中医药对A型行为UAP患者炎性因子影响的研究进展

牛春霞，汪　涵，崔　静，杨晓琳，徐延敏，王洪礼(综述)，崔维强※(审校)

(天津医科大学第二医院 a.中医科，b.心内科，c.检验科，天津 300211)

中医药对A型行为UAP患者炎性因子影响的研究进展

牛春霞a△，汪涵a△，崔静a△，杨晓琳a，徐延敏b，王洪礼c(综述)，崔维强a※(审校)

(天津医科大学第二医院 a.中医科，b.心内科，c.检验科，天津 300211)

摘要：炎性因子是指能引起组织和细胞损伤而导致炎症的因子,如趋化性因子、白细胞介素1、白细胞介素6等,包括参与炎症免疫反应的细胞因子。而炎性因子与不稳定型心绞痛(UAP)患者A型行为具有相关性。炎性因子的检测对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断、治疗及预后评估具有重要的临床应用价值。中医药治疗UAP中A型行为患者，对于改善炎性因子，缓解症状，心身同治具有重要作用，未来中医药治疗A型行为UAP患者具有广阔的应用前景。

关键词：A型行为；不稳定型心绞痛；炎性因子；中医药治疗

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)不稳定型性心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)为冠心病的一种，近年来发病率有增加趋势，UAP患者病死率较高，对病患生活造成的影响较大，因此为了改善患者症状，从而提高生活质量，寻找经济有效的治疗方法是必然的。而对该领域的临床研究也已经成为热点，进展较快，治疗方法也日新月异[1]。现阶段治疗主要采用药物、介入、手术等西医手段，同时辅以中医药治疗，以改善患者心功能、减轻临床症状、防治并发症为主。近年来，心理-社会-医学模式的转变和心身医学的发展，使UAP患者的心理-社会因素及治疗干预越来越受到重视。中医学注重整体观念和辨证论治，对UAP患者尤以心身同治。现就中医药对A型行为UAP患者炎性因子影响的研究进展进行综述。

1UAP患者与A型行为

1.1A型行为特点A型行为是冠心病患者的易患行为，其特点是：总感觉时间不够用，往往在同一时间内做两件事情，行为较急促；说话快、走路快、办事快；竞争意识较强，总是想胜过他人；脾气比较暴躁，且容易激动，经常与他人的意见不一致。

1.2A型行为与UAP患者由于具有A型行为的人经常是处于忙碌的状态，所以其血中应激性激素，如儿茶酚胺、加压抗利尿素、肾上腺皮质激素等水平显著升高，且植物神经对心脏的调节功能减退，同时血小板反应性升高，而且交感神经功能亢进，由此会导致冠状动脉一过性痉挛，从而出现心肌缺血的表现，如胸闷、胸痛，甚至可能引发高血压、动脉硬化、冠心病等疾病。近期研究发现[2]，紧张、快节奏、竞争剧烈的社会生活方式，导致产生持久、过强的紧张、焦虑、愤怒情绪，从而使交感-肾上腺、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统、垂体·甲状腺系统活化而产生血压升高、副交感神经对心脏的抑制功能减退，而导致心率加快，血压对生理刺激的反应明显，造成血中应激性激素(儿茶酚胺、血管加压素、肾上腺皮质激素)水平升高，交感神经功能亢进，结果会诱发冠状动脉一过性地痉挛、血液黏滞性增高、脂质代谢紊乱，从而引起高血压、动脉硬化、冠心病。周建芝等[3]证实，A型性格是冠心病的危险因素，A型性格患者更容易发生心血管不良事件。宋晶晶[4]证实,A型行为者易患冠心病，且患病率与年龄和职业相关。张蓉[5]采用A型行为问卷对64例冠心病患者(观察组)及64名健康人(对照组)分别进行同卷调查，并将调查结果加以比较，结果证实，A型行为是冠心病患者的易患行为。

