妊娠高血压综合征合并急性左心衰竭38例分析

白　艳，李俊国，亢宏山

(1.衡水市妇幼医院妇产一科,河北 衡水 053000； 2.衡水市哈励逊国际和平医院重症医学科,河北 衡水 053000)



妊娠高血压综合征合并急性左心衰竭38例分析

白艳1，李俊国1，亢宏山2※

(1.衡水市妇幼医院妇产一科,河北 衡水 053000； 2.衡水市哈励逊国际和平医院重症医学科,河北 衡水 053000)

摘要：目的探讨妊娠高血压综合征(PIH)合并急性左心衰竭的治疗方法。方法选择2008年12月至2012年12月衡水市妇幼医院收治的确诊为PIH合并急性左心衰竭的孕产妇38例作为研究对象，对其所采用的治疗方法进行回顾性分析。结果38例患者中，24例在心力衰竭得到控制后行剖宫产术，10例在控制心力衰竭的同时行剖宫产术，4例患者在剖宫产后出现急性左心衰竭，最终38例患者均痊愈出院，新生儿全部存活。结论诱发PIH合并急性左心衰竭的主要原因是妊娠导致的心脏负荷增加，治疗应以尽早终止妊娠，积极控制高血压、减轻心脏负荷为主。

关键词：妊娠高血压综合征；急性左心衰竭；剖宫产术

急性左心衰竭是妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH)常见的一种严重并发症，如果治疗不及时，将会导致孕产妇及婴儿死亡[1]。对该病进行及时正确的诊断和治疗是抢救成功的关键[2]。本研究对衡水市妇幼医院收治的确诊为PIH合并急性左心衰竭的38例孕产妇进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2008年12月至2012年12月衡水市妇幼医院收治的38例PIH合并急性左心衰竭的孕产妇的临床资料。孕妇孕前均无高血压、肾脏病及心脏病病史，本次妊娠并发PIH，于妊娠晚期、分娩期或产后数日出现急性左心衰竭的临床表现。PIH诊断标准：患者收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg，产后12周恢复正常，尿蛋白阴性，少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少[3]；心力衰竭诊断标准：患者均有不同程度的呼吸困难，诊断符合中华医学会急性心力衰竭诊断和治疗指南的诊断标准[4]。孕产妇年龄为21~42岁，平均(28.0±1.6)岁，初产妇22例、经产妇16例，孕周30~42周，平均(36.0±2.4)周，单胎30例、双胎8例，38例孕妇均行剖宫产术。

1.2治疗方法主要以减轻患者心脏负荷为主，给予硝普钠静脉泵入，同时应用呋塞米减轻心脏负荷，3例较重患者转入重症医学科给予无创机械通气治疗，其中1例患者出现急性肾损伤，无创通气同时给予患者肾脏替代治疗。

2结果

38例患者中24例在心力衰竭得到控制后行剖宫产术，10例在控制心力衰竭的同时行剖宫产术，4例患者在剖宫产后出现急性左心衰竭，其中3例较重，转入重症医学科进行无创通气治疗，且1例患者并发急性肾损伤，出现少尿，无创通气的同时进行血液净化治疗。最终38例患者均痊愈出院，新生儿均健康。

3讨论

PIH是妊娠期妇女所特有的危急重症，在我国发病率为9.4%~10.4%，国外为7%~12%[5]。PIH以育龄妇女妊娠期间出现高血压、水肿、蛋白尿等症状为主要表现，重症患者可出现急性左心衰竭，如果治疗不及时常导致孕产妇及胎儿死亡。分析其原因主要有：①PIH时患者周身小动脉收缩，外周血管阻力增加，血压升高，心肌收缩力增强，但是由于患者外周血管收缩，心肌射血阻力增加，按照Frank-Starling定律，心脏射血减少，心室功能处于高动力状态，导致心肌耗氧量增加，心肌出现点状坏死，患者出现肺水肿、心力衰竭等症状；②妊娠时，子宫体增大，血容量增加，加重了心脏前负荷，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩，促使全身大量血液涌向心脏，使心脏前负荷进一步加重，发生心力衰竭[6]；③妊娠期，因为胎儿生长，循环血量明显增加，妊娠中晚期单胎血容量增加40%~50%，双胎增加50%~60%[7]；④肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经功能亢进致使神经内分泌因子激活，从而加重心力衰竭等[8]。另外，妊娠期间出现肺部感染、贫血、低蛋白血症等也可增加心脏负荷，诱发左心衰竭。本研究38例患者中，24例左心衰竭发生在分娩前，症状均较轻，通常给予硝普钠、呋塞米等药物治，症状均能得到控制并成功分娩；10例孕妇在分娩过程中出现左心衰竭，症状较重，考虑与分娩时回心血量增加，心脏前负荷骤增有关；4例患者分娩后出现心力衰竭症状，其中3例较重转入重症医学科综合治疗，38例患者经治疗患者均痊愈。

