结核医院纤维支气管镜检查医院感染管理的探讨

王晓琴　曹鸿远　湖北省咸宁市结核病防治院　437100

结核医院纤维支气管镜检查医院感染管理的探讨

王晓琴曹鸿远湖北省咸宁市结核病防治院437100

摘要结核病医院的纤维支气管镜(简称纤支镜)检查主要应用于难治性肺结核的治疗及肺部疾病的鉴别诊断等方面，环境设施不符合要求、不规范的消毒处理及防护措施等均可引起医院内感染的发生。我院采取加强相关人员的院感知识培训、改善纤支镜室环境设施、建立标准操作规程及定期进行院感监测等措施，有效地预防了医院内感染的发生。

关键词结核病纤维支镜检查医院感染

纤支镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗，在肺结核的治疗及肺部疾病的鉴别诊断等方面起着非常重要的作用[1，2]。如何做好纤支镜检查的医院感染管理，有效预防医院感染的发生一直是医院工作重点之一。我院自2008年开展纤支镜检查至今，先后有2名医生，6名护士参与轮转，为2 200例各类肺部疾患中1 800余例结核病患者实施了纤支镜检查，医护人员无医院感染事件发生,查阅2012年1月—2014年6月医院感染季度通报，未见有患者医院感染事件发生，现就结核医院纤支镜检查医院感染管理的难点及管理体会作如下探讨。

1纤支镜检查医院感染管理的难点

1.1纤支镜检查室环境设施难以满足空气净化的要求综合医院的纤支镜检查主要应用于鉴别诊断，而结核医院除外也更多的应用于肺结核的介入治疗。由于结核病主要通过吸入传染性的微滴核而感染的特性，痰阳结核病患者手术过程中反射性咳嗽可产生大量传染性气溶胶，因此诊疗室应是一个负压的机械通风的环境，除外应有更衣室、缓冲间及器械消毒室等，但由于负压室的建设及维护成本较高，一般的内镜室难以满足以上要求。

1.2手术环境及器械消毒的规范化在没有备用手术间和(或)纤支镜，又需要做连台手术的情况下，如何规范空气、物表及手术器械的消毒，是避免患者间交叉感染发生的关键。

1.3医护人员消毒隔离观念欠强个人防护不够，术中的污染消毒、用后物品和产生的废液处理不够严格，对患者的院感知识宣教也不够充分。

2纤支镜检查医院感染管理措施

2.1加强院感知识培训

2.1.1患者院感知识宣教。要让患者知晓术前检查乙肝、HIV等的意义，配合医生做好术前检查；了解呼吸道疾病的传播途径，养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，打喷嚏或咳嗽时用纸巾捂住口鼻或戴口罩，用过的纸巾或口罩要放到带盖或带有消毒剂的废物桶中。

2.1.2医护人员的培训。通过培训要让医护人员充分认识到纤支镜检查术可能导致医患人员医院感染发生的风险，提高安全防护意识及个人防护水平，要掌握室内环境及手术器械的消毒处理方法，对手术过程中可能产生的污染要有应急的处理措施，另外术后的清洁卫生及废物处理也要按规范进行。

2.2改善纤支镜室环境设施器械消毒区及诊疗室分区设置，各区四壁贴满瓷砖便于清洁和消毒，大功率的换气扇便于空气的流通和交换，按规范配备固定和移动的紫外线灯以及空气消毒机，并配备相应的洗手及纤支镜清洗消毒设施[3]。

2.3建立纤支镜术标准操作规程

2.3.1术前准备：每天进行纤支镜术之前1h开空气消毒机及紫外线灯，对室内的空气再次进行净化和消毒。检查器械消毒是否规范、消毒剂浓度是否符合要求，患者准备是否得当，医务人员的个人防护是否达到标准预防等。

2.3.2术中处理：空气消毒机必须一直运行，并打开排气扇，加快室内的空气流通。纤支镜操作人员应技术娴熟，以减少或避免患者咳嗽、咳血的发生，操作过程中若防护服、护目镜、口罩及手套等受到污染后巡回护士应及时用碘伏或75%乙醇消毒处理。