2炎性因子在UAP患者发病中的作用

叶伟杰[6]证实，炎性因子对冠心病发病具有明显的影响，加强对炎性因子的研究有利于冠心病临床治疗效果的不断改善。万文静和刘福平[7]证实，中药大黄能够显著抑制冠心病患者血清中炎性因子肿瘤坏死因子α、白细胞介素(interleukin,IL)6及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平，从而减少炎症反应对冠状动脉造成的损伤，达到改善患者心肌供血的目的。金海英等[8]证实，高血尿酸、高谷氨酰转肽酶与冠心病相关。郭晓颖和袁健[9]证实，炎症反应在糖尿病及动脉粥样硬化的发生、发展过程中有重要作用，它们的病理基础均与炎性因子的参与密切相关，且在其并发症中炎症反应更加明显，所以检测CRP、肿瘤坏死因子α、IL-1、IL-6、基质金属蛋白酶9等炎性因子水平对评估2型糖尿病、冠心病患者疾病的发展与预后有重要的临床意义。张锐和葛建军[10]证实，高敏CRP(hypersensitive CRP，hs-CRP)、IL-6、肿瘤坏死因子α水平的高低与冠心病诊断有一定的相关性，并在一定程度上说明与冠心病有相关性，对于冠心病诊断提供了另一条重要线索。周波和刘利慧[11]证实，IL-6、IL-8、hs-CRP和肿瘤坏死因子α在冠心病的发展过程中发挥了重要作用，其水平与心肌缺血程度及冠状动脉病变程度呈显著正相关，也表明炎症反应在冠心病的发生、发展过程中发挥着重要作用，所以对相关炎性因子的水平变化进行监测及对其积极干预在冠心病的诊断、病情变化、治疗及预后中均起重要作用。苏健康和王钟辉[12]选择经冠状动脉造影证实的冠心病患者共70例，其中稳定型心绞痛患者30例，UAP患者20例，急性心肌梗死患者20例，另选冠状动脉造影正常的15例作为对照组，应用酶联免疫吸附剂测定法检测各组空腹血浆半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystain C)、IL-6、血清淀粉样蛋白A及CRP水平，结果显示，正常对照组、稳定型心绞痛组、UAP组及急性心肌梗死组Cystain C水平依次增高(F=178.51,P<0.05)，说明冠心病患者Cystain C水平与IL-6、血清淀粉样蛋白A及CRP水平呈正相关(r=0.84，0.79，0.77，均P<0.05)，Cystain C可能参与冠心病的发生、发展，并在导致斑块不稳定状态中起重要作用。杨文娟[13]将118例冠心病患者按临床诊断分为急性心肌梗死组40例、UAP组36例、稳定型心绞痛组42例，对照组40例，测定hs-CRP、同型半胱氨酸水平，比较各组间的差异，结果证实，血清同型半胱氨酸和hs-CRP可能是冠状动脉粥样硬化的标志，参与冠心病的发病过程，其数值与冠状动脉病变程度密切相关。