PIH合并左心衰竭的治疗以减轻左心室负荷为主，但孕产妇作为一个特殊的群体，在治疗过程中应尽量避免使用降低子宫及胎盘血液灌注的药物，以免引起胎儿宫内窘迫。同时还应考虑药物是否能够通过胎盘对胎儿造成影响。特别是对于重症患者，心排血量下降，肾脏灌注减少，患者可出现急性肾损伤，药物治疗无效时，可给予患者肾脏替代治疗，其能够在短期内清除体内多余水分，减轻心脏负荷，改善患者的心功能，增加肾脏灌注[9]。如果患者喘憋严重，保守药物治疗无效时，要及时给予患者机械通气治疗，迅速缓解患者由于急性左心衰竭所导致的缺氧，同时还可改善患者通气/血流比例，减少肺毛细血管渗出，使肺间质水肿消退并减轻心脏前负荷[10]。本研究有3例患者给予无创机械通气治疗，进而快速纠正孕妇低氧血症，缓解胎儿宫内窘迫，其中1例患者出现急性肾损伤，再给予机械通气，同时应用肾脏替代治疗，以减轻心脏负荷，增加肾血流灌注。PIH并发急性左心衰竭是妊娠所特有的，患者血容量负荷会随孕周增加而加重，保守治疗只能暂时缓解病情，为保证孕产妇及胎儿的安全，无论孕周大小及早终止妊娠是治疗的核心和关键[11]。

PIH并发急性左心衰竭的抢救已经突破了产科范畴，重症医学科、产科、心内科、儿科、麻醉科等多科室互相协作，才能确保母婴安全、提高抢救成功率。对于危重患者，给予机械通气及持续肾脏替代治疗，可为重症患者抢救成功提供保证。

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Analysis on 38 Cases of Patients with Pregnancy-induced Hypertension Syndrome Complicated by Acute Left Heart Failure

BAIYan1,LIJun-guo1,KANGHong-shan2.

(1.DepartmentofGynecologyandObstetrics,HengshuiWomenandChildren′sHospital,Hengshui053000,China; 2.IntensiveCareUnit,HarrisonInternationalPeaceHospital,Hengshui053000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the therapeutic methods for pregnancy-induced hypertension syndrome(PIH) complicated by acute left heart failure(ALHF).MethodsA total of 38 cases of pregnant women with PIH and ALHF admitted in Hengshui Women and Children′s Hospital from Dec.2008 to Dec.2012 were selected and the therapeutic methods chosen for them were retrospectively analyzed.ResultsAmong the 38 patients,24 pregnant women were performed cesarean section after heart failure was controlled,10 pregnant women were performed cesarean section while heart failure was treated,ALHF occurred to 4 pregnant women after performing cesarean section.Finally,38 pregnant women were all well-healed and the newborns survived.ConclusionThe main cause for PIH complicated by ALHF is the increased cardiac load associated with pregnancy.Termination of pregnancy as early as possible,control the hypertension actively and decrease cardiac load are the main treatment methods for the disease.

Key words：Pregnancy-induced hypertension syndrome; Acute left heart failure; Cesarean section

收稿日期：2014-01-16修回日期：2014-06-12编辑：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.065

中图分类号：R714.24

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)01-0159-02