锁定加压接骨板治疗肱骨外科颈骨折35例疗效观察

曹志杰

(宁晋县中西医结合医院骨科，河北 宁晋 055550)

锁定加压接骨板治疗肱骨外科颈骨折35例疗效观察

曹志杰

(宁晋县中西医结合医院骨科，河北 宁晋 055550)

临床资料调查显示，在肱骨近端骨折中，肱骨外科颈骨折的发生频率最高，此种类型骨折的发生率为全身骨折的2.5%[1]。肱骨外科颈处于解剖颈线下部2～3 cm，由于肱骨外科颈是皮质骨以及松质骨的交界处，此处应力十分薄弱，且随着年龄的增长人的骨折逐渐疏松，因此肱骨外科颈骨折在老年人群中的发生率较高。本研究对肱骨外科颈骨折患者采用锁定加压接骨板进行治疗，取得令人满意的疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析宁晋县中西医结合医院2011年3月至2013年6月收治的35例肱骨颈骨折患者的临床资料，其中男20例、女15例，年龄42～78岁，平均(54±2)岁；摔伤12例，交通事故23例。Neer分类法[2]判定其中12例为Ⅱ型骨折，14例为Ⅲ型骨折，9例为Ⅳ型骨折，均为新鲜闭合性的骨折。所有患者接受手术治疗的时间为骨折后3～8 d，平均(4.5±1.3) d。

1.2治疗方法准确诊断骨折位置、骨折类型，了解骨头的错位的长度，对患者进行常规检查，查看患肢是否发生血管、神经损伤，是否合并高血压、糖尿病等。

患者取仰卧位，进行全麻或局部麻醉。将患肩垫高15°～20°，在患者肩关节前外侧作切口，沿着患者的锁骨外部1/3处到三角肌边缘的外侧，在胸大肌和三角肌之间处入路将患者皮肤切开，找到头静脉，将头静脉与少部分的三角肌束拉到内侧，使患者的肱骨近端显露，不进行骨膜剥离，注意保护关节囊，谨慎保护肩袖组织以及与骨折相连的软组织。对骨折部位的血凝块与嵌入的软组织进行充分清理，复位时用适当的力度对骨折远端采取翘剥或者牵引，以尽量保证肩袖的完整。当复位的情况达到满意度后，用2～3枚克氏针对复位部位进行临时固定。用C臂X线机对患者额骨折的复位情况进行观察。根据患者骨折的具体情况选择最佳长度的肱骨近端锁定加压接骨板，将锁定加压接骨板安置在肱骨大结节近端头侧5 mm，结节间沟后缘远端0.5～1.0 cm处。此后，需要在位于骨折近端的锁定加压接骨板的上面进行引导钻孔，用3～4枚锁定螺钉对肱骨头加以固定，而远端只需1～2枚即可，其他部位用普通的螺钉进行固定。最后，患者活动肩关节，了解固定的牢固情况。透视检查患者的骨折复位情况以及内部固定状况，确保复位与内部固定良好，除此之外，对患者肩关节的周围组织进行检查，及时进行修复。

1.3术后恢复锻炼术后，借助三角巾悬吊患肢。手术2 d后，患者适当对肩关节进行锻炼，并且随着时间的推移适当增加肩关节活动范围。手术3周后，可脱离三角巾，加大肩关节的锻炼幅度。手术12周后，患者骨折部位若生长出骨痂，可进行限制性负重锻炼，如进行上举主动功能锻炼、外展主动功能锻炼。

1.4随访及疗效判定对所有患者进行6～12个月随访，随访调查患者治疗后并发症、肩关节功能恢复情况。根据Neer评分(满分100分)对患者进行疗效判定，判定指标分优、良、可、差4个指标，≥90分者为优，80～89分者为良，71～79分者为可，≤70分为差[2]。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

2结果

随访6～12个月，平均(9.3±2.1)个月，患者骨折均愈合，无1例发生伤口感染、医源性损伤等不良情况。患者的肱骨外科颈骨折愈合时间为(248.6±11.2) d。治疗前所有患者Neer评分为(68.9±5.3)分，治疗后为(88.9±6.7)分，治疗后Neer评分显著高于治疗前(t=13.850，P<0.05)。其中，优22例，良9例，可2例，差2例，肩关节功能优良率为88.6%。

3讨论

胫骨近端粉碎性骨折在工业施工中发生的概率逐渐增加，其中年轻患者多为高能量损伤，而老年患者多为低能量损伤。损伤机制包括膝外翻、内翻、轴向负荷及直接对膝关节侧面的打击都可致胫骨近端粉碎性骨折，骨折按Neer分型4型。Ⅰ型：一部分骨折，肱骨上端骨折，也包含几处骨折，骨折移位<1 cm，成角畸形<45°，有一定软组织附连，且具有一定的稳定性；Ⅱ型：二部分骨折，骨折移位>1 cm，或成角畸形>45°，肱骨头与肱骨干上端形成分离的两部分；Ⅲ型：三部分骨折，骨折移位>1 cm，或成角畸形>45°，肱骨上端分成3个各自分离的部分，即单一骨干移位，肱骨上端有两个分离部分，在此基础上合并有一个结节骨折移位>1 cm，肱骨上端分成3个分离部分；Ⅳ型：四部分骨折，肱骨上端四个主要骨折块之间有显著移位，形成四个分离骨块，肱骨头呈游离状态。为将关节面的骨折块解剖复位，恢复干骺端或骨干骨折块的解剖对位对线，除外全身感染、手术切口部位皮肤损伤严重，严重内科疾病无法耐受手术等的患者，均需手术治疗，尽可能恢复关节面及可靠的内固定和在不负重期间维持膝关节的活动度胫骨近端粉碎性骨折的基本治疗原则[3-4]。

