加味桂枝汤配合针灸治疗风寒湿型肩周炎40例

潘俊晖，李 民

（1.南平市第一医院，福建 南平 353000，2.福建中医药大学附属康复医院，福建 福州 350003）

肩周炎又称“肩凝症”、“冻结肩”，是肩关节周围软组织炎的简称，因其多发于50岁左右，故又有“五十肩”之称。随着现代社会人们生活饮食习惯的改变，造成风寒湿型肩周炎发病率逐年上升。我们采用加味桂枝汤结合针灸疗法治疗风寒湿型肩周炎，发现其疗效较单独使用针灸治疗更为显著，值得临床推广，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取从2013年3月到2014年3月来南平市第一医院就诊的风寒湿型肩周炎患者80例，其中男30例，女50例；年龄42～73岁，平均（57.5±15.5）岁；病程 1～24 个月，平均（12±7.5）个月。按照就诊的先后顺序随机分为治疗组和对照组各40例，经统计学分析，2组在性别、年龄和病程方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组一般情况比较（±s）

表1 2组一般情况比较（±s）

组别治疗组对照组n 性别男 女404016142426年龄／岁58.23±8.2856.56±11.34病程／月13±6.511±8.5

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准 参考《中医病证诊断疗效标准》［1］中关于肩周炎辨证属风寒湿型，①长期劳累耗损，损伤筋骨，体质下降，气血不足，并外受风寒湿邪侵袭。② 发病以50岁左右的体力劳动者为主，常为慢性发病。③ 肩周自觉疼痛且有压痛，夜间痛甚，因天气变化和过度劳累而加重。④ 肩关节外展、背伸功能明显受限。⑤X线检查肩关节无异常，患者久治不愈可出现骨质疏松症。

1.2.2 证型标准 风寒湿型：肩部走窜疼痛伴有沉重感，畏风恶寒，受风寒痛甚，得温痛减，舌质淡滑，苔白腻或薄白，脉弦紧或弦滑。

1.2.3 排除标准 ① 有风湿性或痛风性关节炎病史者；② 证型属瘀血阻滞者；③ 患侧肩关节有软组织损伤病史，如脱位、外伤等导致；④ 因其它疾病引起的肩痛，如颈椎病、心脏病等；⑤ 患有严重的心、肝、肾及脑血管疾病者；⑥ 疑似或确诊怀孕者；⑦患有精神疾病，或沟通障碍不能配合者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 仅通过针灸进行干预。参考《针灸学》［2］风寒湿型肩周炎加减取穴，取肩髎、肩贞、肩髃、臑俞、天宗、秉风、曲池、阿是穴等穴。共2个疗程，每个疗程10 d，每天 1次，每次留针 30 min，间隔10 min行针1次，2个疗程间休息3 d。用针的同时使用温针灸。

2.1.2 治疗组 在使用针灸（治疗同对照组）的同时加服加味桂枝汤。方药组成：桂枝10 g，白芍20 g，甘草 4 g，生姜 10 g，大枣 10 枚，鸡血藤 30 g，伸筋草20 g，威灵仙10 g，桑枝15 g。水煎服，每日1剂，早晚餐后30 min温服，10 d为1个疗程。2个疗程后判定疗效。

2.2 统计学处理 采用SPSS18.0软件进行统计分析，等级相关资料采用Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》［1］。 ① 治愈：肩部无症状，肩关节功能完全或接近正常。② 好转：肩关节活动功能恢复大半，肩部疼痛减轻。③未愈：临床症状无改变。

3.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较（n，%）

4 讨 论

肩与上臂活动主要依靠肩关节，同时肩关节也是人体最灵活、活动范围最大的关节［3］，肩关节容易受到损伤。中老年人因生理机能退化，全身抵抗力下降，代谢功能减弱，肩关节容易受风受凉。从中医角度认为，反复感受寒邪，易损体表卫阳之气，致营卫不和；寒主收引、主凝滞，易致经络闭阻，气血运行不畅，不通则痛；寒瘀妨碍气血运行，气血精微无以濡养关节，不荣则痛。疼痛亦加剧了肩关节活动障碍。

加味桂枝汤是将鸡血藤、威灵仙、伸筋草、桑枝等加入桂枝汤中。桂枝汤乃“仲景群方之首”［4］，具有解肌表、调营卫、散风寒之功，以解肩关节营卫不和、风寒侵袭之困。鸡血藤活血通经；威灵仙祛风除湿，散寒止痛；伸筋草祛风湿，通经络；桑枝祛风通络除湿，引药至肩臂。诸药合用，具有调和营卫、祛风散寒除湿、舒筋活络、补血行血止痛之功。用针灸治疗肩周炎，取穴肩髃、臑俞、天宗、秉风、曲池、阿是穴等。曲池为循经穴，其余穴位为邻近取穴，针后加灸，以疏通肩臂部经络，散寒除湿。阿是穴刺络拔罐以加强温经散寒、活血通络之力。艾叶性苦辛，具有温通助阳散寒、理气行血之效；艾灸具有加强局部穴位刺激，增强针刺的效应，从而调节经络，祛除病邪之效。临床上常针刺、艾灸结合使用以增强疗效。

随着现代人生活饮食习惯的变化，如空调和冰箱的普遍使用、嗜食生冷及缺乏运动等，使寒湿更易进入并停留人体及患处，风寒湿型肩周炎的发病率普遍增高，病程更长且更难治愈。风善行数变，寒主凝滞、收引，湿性黏滞、重着，风寒湿夹杂导致本病的治疗更加棘手。桂枝、威灵仙、桑枝、生姜结合肩部周围穴位的针刺，增强祛风散寒除湿之功；桂枝治卫强，白芍调营弱，二者配伍可使营卫更趋调和；鸡血藤、伸筋草活血补血，伸筋通络，结合循阳明大肠经针刺从而使肩部经脉更为通畅；白芍、大枣、甘草补血健脾，使气血濡养更为充盈。

综上所述，与单独针灸治疗比较，加味桂枝汤结合针灸治疗肩周炎更加全面，见效更快。经本组资料研究显示，加味桂枝汤结合针灸治疗在短期内即可收到显著效果，能更快缓解疼痛，恢复肩关节正常功能活动，具有更大的治疗优势，可在临床中推广使用。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：186-187.

［2］石学敏.针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：211-213.

［3］左自强.肩关节解剖生理弱点与运动损伤的预防干预［J］.湖北体育科技，2007，26（6）：654-657.

［4］马晟.桂枝汤及其类方之探究［J］.医学美学美容：中旬刊，2014，23（2）：148-149.