医学影像学专业研究生磁共振临床实习模式探讨

葛艳明++李耀武++董鹏

摘要：磁共振是近年来才应用到临床的新兴影像学检查设备，临床应用的时间较短。潍坊医学院附属医院影像科采用磁共振检查等待区检查前患者的准备、扫描间线圈的选择、摆放和患者定位、操作间检查序列的选择、操作及阅片室报告的书写四个阶段的规范化实习教学模式，有助于医学影像学专业研究生有序、高质量地完成磁共振的临床实习，在临床实践过程中取得了令人满意的效果。

关键词：研究生教育；医学影像学专业；磁共振；临床实习

中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）30-0022-02

随着医学影像设备的快速发展，影像学资料在临床医生诊治疾病的过程中发挥的作用越来越突出。为了培养更多优秀的影像学人才，以满足医院的临床需要，国内越来越多的医学院校开设了医学影像诊断学专业。目前，医学影像诊断专业的在校课程设置已经非常成熟，各大医学院校对学生在医院影像科室的临床实习内容安排却差别很大。相对于影像中心的X线和CT设备，磁共振是近年来才应用到临床的新兴影像学检查设备，临床应用的时间较短，加上磁共振成像设备、成像序列及临床应用的飞速发展，医学影像学专业研究生在磁共振影像诊断的临床实习内容安排目前还是处于非常不统一的阶段，有待于进一步规范化[1，2]。潍坊医学院附属医院影像科采用磁共振检查等待区检查前患者的准备、扫描间线圈的选择、摆放和患者定位、操作间检查序列的选择、操作及阅片室报告的书写四个阶段的规范化实习教学模式，在多年的临床实践过程中取得了令人满意的效果。研究生在磁共振室的第一轮实习大约安排4个月时间：入科第一天首先由负责住院医师规范化培训的医师负责入科培训，告知实习流程，告知学生不允许将任何铁磁性物品带入扫描间，入科换拖鞋。

第一阶段为实习检查等待区患者的准备工作，安排实习时间为1周：

1.接诊、登记、预约、排程并发放鞋套：掌握HIS系统预约、排程的操作步骤。

2.患者检查前的准备：磁共振检查是一项非常特殊的检查，需掌握并严格执行磁共振检查的适应症、禁忌症，杜绝一切铁磁性物件进入扫描间，这是保障医疗安全最重要、最关键的一点。（1）首先询问患者是否佩戴心脏起搏器、支架，身体是否有钢板等金属内固定材料，佩戴心脏起搏器的患者绝对不能接受磁共振检查；（2）按照患者身体从上到下的顺序检查：义齿、首饰、手表、手机、钥匙、打火机、身份证、磁卡、腰带、胰岛素泵、电极、假肢、膏药及各类针。告知患者及家属将随身携带的检查禁忌症中的所有部件取下；（3）协助将轮椅、病床上的患者转移至磁共振室专用无磁检查床，杜绝轮椅、病床、氧气瓶进入扫描间；（4）用金属探测器检查无报警声方可允许患者及家属进入检查等待区。

第二阶段为实习扫描间患者的准备工作，安排实习时间为1周：

1.放置线圈。（1）掌握颅脑、四肢关节、脊柱、腹部、盆腔等常规检查部位所需要的线圈，根据检查部位选择合适的线圈，选择原则是形状及大小合适、最大可能地接近检查部位、患者舒适；（2）磁共振线圈是精密部件，要轻拿轻放，注意保护插头不要摔碰，注意连线不要卷折；（3）再次确定患者及家属无随身携带禁忌物品（尤其是心脏起搏器），将患者带入扫描间。

2.摆位：协助患者躺在检查床上，将检查部位放置在线圈中间，双手放在身体两侧（不要交叉），系上安全带。

3.定位。（1）掌握颅脑、四肢关节、脊柱、腹部、盆腔等常规检查部位的中心，把定位线定在检查部位的中心；（2）告知患者检查过程大约需要的时间、检查过程中会有噪音、检查过程中要保持不动、医务人员会在检查结束协助其下床；（3）为患者佩戴耳塞或耳机，将患者送入磁体中心，关闭扫描间大门。

4.检查结束协助患者下床，关闭扫描间大门。在与患者的整个接触过程中，要耐心、热情和细心，患者上、下床时要嘱患者小心坠床，患者行走过程中要嘱患者小心滑倒，防止患者坠床、滑倒等不良事件的发生，以确保保障医疗安全。

第三阶段为操作间学习磁共振成像设备的操作，安排实习时间为2周。目前国际、国内各大医院应用的磁共振设备主要是由美国GE公司、德国Simens公司和荷兰Philips公司生产，设备场强多为超导型1.5T和3.0T。

