孕晚期孕妇脐带异常对妊娠结局的影响

谭西施

孕晚期孕妇脐带异常对妊娠结局的影响

谭西施

目的 探讨孕晚期孕妇脐带异常对妊娠结局的影响。方法 选取在广西壮族自治区河池市医院分娩的366例孕晚期孕妇为研究对象，按是否发生脐带异常分为异常组和对照组，比较两组孕妇的分娩情况、胎儿窘迫率、新生儿窒息率、围生儿病死率及足月低体质量胎儿发生率。结果 异常组孕妇的自然分娩率明显低于对照组，剖宫产率明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；异常组胎儿窘迫率、新生儿窒息率、围生儿病死率及足月低体质量胎儿发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 脐带异常轻则终止妊娠，重则危及母婴生命安全，做好产前检查及应对措施可在很大程度上可避免不良后果的发生。

脐带异常；孕晚期；分娩方式；新生儿窒息；围生儿病死率

脐带是母婴气体交换、营养物质供应和排泄代谢产物的重要通道，一旦发生脐带异常可导致血氧运输受阻，出现气体交换障碍，胎儿窘迫的发生率也随之升高，严重时可危及胎儿生命，是导致胎儿窘迫及围生儿病死的重要原因[1]。有统计显示，脐带异常的发生率可达分娩总数的30%，严重威胁母婴的身体健康和生命安全[2]。本研究以我院分娩的366例孕晚期孕妇脐带异常对妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年2月在我院分娩的366例孕晚期孕妇作为研究对象，年龄20～42岁，平均（28±5）岁；初产妇312例，经产妇54例，平均产次（1.2±0.1）次；孕期32～42周，平均（34.2±1.6）周，均为单胎妊娠。按是否发生脐带异常将患者分为异常组（109例）和对照组（257例）。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 依据第6版《妇产科学》对脐带异常进行诊断，对孕妇均行B型超声检查或产时胎心监护，出现脐带异常及时进行阴道检查。

1.3 观察指标 随访1～3个月，记录异常组孕妇脐带异常发生情况，比较两组孕妇分娩情况、胎儿窘迫率、新生儿窒息率、围生儿病死率及足月低体质量胎儿发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 12.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 异常组孕妇脐带异常发生情况 异常组孕妇中，脐带绕颈82例，占75.2%；脐带绕手、绕足、绕身5例，占4.6%；脐带呈球拍状胎盘附着5例，占4.6%；脐带过短4例，占3.7%；脐带扭转4例，占3.7%；脐带先露3例，占2.8%；脐带过长2例，占1.8%；脐带脱垂2例，占1.8%；脐带真结1例，占0.9%；脐带帆状附着1例，占0.9%。

2.2 分娩方式比较 两组孕妇的胎吸助产率差异无统计学意义（P＞0.05）；异常组孕妇的自然分娩率明显低于对照组，剖宫产率明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.3 胎儿窘迫率、新生儿窒息率、围生儿病死率及足月低体质量胎儿发生率比较 异常组胎儿窘迫率、新生儿窒息率、围生儿病死率、足月低体质量胎儿率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表1 两组孕妇分娩方式比较[例(%)]

表2 两组胎儿窘迫率、新生儿窒息率、围生儿病死率及足月低体质量胎儿发生率比较[例(%)]

3 讨论

脐带异常主要包括脐带缠绕、脐带过长或过短、脐带脱垂、脐带先露、脐带扭转、脐带打结、单脐动脉、脐带帆状附着等，其中脐带缠绕最为常见，危害较大，当缠绕较紧时，会导致胎儿窘迫[3]。当孕妇分娩时，因胎头下降使脐带长度相对不够，脐带被拉紧，造成血流速度减慢甚至阻断，严重可导致胎儿窒息。被拉紧的脐带还可能会阻止胎头下降，造成产程不必要的延长甚至胎盘早剥。脐带绕颈最为常见，一般绕颈1～2圈。脐带缠绕与脐带的长度有关，脐带越长则缠绕率越高且缠绕圈数也越多。实际上造成胎儿窘迫与脐带缠绕的圈数并无很大关系，而剩余脐带的长度则会影响胎儿的预后情况。正常情况下，足月儿的脐带长度为50 cm左右，小于30 cm为脐带过短，大于70 cm为脐带过长[4]。分娩时脐带过短会造成胎头无法下降或下降困难，而脐带过长会导致脐带缠绕、打结、脱垂、脐血管受压等并发症的发生率增加[5]。脐带脱垂是指脐带脱入阴道甚至脱出于外阴部，其危险性高，若抢救不及时或不当，则胎儿易死于血流阻断[5-6]。此外，还有脐带打结、脐带扭转、脐带先露、脐带球拍状与帆状附着，均会对孕妇及围生儿产生不同程度的影响。

本研究中，异常组孕妇的自然分娩率明显低于对照组，剖宫产率明显高于对照组，提示心理因素是导致剖宫产率升高的重要因素。本研究还发现，异常组足月低体质量胎儿的发生率明显低于对照组，这与脐带异常影响母体输送营养、导致胎儿宫内生长迟缓密切相关。而在分娩过程中脐带受压导致血流受阻，脐带过长或过短、先露、脱垂或打真结时极易造成胎儿窘迫或发生急性宫内缺氧，导致胎死宫内，或危及新生儿生命[7]。本研究显示，异常组胎儿窘迫率、新生儿窒息率与围生儿病死率均明显高于对照组，提示脐带异常对胎儿及新生儿的危害极大，产科医师对此应高度重视，加强预防，重视产前检查。一旦发现异常立即采取相应措施，尽可能减少不良后果的发生率[8]。

综上所述，脐带异常轻则终止妊娠，重则危及母婴生命安全，做好产前检查及应对措施能在很大程度上避免不良后果的发生。一旦确诊，需严密监测母婴状况，采取改变体位、吸氧等方法，若严重危及母婴生命安全，应及时终止妊娠。

[1] 陈兴.脐带异常416例临床分析[J].重庆医学,2012,4(16):7-12. [2] 郑喜.脐带异常的血气分析结果探讨[J].吉林医学,2012,8(32): 66-69.

[3] 崔英.348例脐带异常病例分析[J].中国妇幼保健,2009,24(25): 3618-3619.

[4] 崔雪芳.脐带异常与胎心监护异常关系的探讨[J].中国优生与遗传杂志,2006,14(7):76,122.

[5] 王彭.孕晚期要小心三种脐带异常状况[J].第一健康,2013,8(7): 222-227.

[6] 张燕翔,杨帆,苏波,等.脐带异常致宫内死胎33例尸检分析[J].临床与实验病理学杂志,2010,26(6):755-756.

[7] 钱运录.脐带异常对胎儿的影响254例分析[J].牡丹江学院学报,2012,2(5):66-68.

[8] 黄芳.脐带异常对围产儿安危的影响及对策[J].科技论坛,2013, 8(14):166-168.

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1673-5846(2015)08-0117-02

广西壮族自治区河池市医院，广西河池 547000