门诊西药房退药原因分析

王　志　李东霖　刘　冰

门诊西药房退药原因分析

王志李东霖刘冰

目的探讨门诊西药房患者退药原因，为后期干预提供依据，保证患者用药安全。方法利用HIS系统收集我院2013年门诊退药处方信息，统计退药剂型及频次，结合退药记录分析退药原因。结果2013年我院门诊西药房退药3 273张，各种因素导致患者拒绝用药，医生开多、开错药品是退药的主要原因。结论通过对我院退药情况进行统计分析，应针对退药原因进行有效的退药干预，以降低退药率。

门诊西药房；退药；原因分析

门诊药房作为提供患者用药的窗口单位，保证药品的安全、有效性，直接关系到广大患者的身体健康和生命安全。因此，2011年《医疗机构药事管理规定》第四章第二十八条规定：“为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换”[1]。然而实际工作中，各种原因导致的退药现象时有发生，给医院药房的药品管理带来了诸多困难，退回药品的质量存在安全隐患。在全年退回的药品中，含抗生素注射剂退药处方427张，含冰箱冷藏药品退药处方235张。因此，患者退药可能产生很多不良影响：①药品可能被污染，药房无法确保某些退回药品的质量，因有些药品在患者家中放置时间过长或未按要求贮存。如生物制品需低温保存，应放置于冰箱冷藏。一般药品应在干燥、通风处存放，温度不宜过高；②患者或家属往返于医师、药房、收费处之间，增加患者负担，易产生不满情绪，影响医院形象；③药师处理大量退药，影响日常工作，浪费药师资源[2]。针对这种现状，现对我院门诊西药房2013年全年处方的3 273张退药处方进行统计分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院门诊西药房2013年1月至12月共计处方629 124张，其中发生退药记录的处方有3 273张，占0.52%，见表1。

表1　2013年1月至12月我院门诊西药房退药数及金额

1.2方法采用HIS系统统计2013年3 273张退药处方信息中的退药剂型及频次，结合退药记录分析退药原因。

2　结果

2.1退药原因及其构成比根据2013年退药量统计，患者拒绝用药是导致退药的首要原因，占37.2%；医生开多、开错药品也是导致退药的主要原因，占26.1%；而诊断该类药品问题占退药原因的第3位。根据月退药量分析，各种原因所产生的退药量不随月份的变化而发生明显变化，见表2。2.2退药科室及其构成比医保方便科是退药量最多的科室，占11.5%；其次是皮肤科，占10.1%，见表3。

2.3科室退药处方比率医保方便科和皮肤科退药量较高，但其退药处方比率远低于平均水平（表4）。由图1分析得出，各科室退药处方比率随法定节假日的来临而呈现节律性的增高（图1）。

表2　2013年1月至12月退药原因及构成比

表3　2013年1月至12月退药科室及构成比(前10位)

表4　2013年1月至12月科室退药处方比率(退药数/处方数)

3　讨论

3.1退药原因分析

3.1.1患者因素患者拒绝用药是导致退药的最主要原因，占37.2%。究其原因有3个方面：①对医生的信任危机。患者来院就诊时挂了多科室、多专家的号，意在就诊后根据处方自行判断选择合适的处方，但由于系统及患者本人的默认，导致退药发生；②药物依从性。随着患者自我保护意识的加强，门诊患者对医生处方的依从性逐渐降低，患者凭自身有限的经验或认知，偏好某种药物；或因药品说明书担心可能发生的不良反应而要求退药；患者依从性差不仅会影响疗效，导致药物浪费，更可能危及患者的身体健康[3]；③患者出于报销、药价等经济方面的因素而产生退药情况。医院的部分药品可能与零售药店存在价格差别，但医院药品定价严格按照物价局规定执行，同时，规范的药品采购渠道和流程保证了药品的质量安全。因此，适当的宣传有助于解除患者认为“医院药价高”的思维误区。

3.1.2医生因素医生开多、开错药品也是导致退药的重要原因，占26.1%。医生开多药的原因有：①医生与患者的沟通不足，即医生工作强度大，接触患者的时间有限，易忽略患者既往史、过敏史、是否多科就诊、家中储备药品情况、医保及经济承受能力等问题，导致部分患者因此退药[4]；②个别医生对药量或疗程掌握不够，开具相同有效成分的复方制剂导致剂量过大或单纯追求经济效益为患者开具大处方。医师在诊疗过程中应遵循“最小剂量，最短必须疗程”的用药原则，严格执行《处方管理办法》规定，即门诊处方一般不得超过7 d用量，急诊处方一般不得超过3 d用量[5]。开错药品的原因为医生自行跨科室诊断开药或应患者要求开其他科室的药品而导致退药为405张，占9.3%；指部分医生责任心不足，或对所开药物的知识掌握不足，导致开错药品剂型，造成退药。笔者认为，医生在开具处方时，需多一份责任心、多一份细心；药师在调剂发药时，也需多一些耐心、多一句用药交待，则可减少退药事件的发生。