肱骨外科颈骨折是一种临床上出现次数比较多的骨折类型，而且患者尤以老年人为主。传统的一些内固定的方法，如T型钢板、克氏针固定或者三叶钢板等虽然在治疗肱骨外科骨折时均取得了一定的疗效[5-6]，但是其中仍然存在一些问题。而与这些传统的方法相比较，锁定加压接骨板有其明显的优势：①操作简单，切口比较小，不仅极大地避免损伤软组织，还缩短愈合时间；②接骨板不需要进行塑形，由于接骨板和螺钉形成了固定支架植入体内，避免在骨面产生压力，也就不会对骨膜造成损伤，使骨折处的血供得到保证；③通过设计可让克氏针进行临时固定的针孔，大大提高骨折复位精确度，此外还设计出缝合孔对肩袖进行修补等；④固定可靠性比较高，不易发生松动，这是因为螺钉与接骨板之间采取的是成角的锁定方式。本研究根据Neer评分评判疗效，评分百分制，分数越高者表明关节功能恢复越佳，治疗后Neer评分显著高于治疗前，且患者肩关节功能优良率为88.6%，说明锁定加压接骨板治疗肱骨外科颈骨折的疗效值得肯定，且结合术后康复锻炼可以从更大程度上促进骨折愈合，改善患者生活质量。

综上所述，采用锁定加压接骨板治疗肱骨外科颈骨折是一种十分有效的方法。

参考文献

[1]卢斌,孙斌,王玉梅.锁定加压接骨板治疗肱骨外科颈骨折18例体会[J].中国实用医药，2010，5(5):47-48.

[2]裴志文,王小兰.肱骨近端锁定加压接骨板治疗肱骨外科颈骨折疗效分析[J].中国治疗前沿，2010,5(16):46-47.

[3]薛渊.锁定加压接骨板治疗肱骨外科颈骨折[J].实用骨科杂志,2011,5(9):835-836.

[4]王学砚,王书元,段伟利.锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折32例疗效分析[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(3):32-33.

[5]吴林明,李立东.肱骨近端锁定加压接骨板治疗不稳定性肱骨外科颈骨折37例[J].医学理论与实践,2008,21(12):1423-1424.

[6]雷志昌.中老年肱骨外科颈骨折268例临床分析[J].陕西医学杂志，2009,6(11):1547.

摘要：目的探讨和评价锁定加压接骨板治疗肱骨外科颈骨折的方法以及疗效。方法对宁晋县中西医结合医院2011年3月至2013年6月收治的35例锁定加压接骨板治疗肱骨外科颈骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果35例患者骨折愈合良好，通过Neer法进行评分，优22例，良9例，可2例，肩关节功能优良率为88.6%。治疗前所有患者Neer评分为(68.9±5.3)分，治疗后为(88.9±6.7)分，治疗后Neer评分显著高于治疗前(P<0.05)。结论采用锁定加压接骨板治疗肱骨外科颈骨折，疗效令人满意。

关键词：肱骨外科颈骨折；锁定加压接骨板；疗效观察

Observation of Curative Effect of 35 Cases of Locking Compression Plate for Treating Fracture of Surgical Neck of HumerusCAOZhi-jie.(DepartmentofOrthopedics,NingjinCountyTraditionalChineseandWesternMedicineHospital,Ningjin055550,China)

Abstract:ObjectiveTo discuss and evaluate the methods and curative effect of locking compression plate in treating fracture of surgical neck of humerus. MethodsThe clinical data of 35 cases of fracture of surgical neck of humerus treated with locking compression plate from Ningjin County Traditional Chinese and Western Medicine Hospital during Jun. 2011 and Jun. 2013 was retrospectively analyzed.ResultsThe fractures of all the 35 patients were healed.According to the score from the Neer method,22 cases were rated as excellent,9 cases were rated as good,2 cases were rated as Ok.88.6% of the function of the shoulder joint were fine.The Neer score of the patients before treatment was (68.9±5.3) scores, after treatment was (88.9±6.7) scores,which was significantly different(P<0.05).ConclusionIt is satisfactory and worthwhile to popularize the locking compression plate to treat fracture of surgical neck of humerus.

Key words:Fracture of surgical neck of humerus; Locking compression plate; Curative effect observation

收稿日期：2013-11-26修回日期： 2014-07-31编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.06.068

中图分类号：R648

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)06-1127-02