老年患者缺血性卒中后认知障碍相关危险因素分析

李会晓

脑卒中是临床治疗中的常见疾病，数据调查显示，其为导致患者死亡的全球第二大危险因素［1］，也是成年人致残的一项重要原因。缺血性卒中是脑卒中最为常见的类型，约为脑卒中患者的80%［2］，脑卒中不但会限制患者的肢体活动能力，还会导致语言障碍和认知功能障碍的发生，所以了解脑卒中的危险因素，加强其预防干预至关重要。本文以本院收治的老年缺血性卒中患者为对象，探究其卒中后认知功能障碍的危险因素，报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 本次研究开展的时间为2013 年1 月～2014年12 月，组中共纳入研究对象300 例，均为该期间内在本院接受治疗的缺血性卒中患者，所有患者和家属全部知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 对患者的一般临床信息资料进行回顾性分析，将患者性别、年龄、文化水平、职业等人口学特征，及冠心病、高血压、骨质疏松、糖尿病等既往病史，和缺血性脑卒中的发病面积、次数、部位等情况录入EXCEL2010 中作分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0 统计软件分析、处理，计数资料采用、卡方检验，计量资料采用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。危险因素情况采用Logistic 回归分析。

2.结果

2.1 人口学特征与缺血性卒中后认知功能障碍的关系研究中共136 例患者存在认知功能障碍，占45.3%，其余164 例患者未见认知功能障碍，占54.7%。发生认知功能障碍的患者中，男性、女性分别为52 例、84 例，男女比较差异不明显，P ＞0.05;年龄在60～70 岁间的患者发生卒中后认知功能障碍者共44 例，而年龄＞70 岁患者中共92 例患者发生卒中后认知功能障碍;文化程度为初中及以下水平的患者中发生卒中后认知功能障碍的患者共60 例，证实不同文化程度和年龄对缺血性卒中后认知功能障碍的发生具有密切影响。

2.2 患者病史情况与缺血性卒中后认知功能障碍的关系 合并患有糖尿病、骨质疏松和饮酒与缺血性卒中后认知功能障碍的发生关系密切，详见表1。

表1 病史与缺血性卒中后认知功能障碍的关系(例)

2.3 卒中发病情况与缺血性卒中后认知功能障碍的关系 不同发病面积和发病部位患者的认知功能障碍发生情况差异明显，P ＜0.05，详见表2。

表2 卒中发病情况与缺血性卒中后认知功能障碍的关系(例)

2.4 Logistic 回归分析 对临床研究的各项因素进行多因素回归分析，证实高龄、文盲、合并骨质疏松或糖尿病、大面积卒中是缺血性卒中患者认知功能障碍的危险因素，详见表3。

表3 缺血性卒中认知功能障碍的危险因素Logistic 回归分析(%)

3.讨论

数据调查显示，癌症、心脑血管疾病、糖尿病史威胁人类身体健康和导致死亡的三大疾病因素，其中心脑血管疾病居于第一位［3］。全球范围内，每年大约由460 万人因脑血管疾病死亡，而年龄＞65 岁的患者为其患病和死亡的主要群体［4］。我国每年约有130 万人患有脑血管疾病，近100 万人死于脑血管疾病，然而幸存患者中高达3/4 的人留下偏瘫等后遗症，也有部分患者丧失劳动能力和生活能力［5］。

目前，临床治疗脑血管疾病主要关注的是患者卒中后的运动障碍，但是对卒中后引发的认知功能障碍的关注不多，加之患者对卒中后认知功能障碍的情况不了解，致使延误疾病预防的最佳时机，最终进展为因认知功能障碍恶化的活动障碍、情感障碍和血管性痴呆［6］等，对患者的身体功能康复和生活质量造成严重威胁。所以，在缺血性脑卒中患者的治疗中，应注重尽早发现患者的认知功能障碍情况和危险性，并给予早期预防。由于老年患者的各项身体功能衰退，身体内环境逐渐发生变化，更容易导致认知功能障碍的发生，所以做好老年脑卒中患者的认知功能障碍危险因素的分析和评估至关重要。

本次研究显示，脑卒中患者发生认知功能的危险因素主要表现为高龄、文化水平低、饮酒，以及合并高血压、糖尿病和骨质疏松，具有统计学意义，P ＜0.05，而与吸烟、性别、冠心病之间无明显联系，P ＞0.05。年龄是缺血性脑卒中后认知功能障碍的危险因素，但是其为不可干预因素，所以尽早发现患者的认知障碍情况，并给予早期干预意义重大。同时，顶部、颞部、额部、枕部和丘脑部位卒中患者发生卒中后认知功能障碍的比例分明显高于基底核部位卒中患者，差异具有统计学意义，证实缺血性脑卒中更容易导致患者卒中后认知功能障碍，主要是由于缺血性脑卒中更容易发生多发性小缺血性损害。大面积脑卒中患者的认知功能障碍发生率为85.7%，明显高于小面积脑卒中患者(36.1%)，P ＜0.05，这主要是由于大面积病灶会回累及至皮质和皮下组织，容易导致大脑功能衰退，进而导致认知功能障碍的发生。

综上所述，文盲、高龄、并发骨质疏松、糖尿病、大面积卒中是老年缺血性脑卒中患者认知功能障碍的危险因素，应加强临床评估和预防。

1 杨明华，秦锦标.缺血性卒中后认知损害的危险因素:回顾性病例系列研究［J］.国际脑血管病杂志，2012，20(4):247-250.

2 林琬，郑璇.缺血性卒中后认知障碍［J］.国际脑血管病杂志，2010，18(2):132-136.

3 朱昱，齐馨馨，王艳，等.缺血性卒中后认知损害的危险因素［J］.国际脑血管病杂志，2012，20(3):232-236.

4 潘洪飞，瞿锋.缺血性卒中后认知障碍危险因素分析［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(21):2662-2663.

5 朱延霞.缺血性卒中患者认知障碍的危险因素及生物标志物的研究［D］.天津医科大学，2013.

6 刘宏军，方向华，秦晓明，等.北京市社区缺血性卒中患者认知功能障碍及危险因素调查［J］.中国脑血管病杂志，2009，6(10):514-518.