图1　2013年1月至12月科室退药处方比率(退药数/处方数)

3.1.3流程因素诊断类药品退药率以 14.5%占退药原因的第3位，导致该类退药情况的原因是患者在药房取得诊断性药品后，由于检查项目的预约时间不确定或预约时间过长而导致患者取消检查，最终退药。因此，患者先做检查预约或医生开具检查单时即向患者明确检查时间，可减少此类退药事件的发生。

3.1.4退药科室分析如表3所示，退药最多的科室是医保方便科，占 11.5%；品规开错的慢性病类退药占 95.0%，尤其是起效时长不同、厂家不同的胰岛素，不同剂量的“三高”类口服药品等，由于服用该类药品的人群大多是 50岁以上的慢性病患者，用药习惯比较固定，同时文化程度层次不齐，就诊时不能就药物品规等信息与医生进行详细沟通，易出现取药后才发现药品开错的情况。

根据退药处方比率图可知，在中国传统春节、“五一”“十一”放假前后，退药处方比率处于高值。其原因有：①节假日期间，门诊值班医生数量少，多以退休老专家和住院医生为主，同时收入院的患者比例下降，多以门诊治疗为主，故存在技术层面的局限性；②患者在节假日就诊时，就诊目的不明确，取药时存在犹豫心理。

3.2建立干预方案

3.2.1建立健全退药制度建立行之有效的退药制度，完善并简化流程，明确责任，制订相应的惩罚措施。以红头文件形式向全院发出，并对全院医生进行退药制度培训，解读退药原则，与医务部建立上报制度。对于退药问题多的重点科室与个人，给予针对性的培训。向医生提供即时更新的药品信息，定期在《药讯》及药品信息栏发布药物不良反应的相关信息，同时深入开展门诊事前审方工作，避免不必要的退药情况发生。

3.2.2加强药学服务在门诊药房设立独立用药咨询室，对患者关于用药的疑问进行义务宣教，同时，药师应对处方中药品的用法、可引起的不良反应等进行必要的说明，让患者有知情权，使其对不良反应有正确的认知，提高患者的用药依从性，减少退药事件的发生[6]。

[1] 中华人民共和国卫生部,国家中医药管理局,总后勤部卫生部.医疗机构药事管理规定(卫医政发[2011]11号)[S].北京,2011.

[2] 陈丽,王慧媛,黄佳,等.我院门诊西药房退药情况分析[J].中国药房,2006,17(21):1620-1621.

[3] 周来基.姜堰市人民医院门诊药房退药原因分析[J].世界临床药物,2012,33(1):37-39.

[4] 徐英.北医三院瞄准退药难题靶心访北京大学第三医院药剂科副主任张晓乐[J].中国医院院长,2009(2):86-88.

[5] 中华人民共和国卫生部.处方管理办法(卫医政发[2007]53号)[S].北京,2007.

[6] 崔晓荣,石春生,宫淑艳.我院门诊药房退药原因分析与建议[J].中国药房,2011,22(25):2393-2395.

Analysis of Drug Repercussion in Outpatient Pharmacy

Wang ZhiLi DonglinLiu Bing

ObjectiveTo investigate the causes of drug returning in outpatient pharmacy patients,provide the basis for the later intervention,to ensure the safety of patients with medication.MethodsCollection of 2013 in our hospital outpatient prescription drug withdrawal information using the HIS system,the statistics back medicine type and frequency,combined with the analysis of the causes of drug returning drug return record.ResultsIn 2013 my courtyard outpatient pharmacy drug withdrawal in 3 273 cases,the various factors leading to the patient refused medication,the doctor more open,the wrong medicine is the main reason causes of drug return in.Conclusion Statistical analysis was based on the drug return in our hospital,should be aimed at the causes of drug returning, effectively returning drug intervention, reduce drug withdrawal rate.

Outpatient pharmacy;Drug withdrawal;Analysis of reason

R969.3

A

1673-5846(2015)02-0023-03

新疆医科大学第一附属医院药学部，新疆乌鲁木齐830000

王志，本科学历，初级药师。E-mail：wzls913@163.com

刘冰，本科学历，主任中药师，药学部副主任。E-mail：123746702@qq.com