3中医药治疗UAP中A型行为患者的有效性

A型行为已经证实是冠心病的独立危险因素，利用中药干预行为-情感模式的治疗，用西医诊断来辅助中医的辨证治疗，各取所需[14]。解华等[15]初步探索了载脂蛋白A-1和α1抗胰蛋白酶蛋白质与心绞痛血瘀证发病机制的关系，证实了炎症反应是血瘀证形成的机制之一，为预防和早期治疗冠心病心绞痛提供了参考依据。韩秀莲和王树虎[16]在硝酸甘油治疗基础上应用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗UAP患者96例，并与单用硝酸甘油治疗90例对照观察，结果显示，应用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合硝酸甘油治疗UAP患者疗效显著。刘惠霞等[17]研究发现，加用血府逐瘀汤对UAP患者有降低炎性因子hs-CRP的作用。仁建勋等[18]比较分析了临床冠心病UAP气病致瘀病机演化中不同证候分型的客观特征，对冠心病UAP病机变化属气病致瘀的78例受试者进行气滞血瘀与气虚血瘀辨证分组，并从血压、糖脂代谢、凝血功能、甲状腺功能以及炎症反应变化等方面对气病致瘀不同证候类型进行比较分析，结果在冠心病气病致瘀的病理过程中，气滞血瘀证患者发病年龄、糖化血红蛋白、促甲状腺激素、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间的变化与气虚血瘀证患者比较差异有统计学意义，相对于健康受试者，气病致瘀患者肿瘤坏死因子α、层粘连蛋白表达明显升高，分泌型免疫球蛋白A降低，证实机体的炎性免疫反应可能在血瘀证的病理环节中起重要作用，而由情绪应急刺激引起的下丘脑、垂体、外周激素分泌功能紊乱可能是气滞血瘀证的本质所在。侯瑞田等[19]证实脑心通胶囊对抑制炎症、稳定斑块具有积极作用，且安全。肖智和许亮[20]采用理气袪瘀方治疗了45例冠心病UAP患者，结果显示，可以有效减少心绞痛发作次数，缓解心绞痛症状，并能有效改善血管内皮功能。王芳芳[21]采用益气活血方治疗UAP气虚血瘀证，显著改善了UAP患者胸闷胸痛症状，降低了其发作频率，同时发现此方可调节血脂，改善冠状动脉循环，并推测益气活血方对反映冠状动脉粥样硬化斑块易损性的相关血清学检测指标有一定的影响，可显著降低患者基质金属蛋白酶9、sCD40L、sVCAM-1的表达，其机制可能通过抗血小板聚集、抗氧化、抑制炎症反应、保护内皮细胞功能等途径有效干预冠状动脉粥样硬化易损斑块，提高斑块的稳定性，从而预防心血管疾病的发生。史大卓[22]通过活血化瘀药物治疗UAP，证实了炎性因子与UAP发病存在相关性，且中医治疗可改善炎性因子变化。

4结语

A型行为是冠心病患者的易患行为，炎性因子与UAP患者A型行为具有相关性，中医药治疗可显著改善炎性因子变化，在治疗A型行为UAP患者中起重要作用，UAP中医证型间炎性因子可能作为冠心病心绞痛中医辨证分型的客观指标，对炎性因子的检测在冠心病的诊断以及治疗和预后评估中具有重要意义；疏肝理气、活血化瘀等中医治法在治疗UAP中A型行为患者过程中，对于改善炎性因子，缓解症状，心身同治具有重要作用。中医药对于治疗A型行为UAP患者的前景广阔，寻找一种简便易行的检测炎性因子与中药药理作用的契合点将成为研究与治疗A型行为UAP患者的重点。

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Research Progress of The Effect of Traditional Chinese Medicine on Inflammatory Factors of Type A Behavior of UAP PatientsNIUChun-xiaa,WANGHana,CUIJinga,YANGXiao-lina,XUYan-minb,WANGHong-lic,CUIWei-qianga.(a.DepartmentofChineseMedicine,b.DepartmentofCardiology,c.DepartmentofClinicalLaboratory,theSecondHospitalofTianjinMedicalUniversity,Tianjin300211,China)

Abstract:Inflammatory factors are the factors which can lead to inflammations,such as factors of chemotaxis,interleukin (IL)-1,IL-6,including the cytokines participating in inflammatory immune response.And inflammatory factors are associated with type A behavior of unstable angina pectoris(UAP) patients.The detection of inflammatory factors is of great clinical value for the diagnosis,treatment and prognosis of coronary heart disease;TCM treatment plays an important role in improving inflammatory factors,relieving symptom,psychosomatic treatment to UAP patients with type A behavior,and there will be a broad prospect of TCM treatment of type A behavior in patients with UAP.

Key words:Type A behavior; Unstable angina pectoris; Inflammatory factors; TCM treatment

收稿日期:2015-01-06修回日期:2015-04-20编辑：伊姗

基金项目：天津市中医药管理局中医、中西医结合科研专项课题(13143)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.22.010

中图分类号：R541.4

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)22-4059-03