改进元宫药铜220宫内节育器放置技术的效果观察

李 彬（山东省昌乐县计划生育服务站，山东 潍坊 262400）

改进元宫药铜220宫内节育器放置技术的效果观察

李 彬
（山东省昌乐县计划生育服务站，山东 潍坊 262400）

目的 探讨改进元宫药铜220宫内节育器（IUD）放置技术的效果。方法 选取2014年1月～12月我站自愿要求放置元宫药铜220 IUD的已婚育龄妇女360例，将其按来站行放置IUD手术的日期分成观察组174例和对照组186例。观察组根据其子宫位置分别采用“环上位”或“环下位”法放置IUD。对照组按产品说明书所述方法放置IUD。比较两组置器效果（置器时间、人工扩张宫颈程度、术中IUD重置次数）。结果 观察组置器时间、人工扩张宫颈程度、术中IUD重置次数较对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 根据子宫位置改进元宫药铜220 IUD放置技术，效果良好，值得推广应用。

元宫药铜220节育器；改进放置技术；避孕；效果

元宫药铜220宫内节育器（IUD）在基层普及应用率较高，其采用套管式放置器放置。在实际应用中，存在向前推送放置器时阻力较大等问题。为此我站对174例已婚育龄妇女根据其子宫位置分别采用“环上位”或“环下位”法，并与产品说明书所描述的放置方法作对照，取得较为满意的手术效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年我站自愿要求放置元宫药铜220 IUD而无禁忌证的已婚育龄妇女360例作为研究对象，年龄22～41岁，平均年龄（29±2.53）岁。按照其来站行放置IUD手术的日期分为观察组174例和对照组186例。两组已婚育龄妇女年龄、孕产次数、分娩方式等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。放置IUD时间选择剖宫产半年后、顺产3个月后、月经净后3～7天。受术者术前经检查无手术禁忌证，均签署手术知情同意书，手术均由同一医师完成，均采用元宫药铜220 IUD（烟台计生药械有限公司生产）。术后B超均示IUD位置正常，均常规给予口服抗生素治疗，告知术后注意事项。

1.2 方法

放置IUD时间选择剖宫产半年后、顺产3个月后、月经净后3～7天。受术者术前经检查无手术禁忌证，均签署手术知情同意书，手术均由同一医师完成，均采用元宫药铜220 IUD（烟台计生药械有限公司生产）。术后B超均示IUD位置正常，均常规给予口服抗生素治疗，告知术后注意事项。

1.2.1 对照组采用双合诊行术前妇科检查。根据金属探针探查体会的宫腔情况（宫腔深度、宫腔宽度、宫颈管长度），酌情选择适宜型号IUD，对于宫颈口关闭较紧者，依序使用宫颈扩张棒适当扩张，按产品说明书所描述的放置方法，将IUD置于套管式放置器上方（即“环上位”法），送至宫底后退出放置器。

1.2.2 观察组术前准备及消毒步骤同传统组。子宫与水平面所成角度朝向骶骨者，采用“环上位”法放置，即将IUD置于套管式放置器上方。子宫与水平面所成角度朝向耻骨者，采用“环下位”法放置，即将IUD置于套管式放置器下方。

1.3 观察指标

助手记录对照组与观察组所有受术者在置器过程中的置器时间、人工扩张宫颈程度、因放置不到位导致的IUD重置次数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对研究数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1）

表1 两组患者手术效果比较 [n（%）]

3 讨 论

IUD已成为我国目前育龄妇女的主要长效避孕措施。元宫药铜220 IUD是由烟台计生药械有限公司研发的第三代IUD，较金属单环能更好的适应宫腔形态和符合子宫动力学原理，并在不锈钢螺旋管内加载金属铜和消炎痛药物等

活性物质，进一步降低了脱落率和副反应，普及应用率较高。与元宫药铜220 IUD配套使用的套管式放置器，可自动锁固IUD，在放置过程中不滑脱、不移动。临床中多采用将IUD置于套管式放置器上方进行放置（产品说明书所示），但在实际应用中，发现向前推送放置器时阻力较大，甚至IUD嵌顿于宫颈管导致放置失败。尤其在子宫倾曲度较大、宫颈口关闭较紧及剖宫产术后者表现明显。考虑其原因可能为IUD外置使前端横钝，增大操作阻力；放置器具有一定的弹性，当受到向前的推力时有一定的弯曲变形，导致推力不能完全沿放置器轴向传导至前端；临床多见前位子宫，若采用说明书所示方法（即“环上位”法）放置，推送放置器时部分推力转化为IUD与宫壁间压力，从而增大放置阻力。临床上可通过手法复位、适度充盈膀胱、改变放置器前端弯度、拉长IUD、术前含服米索前列醇、术中使用利多卡因等方法提高置器成功率[1-3]，但也存在操作繁琐、不易于掌握、需提前术前准备、存在个体差异、需排除禁忌疾病、受术者依从性差等缺陷。我站根据受术者子宫位置分别采用“环上位”或“环下位”法，可使推力尽量沿放置器轴向传至前端，避免分散至IUD导致向前推力减弱，从而减少放置阻力及IUD受力嵌顿变形几率。该放置方法可以缩短手术时间，减少扩宫环节，提高一次置器成功率，术后B超复查均显示IUD位置正常。本研究观察例数较少，有待大样本远期随访的进一步验证。

[1] 陈 菊,黄淑英,韦永华.改良置器术在剖宫产术后困难置器中的应用[J].中国计划生育学杂志,2011,19(2):116-118.

[2] 马运娥.舌下含服米索前列醇在剖宫产术后放置宫内节育器中的应用[J].中国计划生育学杂志,2007,15(3):191.

[3] 王珊珊.利多卡因在特殊人群放置宫内节育器中的应用[J].生殖与避孕,2010,30(1):63-65.

本文编辑：李淑雁

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ISSN.2095-8803.2015.09.197.02