围绝经期不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的临床观察

阮月嫦 邹 娜 华南理工大学医院，广东省广州市 510640

围绝经期不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的临床观察

阮月嫦 邹 娜 华南理工大学医院，广东省广州市 510640

目的：观察围绝经期小、中、大剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效。方法：选择我院2013年10月－2014年10月妇科门诊就诊的子宫肌瘤患者162例，随机均衡分为A、B、C三组，每组54例。A组服用米非司酮12.5mgd，40d为1个疗程；B组服用25mgd，20d为1个疗程；C组服用50mgd，10d为1个疗程。结果：3个疗程结束后A组和B组疗效优于C组；而大剂量的C组起效较快。结论：在不增加不良反应发生率、疗程总剂量固定的情况下，剂量大则见效快，剂量小见效慢。而相同疗程数结束后，中、小剂量的疗效优于大剂量。

围绝经期 子宫肌瘤 米非司酮 剂量 疗效

子宫肌瘤是女性生殖系统肿瘤中最常见的良性病变之一，育龄妇女发生率约20%～25%，多见于30～50岁的妇女[1］，主要由子宫平滑肌细胞增生形成，含少量纤维结缔组织作为一种支持组织[2，3］。子宫增大超过孕10周大小、合并严重贫血、肌瘤生长迅速不排除恶变及特殊部位肌瘤等首选手术治疗。对于围绝经期妇女，瘤体生长较慢、瘤体大小未达到手术指征的，通常选择保守治疗。米非司酮作为保守治疗子宫肌瘤的主要药物，其临床疗效确切，而使用剂量和疗程学者见解不一[4，5］。笔者将我院2013－2014年在妇科门诊保守治疗的围绝经期子宫肌瘤患者纳入观察，分析不同剂量米非司酮的临床疗效和不良反应，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2013年10月－2014年10月妇科门诊就诊的子宫肌瘤患者162例。A组年龄（44.21± 3.97）岁，B组年龄（46.04±5.11）岁，C组年龄（44.79± 4.04）岁。三组治疗前子宫体积大小、瘤体大小、年龄等一般资料，经t检验差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）年龄40～50岁；（2）经B超诊断为子宫肌瘤；（3）子宫肌瘤未达手术治疗指征，患者自愿接受保守治疗并签署知情同意书；（4）无严重肝肾功能损害或其他系统严重疾病；（5）月经规律或月经不规律，尚未绝经。

1.2 治疗方法 将162例患者根据年龄、超声下瘤体体积（最大肌瘤）、子宫体积遵循1∶1配对原则随机分至A、B、C三组，每组54例。A组（小剂量组）：月经第1～3天开始每晚临睡前口服米非司酮12.5mgd，连服40d为1个疗程，连续3个疗程。B组（中剂量组）：月经第1～3天开始每晚临睡前口服米非司酮25mgd，连服20d为1个疗程，连续3个疗程。C组（大剂量组）：月经第1～3天开始每晚临睡前口服米非司酮50mgd，连服10d为1个疗程，连续3个疗程。

1.3 观察指标 疗效指标：超声下子宫体积、瘤体体积（最大肌瘤）。安全性指标：治疗前和每疗程结束时肝肾功能、血常规。不良反如恶心、食欲减退、潮热、多汗、性欲减退、关节痛、体重增加等的发生率。

1.4 统计处理 采用SPSS22.0统计软件对数据进行分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者疗效比较 第1个疗程结束后A、B、C三组子宫体积、瘤体体积在统计学上无显著性差异（P＞0.05）。第2个疗程结束后A组、B组瘤体大小显著小于C组（P＜0.05），A组与B组之间比较瘤体大小差异无统计学意义（P＞0.05）；此时三组子宫体积在统计学上无显著性差异（P＞0.05）。第3个疗程结束后，A组、B组子宫大小显著小于C组（P＜0.05），且A组、B组瘤体大小也显著小于C组（P＜0.05）；此时A组与B组之间比较，子宫大小、瘤体大小无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 三组患者疗效比较（±s，cm3）

注：＊表示与C组同疗程同项目比较，P＜0.05，差异有显著性意义。

个疗程后A组子宫体积149.67±48.19 141.06±39.70 127.10±31.74 109.34±29.67组别治疗前第1个疗程后第2个疗程后第3＊40.03±9.67瘤体体积58.59±18.33 49.34±11.37 37.71±7.10＊29.86±6.16＊B组子宫体积147.31±45.37 135.40±37.88 127.07±32.71 115.26±27.91＊瘤体体积62.47±19.57 51.34±10.98 39.29±8.13＊28.37±7.11＊C组子宫体积150.03±47.77 139.75±34.04 134.12±30.17 128.34±27.44瘤体体积59.60±19.05 49.44±12.51 46.20±10.41

2.2 三组患者不良反应情况 A组出现恶心（食欲减退）2例，性欲减退1例，潮热多汗4例，体重增加1例，合计8例。B组出现肝肾功能损害1例，恶心2例，性欲减退1例，潮热多汗3例，体重增加3例，关节痛1例，合计11例。C组出现恶心4例，潮热多汗5例，关节痛3例，合计12例。以上不良反应在停药后均有所减轻。三组不良反应发生率经χ2检验P＞0.05，统计学上无显著性差异。

3 讨论

子宫肌瘤中存在孕激素受体，孕激素在子宫肌瘤的发生和发展过程中起协同作用。米非司酮为新型的抗孕激素药物，其作用机制是竞争性的与孕酮受体相结合，进而引起其结构的变化，降低其转录激活的生理作用，从而抑制肌瘤生长[6］。本文观察12.5mgd、25mgd、50mgd米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效，三组病例服药每疗程的总剂量相等，均为500mg疗程，而3个疗程结束后A组和B组疗效显著优于C组，A组和B组3个疗程后疗效无显著性差异，三组病例不良反应发生率无显著性差异。值得指出的是，相同时间下的疗效，如同为治疗40d，疗效B组和C组优于A组。综上，在不增加不良反应发生率、疗程总剂量固定的情况下，剂量大则见效快，剂量小见效慢。而相同疗程数结束后，中、小剂量的疗效优于大剂量。

[1]陈家莲，刘佳，牟华平，等.子宫动脉暂时阻断在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用价值分析〔J〕.河北医学，2014，20（9）：1453.

[2]Morre KR，Smith JS，Laughlin－Tommaso SK，et al.Cervical neoplasia－related factors and decreased prevalence of uterine fibroids among a cobort of African American women〔J〕.Fertil Steril，2014，101（1）：208－214.

[3]Ciavattini A，Di Giuseppe J，Stortoni P，et al.Uterine Fibroids：Pathogenesis and Interactions with Endometrium and Endomyometrial Junction〔J〕.Obstet Gynecol Int，2013：173，184.

[4]易军.小剂量与大剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效与不良反应比较〔J〕.临床合理用药，2014，7（1）：36－37.

[5]余霞，袁晓燕，犹力.不同剂量米非司酮在子宫肌瘤保守治疗中的疗效分析〔J〕.西部医学，2014，26（5）：639－643.

[6]陈坚，张玉琴.米非司酮治疗子宫肌瘤合并贫血38例疗效观察〔J〕.中国基层医药，2014，21（9）：1366－1367.

（编辑杨阳）

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1001－7585（2015）19－2664－02

2015－03－06