化痔膏治疗便失禁致急性肛周湿疹临床护理疗效观察

沈永红，陆静波，孙桂红，杨 娟，章月琴，姚 蓉

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437）

·专科护理·

化痔膏治疗便失禁致急性肛周湿疹临床护理疗效观察

沈永红，陆静波，孙桂红，杨 娟，章月琴，姚 蓉

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437）

便失禁；肛周湿疹；化痔膏；护理

肛周湿疹是指局限于肛门周围皮肤，少数可累及会阴部，奇痒难忍，常潮湿，皮肤浸润、肥厚、甚至发生皲裂的一种病症［1］。肛周湿疹的发病原因较复杂，现代医学认为可能是物理性、化学性、生物性等多因素共同作用的结果［2］。急性或亚急性肛周湿疹常好发于大小便失禁及腹泻频繁者，给患者生活造成严重影响，如不及时治疗，极易导致感染加重，甚至全身感染［3］。本病在传统医学中属于浸淫疮、血风疮等范畴。我科从2012年6尝试使用自制制剂化痔膏治疗急性或亚急性肛周湿疹，取得满意的疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年6月—2014年2月收治于上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院中医外科病房的急性或亚急性肛周湿疹患者60例，所有患者均因频繁腹泻（≥3次／d）导致肛周及会阴部皮肤出现红斑、斑丘疹和（或）丘疱疹，病程≥3 d，创面皮损面积≥3 cm×3 cm。60例患者均符合肛周湿疹诊断标准［4］：肛周皮肤轻度肿胀，红斑、丘疹、水疱、瘙痒明显，因搔抓常引起糜烂、结痂等，渗出明显；且合并高血压病11例，冠心病12例，糖尿病9例，营养不良7例。随机分成观察组及对照组各30例。观察组男12例，女18例；年龄47～98岁，平均年龄（81.47±10.22）岁；并发水泡16例，皮肤糜烂或破溃者12例。观察组男11例，女19例；年龄50～96岁，平均年龄（86.10±8.75）岁，并发水泡14例，皮肤糜烂或破溃者13例。两组患者在年龄、病程、湿疹严重程度、合并症及营养状况等方面比较，差异无显著性，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者：常规用温水将会阴部清洗干净，尽量暴露创面，保持局部皮肤的清洁干燥，用生理盐水清洗患处皮肤，稍干后用化痔膏涂擦患处，每日3次。对照组患者：清洗方法同观察组患者，稍干后用炉甘石洗剂外涂，皮炎平软膏外敷创面，每日3次。两组患者疗程均不超过1周（1周内无好转即为无效）。

1.3 疗效评定标准［5］痊愈：渗出液完全吸收，湿疹消退，红肿水泡消退，病变部位皮肤完全或基本恢复正常，瘙痒消失。有效：渗出液明显减少，湿疹消退≥30%，病变部位皮肤轻度异常，瘙痒减轻。无效：渗出液无明显减少或有所增加，湿疹消退＜30%，病变部位皮肤无好转或加重，瘙痒无缓解。总有效率＝（痊愈数＋有效数）×100%／总例数。

1.4 统计学方法 用DAS软件，计量资料用均数±标准差（珋x±s）表示，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用t检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组痊愈患者治疗天数比较 观察组23例痊愈患者治疗天数1～5 d，平均（3.42±1.23）d；对照组18例痊愈患者治疗天数3～7 d，平均（5.47±1.96）d，两组比较，差异有显著性（t＝2.58，P＜0.05）。