2.3.3术后的处理：患者做好相应的清洁消毒处理后离开纤支镜室。纤支镜及其附属部件的消毒，严格按照《内镜消毒技术规范》的相关要求进行。有可见污物处用70%酒精喷雾消毒维持30min，室内壁、桌面及其他物表用2 000mg/L含氯消毒液擦拭，地面用含氯消毒液湿式拖扫，患者使用过的一次性中单及治疗巾、医务人员的防护用品等按感染性医疗废物处理，放入黄色医疗废物垃圾袋内密闭运送。打开紫外线灯照射室内1h，再运行空气消毒机0.5h，最后用排气扇通风后备用。

2.3.4连台手术的顺序安排：由于有术前空腹的要求，原则上先安排年老体弱以及糖尿病患者，再根据临床诊断及实验室检查情况先安排非结核患者，然后痰菌阴性结核病患者、菌阳结核病患者、耐药结核病患者，以避免后者对前者可能造成新的感染。

2.4定期进行院感监测定期进行紫外线强度监测，并准确记录灯管使用时间，确保紫外线灯的有效性；每月对室内空气、物表、消毒剂等进行一次细菌菌落指数监测，对超标的项目要认真分析原因并及时提出整改措施。

3讨论

3.1纤支镜检查在肺部疾病的鉴别诊断中起着非常重要的作用在结核病的治疗如支气管内膜结核、空洞型肺结核、耐药结核病等方面也得以广泛应用。术中患者反射性呛咳产生的气溶胶污染是引起结核医院纤支镜检查发生医院感染最重要的危险因素之一。由于技术因素无法及时监测空气中的结核杆菌含量，但有研究表明术中一般细菌空气菌落指数监测远超规定的水平[4，5]，因此做好个人防护是医护人员防范医院感染发生的关键，特别是用N95口罩代替自制的棉纱口罩或一次性外科口罩尤其重要。

3.2纤支镜消毒的不彻底也会引起携带性的交叉感染由于镜少人多，时间紧，消毒灭菌时间若达不到规定的标准，也会增加医院感染的机会。因此应合理安排镜人比例，严格按照标准操作规程进行纤支镜及其附件的清洗消毒以确保消毒效果，另外采用一次性细胞刷、活检钳等，也可较好的防范携带性交叉感染。

3.3连台手术间的空气净化由于连台手术时工作人员要在手术区作消毒等准备工作，紫外线灯不能使用，因此空气的净化功能只能通过空气净化器及排气扇来实施，也可辅之以70%乙醇喷雾消毒。但需要多长时间才能满足空气净化的要求、怎样进行实时的空气指标特别是结核杆菌的监测尚需作更多的探索。

参考文献

[1]李秀环，李蕾，王健.纤支镜检对肺癌肺结核的诊断与鉴别诊断〔J〕.中国内镜杂志，2002,8(10):51-52.

[2]章红宇，方玉琴.纤支镜导管介入治疗肺结核空洞的护理〔J〕.实用护理杂志，2000，12(4):50-51.

[3]中华人民共和国卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范〔S〕.2004.

[4]中华人民共和国卫生部.医疗机构消毒技术规范〔S〕.2012.

[5]肖原，魏芬芬，黄伟.纤支镜室医院感染预防与管理〔C〕//中华医院管理学会第十一届全国医院感染管理学术年会论文汇编.2004.

(编辑紫苏)

◎致作者◎

计量单位须知

本刊实行国务院1984年2月颁布的《中华人民共和国法定计量单位》，并以单位符号表示，注意单位名称与单位符号不可混合使用，如ng·kg-1·天-1应改为ng·kg-1·d-1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时应用负数幂的形式表示，如ng/kg/min应采用ng·kg-1·min-1的形式；组合单位中斜线的负数幂亦不可混用，如前例不宜采用ng/kg·min-1的形式。在叙述中，应先列出法定计量单位数值，括号内写旧制单位数值；但如同一计量单位反复出现，可在首次出现时注出法定计量单位与旧制单位的换算系数，然后只列法定计量单位数值。人体血药浓度测定，同人体其他检测值一样以升(L)为基础单位中的含量，不用血或dl。数字与单位符号之间留1/4空，如5 min，10 s，20 h，40 d等。数字后的秒、分、时、天，一般用符号(s、min、h、d)表示。转速用r/min(转/每分)表示，不再用rpm。“分子量”已改为“相对分子质量”(符号为Mr)，如“分子量为580KD”应改为“相对分子质量580 000或580×103”。

收稿日期2014-12-16

通讯作者：(本文曹鸿远)

中图分类号：R197.32

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)16-2271-02