疤痕子宫早孕人工流产术的安全性分析

2015-12-12胡婷玉中国人民解放军第二军医大学上海00433中国人民解放军第八五医院上海0005

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2015年10期

张伟，胡婷玉*（.中国人民解放军第二军医大学，上海 00433；.中国人民解放军第八五医院，上海 0005）

疤痕子宫早孕人工流产术的安全性分析

张伟1，胡婷玉2*
（1.中国人民解放军第二军医大学，上海 200433；2.中国人民解放军第八五医院，上海 200052）

目的疤痕子宫早孕妊娠在B超引导下行无痛人工流产术的安全性分析。方法选取2013年1月～2015年1月在我院行人工流产术的疤痕子宫妊娠患者80例作为研究对象，根据其是否要求行无痛人工流产术分为实验组和对照组，各40例。实验组静脉麻醉下行可视无痛人工流产术，对照组行常规人工流产术，并观察两组手术时间、进出宫腔次数、术中出血情况及手术并发症。结果实验组手术时间、进出宫腔次数、术中出血情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组子宫穿孔、漏吸、人工流产综合征发生率为0%，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在疤痕子宫早孕妊娠治疗中，可视无痛人工流产术的应用，可降低手术难度，减少手术并发症，安全可靠，值得临床推广。

疤痕子宫妊娠；无痛人工流产术；安全性

因受各种因素影响，我国剖宫产率居高不下，疤痕子宫人数增多，疤痕子宫的育龄期妇女意外怀孕，而行人工流产术危险较大。因疤痕子宫妊娠女性，多未经过宫口扩张，宫颈质硬，宫颈口缩紧，子宫疤痕组织缺少肌层，不能有效收缩止血，且疤痕组织薄弱，容易穿孔等[1]，这些因素均增加疤痕子宫负压吸宫术的难度系数，明显增加手术并发症的发生率。本文选取在我院行人工流产术的疤痕子宫早孕患者80例，分析B超引导下无痛人工流产应用于疤痕子宫早孕终止妊娠中的安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年1月在我院行人工流产术的疤痕子宫妊娠患者80例作为研究对象，均为第一次剖宫产术后半年以上再次妊娠者，年龄24～38岁，停经7～10周，行超声证实为宫内早孕。根据患者是否要求行无痛人工流产术分为实验组和对照组，各40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前常规检查无手术禁忌症，实验组患者术前禁食4 h以上，术前丙泊酚静脉麻醉后，具体操作如下：在B超引导下，进一步明确子宫位置，孕囊着床位置，行负压吸宫术，使用合适的吸管，B超下确认内膜线清晰，吸出物见绒毛，则手术结束。对照组患者行常规人工流产术。

1.3 观察指标

观察两组手术时间、进出宫腔次数、术中出血量等指标；根据子宫穿孔、漏吸、人工流产综合征等并发症的发生情况，进行综合评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果比较

实验组手术时间短于对照组，在B超引导下，进出宫腔次数明显少于对照组，术中出血量较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组手术时间、进出宫颈次数、术中出血比较（±s）

注：两组比较，P＜0.05

组别 n 手术时间（h）进出宫腔次数术中出血量（mL）实验组 40 6.5±1.0 1.1±0.6 8.5±4.5对照组 40 11.0±3.3 3.7±2.2 17.0±6.6

2.2 两组并发症发生情况比较

B超引导下行无痛人工流产术可明显降低手术并发症，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组并发症发生情况比较（n，%）

3 讨论

随着近几年剖宫产率的居高不下，疤痕子宫妊娠增加了人工流产术的风险和难度[2]，也是计划生育手术研究中的重点、难点。剖宫产术后的子宫位置可能会因手术而发生改变，疤痕处肌层薄弱，宫颈质地较硬难以扩张，这些因素均提高了人工流产的风险[3]。常规手术方式，仅凭手术医生的经验，盲目刮宫，风险大，手术并发症多。B超指引下，手术医生可安全进入宫腔，精准到达孕囊着床位置，迅速、彻底的吸出孕囊，可有效减少子宫穿孔、漏吸等并发症的发生，且术中出血量少，对子宫内膜的损伤较小[4]。

人工流产综合征是由于手术中，宫颈受牵拉、扩张，引起迷走神经兴奋而导致胸闷、气喘、面色苍白、血压下降、心律不齐等，严重者还可能出现抽搐、休克等症状，丙泊酚静脉麻醉有效，可减少人工流产综合征的发生[5]。

综上所述，在无痛状况下对患者进行人工流产术，可减少子宫穿孔、漏吸、人工流产综合征等并发症的发生；且手术时间短、术中出血量少，可减少反复进出宫腔的次数。B超引导下的无痛人工流产术是一种安全、高效的治疗方法[6]，值得临床推广。

[1] 蔡桂微.疤痕子宫早孕在可视(阴道B超)下行无痛人流术40例分析[J].现代诊断和治疗,2013,(9):1951-1952.

[2] 刘银春,黄文静,尤海英,等.瘢痕子宫早孕患者不同流产方法的效果分析[J].中国实用医药,2013,(16):99-100.

[3] 裴丽杨,郑英泽,鲁丽君,等.超声引导可视无痛人流术与传统人工流产术的临床效果比较[J].中国伤残医学,2014,22(7):181-182.

[4] 许雪梅,石少平,罗文娣. 超导可视下无痛人流和常规盲视下无痛人流的疗效对照[J].中国医药指南,2013,11(5):222-223.

[5] 黄玲,余德锋.无痛人工流产术中舒适与人性化护理的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(28):32-33.

[6] 彭瑾,陈桂英.宫腔镜下可视无痛人流术与传统人流术的对比研究[J].内蒙古医学杂志,2013,45(11):1322-1324.

本文编辑：苏日力嘎

Analysis on the safety of artifi cial abortion in early pregnancy induced abortion

ZHANG wei1, Hu Ting-yu2*
(1.The Second Military Medical Universitym, Shanghai 200433, China; 2.No.85 Hospital of PLA, Shanghai 200052,China)

R169.42