儿童变态反应性鼻炎脱敏方法治疗的临床护理

孙 丽，邱 云，张丽华

（昆明市延安医院，云南 昆明 650000）

变应性鼻炎是常见的耳鼻咽喉科变应性疾病，变态反应性鼻炎主要症状是阵发性喷嚏，大量水样鼻涕，鼻塞和鼻痒的连续攻击，少数病人出现一过性嗅觉减退[1]。选取2013 年1 月—2014 年6月36 例变应性鼻炎患者临床护理资料进行分析如下。

临床资料 33 例变应性鼻炎均来自耳鼻喉头颈外科门诊,其诊断全部符合2009 年的ARIA 标准。经变应原皮肤点刺试验均为粉尘满及户尘蜻+++以上,其中男24 例,女9 例,年龄6-14 周岁,平年龄（10±1.8）周岁,病程3-8 年。

护理方法 一、局部护理 过敏原检测和上臂三角肌肌注脱敏剂后，局部会出现不同程度的肿胀、发红或瘙痒，此时应向患者解释这是局部过敏反应所致，一般症状轻微，可在1-2d 内消退，若出现严重不良反应，医护人员会及时处理，消除患者恐惧心理[2]。局部护理嘱患者2d 内针孔处保持清洁干燥，避免接触水，若红肿、硬结长时间不消退，24h 内可给予局部冷敷，24h 后可热敷，局部硬结会慢慢消失。

二、心理护理 了解儿童的性别、年龄、教育程度、生活和工作环境、饮食习惯、情绪反应，掌握病人的基本信息，并有针对性的进行治疗。了解疾病的病人的意识，患者了解不适的感受，协同家属给予道义上的支持。变态反应性鼻炎的症状易使儿童患者产生厌烦心理。告知儿童变态反应性鼻炎是可以通过不同方法治愈的，解除儿童患者思想顾虑，讲解该疾病存在的普遍性，正确的治疗方法，减轻或消除儿童患者的焦虑情绪，充分配合治疗过程[3]。变态反应性鼻炎儿童患者常难以忍受持续打喷嚏，鼻腔通气和生活质量较差，此类儿童患者的面部应该先接受心理辅导，解释病因，发病机制和治疗的相关知识，使患者认识到过敏鼻炎是可以治愈的改善，无严重不良后果，不会恶变，消除患者的焦虑，恐惧，积极配合治疗。当过敏性鼻炎的发病率，持续打喷嚏可以使患者出现头晕，鼻炎发作时，病人被要求站立或坐着不动，远离家人陪伴不安全或降低发生的风险。

三、手术治疗 护理药物治疗效果不理想可选择手术治疗。主要方法有：冷冻、微波、激光、等离子等。如果鼻息肉，鼻窦炎，鼻中隔偏曲等疾病可行内镜下清创，经过上述处理可以改善过敏性鼻炎的症状，可以通过积极治疗可以实现显著减少的效果的症状，即使没有生病。手术患者按鼻部手术一般护理及局麻手术护理常规准备。术前应用抗生素滴鼻。术后按鼻部术后一般护理及局麻术后常规护理。观察患者生命体征及鼻腔伤口渗出情况，如有生命体征异常及鼻腔伤口渗出情况应紧急处理并报告医师。

四、用药护理 嘱儿童患者坚持正规用药，介绍所用药物的名称、目的和意义。口服抗组胺药物的作用是抗过敏；鼻用糖皮质内固醇激素可有效缓解鼻堵、改善嗅觉，有效地控制鼻部炎症反应，降低鼻黏膜的高反应性，是治疗过敏性鼻炎最有效的药物。教会儿童患者正确的滴鼻方法和正确使用鼻喷雾剂的方法。过敏试验结果表明，该原点冲孔花粉，病人有明显的，通过定期去除安全注射器，尘螨过敏原，使这种增加的耐受性变应原的患者，以控制或减轻过敏症状[4]。

五、过敏反应护理 1.螨尘定期打扫房间，保持室内清洁。用湿布，制定“湿式作业”的习惯，避免扬起灰尘清洗，最好是清洗时要戴防护面具；床上用品勤晒，拍打，洗床单勤换；不要使用羽毛枕头，毛绒棉等作为枕头，至少每年一次更换枕头；居室不要铺地毯，应选用木质地板、瓷砖或磨石，没有结构复杂的外墙装饰，不重布艺窗帘和沙发的安排；最好不要带毛绒玩具，柔软的毛绒玩具玩，因为很容易成为滋生尘螨地；应定期清洁空气防尘罩；最好不要养花草和宠物；2.白天尽可能少待在室外，尤其是每天花粉指数高的时间，例如晴天时的傍晚。要做户外活动及各种运动项目时，尽可能选在花粉指数最低的时候，像是清晨、深夜，或是一场阵雨之后。用有镜片的眼镜代替隐形眼镜，外出时带上太阳镜，可以减少眼睛受到影响的几率。若在花粉指数较高的时候外出，回家后应换上干净衣服。因花粉飘散季节比较固定，可提前半个月左右使用抗过敏药物，减轻或避免接触后过敏发作；3.霉菌保持室内通风和干燥，可使用除湿机，保持室内湿度在50%左右。避免接触有霉味的地毯、衣物等纺织品或书籍，不使用地毯和软垫。室内和阳台尽量不要摆放盆栽，因为土壤里也可能孳生大量霉菌[5]。

讨 论 过敏性鼻炎是一种IgE 介导的I 型变态反应性疾病，根据其发病机制，首先是要避免接触变应原，药物治疗只能控制患者的急性期症状，停药后症状易复发，也会出现药物耐受和其他的不良反应。对于病程长，症状重，药物不耐受，药物疗效较差的患者应采用脱敏治疗，作为一种病因性治疗手段，已被越来越多的临床医生所认识及应用，该疗法不但安全有效，还可避免长期化学药物如激素、抗生素等应用造成的不良影响，特别是对儿童生长发育的影响。

特异性脱敏治疗期间必须在正规医院进行治疗，并由专科医生拟定脱敏注射的剂量，次数，部位和方法，注意保暖，保持愉快轻松的心情，坚持进行体育锻炼和鼻部按摩。同时应鼓励患者，坚持治疗，让患者树立战胜疾病的信心，提高了脱敏治疗的效果。

[1]支玉香，张宏誉.变应性鼻炎与哮喘的关系[J].中华医学信息导报，2004，19(1): 13-14.

[2]周胜亮，许萍，李平，等. 粉尘螨滴剂脱敏治疗对呼吸道变应性疾病 Th1/Th2 平衡的调控[J]. 实用临床医学 (江西)，2012，13(8): 19-21.

[3]孙丽. 脱敏方法治疗变态反应性鼻炎的临床护理体会[J]. 中国医学创新，2013，10(16): 51-52.

[4]王凯萍，王祥，殷凯生. 尘螨变应原疫苗皮下注射治疗过敏性哮喘[J]. 南京军医学院学报，2005，25(4):237-239.

[5]吴佳.免疫脱敏治疗过敏性鼻炎的观察与护理[J]. 广 东医学，2006，27(11): 1772-1773.