2.3 不良反应情况 在治疗过程中，两组患者均未见严重、系统性不良反应及毒副作用。

3 讨论

3.1 肛周湿疹的发生及治疗意义 因便失禁所致急性或亚急性肛周湿疹是危重患者较常出现的并发症，更是影响康复进程和患者生活质量的重要因素，在危重患者的临床康复过程中应引起高度重视。腹泻最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡，这是因为粪便刺激皮肤，使其经常处于潮湿和代谢产物腐蚀的状态，加上皮肤被摩擦，形成会阴部和骶尾部皮肤红肿、溃烂［6］。尤其夏季，由于汗液分泌增加，加之会阴部温暖、潮湿，更易引起肛周及会阴大面积湿疹［7］。危重患者、长期卧床及大小便失禁者，因机体免疫力低下，会阴及肛周皮肤因长期受到碱性尿液和粪便的刺激，一旦护理不当，易并发真菌感染，再加之反复多次擦拭，极易引起肛周湿疹。

3.2 化痔膏治疗肛周湿疹的效果 化痔膏主要药理为青黛散、具有止血止痛、清热泻火、解毒燥湿作用。研究表明，湿疹皮损处的细菌感染与疾病的发生发展密切相关，湿疹患者皮损部位细菌的阳性检出率明显高于非皮损部位［8］；肛周皮肤由于部位隐蔽特殊，更容易发生细菌感染［9］。肛周湿疹不仅加重了患者的身心痛苦，更延长了康复时间，给临床护理工作带来困难。化痔膏含白螺蛳壳、青果核及冰片，白螺蛳壳具有散结、止痛、敛疮作用；青果核具有解毒、敛疮、止血及利气作用；冰片为临床常用中药，具抗菌、抗炎、镇痛、防腐生肌的作用。临床疗效证明，化痔膏具有清热泻火，益气和中，及抗炎、解毒、生肌、止痒等功效，治愈成功率高，且使用安全简便，对于预防感染可起到较为积极的作用，是减少患者痛苦、防止并发症的有效药物。

3.3 化痔膏护理要点及注意事项

3.3.1 操作要点 ①向患者说明化痔膏外敷的目的、安全性及注意事项，减少患者不必要的顾虑；②充分暴露创面，保持创面干燥；③取无菌棉签蘸取适量的化痔膏均匀涂抹在创面上，每日3次，注意药层不宜太厚，以创面持续有药为度；④告知患者在治疗过程中护士将加强巡视与观察，如有不适症状可及时寻求帮助。

3.3.2 注意事项 ①在使用过程中应注意观察皮肤色泽、温度、疼痛、肿胀及搔痒情况；②冬季治疗时，应注意做好保暖工作；③外敷面积必须超过皮肤湿疹范围；④创面必须暴露并保持清洁；⑤有效控制腹泻，积极防治急性肛周湿疹。

4 小结

因便失禁所致肛周湿疹是危重患者较常出现的并发症，是影响康复进程和患者生活质量的重要因素。采用化痔膏治疗本病的临床疗效优于常规炉甘石洗剂和皮炎平软膏治疗。合适的个性化护理方案能改善患者的舒适度、促进康复。

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［3］董菊霞，李芳，何峰，等.纯棉隔离垫联合复方酮康唑治疗会阴湿疹23例疗效观察与护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（25）：69-70.

［4］国家中医药管理局.ZY／T 001.8－94中华人民共和国中医药行业标准：中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：132.

［5］国家中医药管理局.ZY／T 001.8－94中华人民共和国中医药行业标准：中医病证诊断疗效标准 中医皮肤科病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.

［6］胡晓燕，谢正秀，叶倩，等.大便失禁的研究概况与护理进展［J］.国外医学护理学分册，2000，19（12）：555-558.

［7］刘夕珍，陈淑娟，银离子抗菌凝胶治疗肛周湿疹的效果观察［J］.护理研究，2013，27（1C）：253.

［8］胡亚玲，王海艳，俞群，等.昏迷患者肛周及会阴外用珍珠粉防治湿疹的观察［J］.护理与康复，2009，8（8）：711-712.

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R473.5

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1009 8399（2015）05 0046 02

2015 07-27

沈永红（1971 ），女，副主任护师，本科，主要从事中医护理管理。

陆静波（1964 ），女，主任护师，本科，主要从事中医护理教育及管理。

上海中医药大学护理专项课题（2012HL32）。