1.熟悉磁共振成像序列的原理及其临床应用。目前三大磁共振生产商开发的已经成熟应用于临床的成像序列主要有自旋回波序列和梯度回波序列。因为涉及到专利问题，各大磁共振设备生产商对序列的命名是不一样的，但基本原理是一样的。这部分内容在校期间开设的《医学影像检查技术学》和《医学影像检查设备学》已经讲授过，实习的内容主要是各序列的临床应用，能够正确选择应用合适的成像序列来显示病变，这是获得优秀的、能满足诊断要求的图像以及能正确诊断疾病的前提。

2.熟悉医院应用的磁共振设备的操作：同样因为专利问题，目前美国GE公司、德国Simens公司和荷兰Philips公司生产的磁共振成像设备的操作界面差别是非常大的。因为每个部位磁共振检查的时间平均大约为10分钟，在整个检查过程中患者要保持不动，所以要熟悉检查操作界面，保证以最短的时间获得最佳的图像来完成检查：（1）RIS系统调入患者信息，通过对讲机与患者核对患者姓名、性别、年龄及检查部位，以防检查患者及检查部位错误等不良事件的发生；（2）选择成像序列和成像断面方向：科室将每个部位检查常规应用的序列已经存放在各个文件夹中，拖动常规序列至检查界面中开始检查。但是在检查过程中，我们要根据前面已经检查完成序列的图像随时做适当的调整，实现检查个体化，以获得最佳的图像质量；（3）打印胶片：调节已经获取图像的黑白、对比，合理排班后打印胶片。

第四阶段为阅片室学习规范书写诊断报告，做出正确的磁共振诊断。

对于一名磁共振影像诊断实习医师来讲，学习规范的书写诊断报告是最重要的环节，安排实习时间为3个月。endprint

1.掌握医院PACS报告系统的应用，包括患者的调入、图像的调阅和处理、报告模板的选择及建立、报告的书写、暂存及申请审核按钮；这部分内容可以安排在第一周，学生在已经熟悉报告书写的学生旁边观看、学习，同时完成报告与胶片的装袋工作。

2.掌握颅脑、四肢关节、脊柱、腹部、盆腔等常规检查部位的磁共振报告书写规范。在诊断报告学习阶段，带教教师结合PACS系统及PBL教学法来完成[3～6]。（1）填写检查部位、检查方式、检查序列及断面位置；（2）书写病变的MR影像表现：包括部位、数目、信号、大小、毗邻及强化方式等；（3）形成MR影像诊断结果，包括肯定性诊断、可能性诊断、否定性诊断。

3.掌握报告书写流程。（1）调入并核对患者信息、调阅患者申请单查看患者临床资料（需要时可以借助医院的电子病历系统查看患者的详细病情资料）、查看患者的历史信息（包括各种影像学资料及病理资料），时刻牢记影像诊断与临床、病理密切结合的原则；（2）调阅患者图像、按照报告书写规范录入报告文字；（3）暂存报告或申请审核；（4）审核医师签名，严格执行报告审核制度，报告必须要取得主治医师以上医师的签名后方可装袋、发放；（5）发放报告单及胶片，患者或家属在登记本上签名。

最后，要想成为一名合格的磁共振影像诊断医师，还要熟悉磁共振相关伪影的原理及避免、减弱方法。这部分内容在校期间开设的《医学影像检查技术学》和《医学影像检查设备学》已经讲授过，实习的内容主要是认识常见伪影在图像上的表现，并掌握避免、减弱伪影方法，这对提高图像质量非常重要；熟悉磁共振相关伪影在图像上的表现，才能准确识别伪影假象与疾病，取得正确诊断。这部分内容的学习是在整个实习过程中完成的。

总之，医学影像学专业的研究生在磁共振室的实习内容包括检查室等待区检查前患者的准备、扫描室线圈的选择、摆放和患者定位、操作间检查序列的选择、操作及阅片室报告的书写四个阶段，这四个阶段实习内容是相辅相成、密不可分的，经过这四个阶段有序、规范的实习教学，收到了很好的教学效果。另外在学生的整个实习过程中，医疗安全教育要贯穿始终，以培养符合临床工作要求的、优秀的磁共振诊断医师。

参考文献：

[1]郭大静，钟维佳，赵建农，等.医学影像本科实习现状分析及改进措施探讨[J].医学教育探索，2010，9（11）：1540-1542.

[2]孙泓泓，白芝兰，王玲珠，等.医学影像学实习课教学改革的设想[J].现代医用影像学，2009，18（5）：334-335.

[3]王滨，张仕状，董鹏，等.PACS教学系统在医学影像教学中的应用[J].中国卫生信息管理杂志，2006，3（2）：69-70.

[4]陈婷，郭大静，钟维佳，等.PBL教学法结合PACS在医学影像学实习教学中的应用[J].现代医药卫生，2014，30（13）：2064-2065.

[5]李耀武，董鹏，王滨，等.高等院校PACS医学影像网络教学系统的构建[J].现代教育技术，2009，27（17）：58-59.

[6]龙金凤，蹇兆成，董鹏，等.基于PACS的PBL自主式学习模式对影像研究生专业知识学习促进作用的研究[J].中国高等医学教育，2013，（2）：130-131.endprint