基层医院开展临床药学初探

张静芳

（临沧市临翔区人民医院，云南 临沧 677000）

随着社会的进步和科学技术日新月异的发展，医药卫生事业也得到了长足的进步，给人类健康做出了巨大的贡献。但基层医院的临床药学工作由于人力、物力、财力等诸多因素，使基层医院的临床药学工作目前仍处于初始阶段。据此，笔者通过对基层医院开展临床药学工作现状的分析，结合当前医院临床药学发展的方向，提出基层医院开展临床药学工作的举措。

基层医院临床药学工作现状分析

一、主管医院药事工作的领导对临床药学不够重视 虽然临床药学可以促进临床合理用药，保障患者生命安全，减少有限医药资源的浪费，但这是要经过长期的工作积累才能逐渐显示出来的社会效益和经济效益。在长期靠药品为医院创收的陈旧观念影响下，要投入大量的人力、物力、财力去做一时难以出现效益的临床药学工作，是很多领导不愿意支持的重要原因。

二、 药学专业技术人员学历、职称起点低，继续教育薄弱，难以胜任临床药师工作 《临床药师管理办法》（讨论稿）第五条中指出临床药师应当为具有高等学校药学院系临床药学专业或者药学专业本科毕业以上学历的人员，经临床药师规范化培训，并经临床药师资质认证，取得颁发的相关资质证书后方可方可从事临床药师工作。然而基层医院的药学专业技术人员本科毕业生相当缺乏，即便是中、高级职称的药学人员也大部分是由药剂士逐步晋升上去的，加之工作后的药学专业继续教育薄弱，知识结构老化，难以胜任临床药师工作。

三、医院投入少，基础设施缺乏 许多基层医院由于领导不重视临床药学工作，不愿意为此进行经济上的投入，致使开展临床药学工作的一些基础设施无法配备，诸如血药浓度监测工作几乎处于空白状态。

四、临床药学服务工作的整体水平低 目前大多数基层医院的临床药学工作内容简单，基本没有开展专职、专科的临床药师参与查房和药物治疗，或是参与重症患者药物治疗方案的确定，仅停留在药物咨询的层面上，临床药学工作的优势没有显现出来，药师的作用没有充分发挥，药师的地位也没有得到显现。

基层医院开展临床药学工作的举措

一、政府尽快制定临床药学的相关政策、法规 为加强临床药师队伍建设，提高临床药师的职业道德和业务素质，保障临床药师的合法权益，促进临床合理用药，保护患者的用药安全，希望政府能尽快制定和出台临床药师管理办法、临床药师资质认证和临床药师规范化培训办法相关政策、法规，指导全国各级医院的临床药学工作，让大家参与到临床药学工作有法可依。

二、争取领导对临床药学工作的重视 早在20世纪60 年代临床药学就作为一门新兴的学科出现在美国，药师的工作重心由“药”转向用药的“人”。由于药师对临床工作的参与，协助临床合理用药，提高了药物的疗效，降低了毒副反应的发生，防止了药源性疾病的发生和医药资源的浪费。所以，美国的社区服务都有临床药学的身影。可见临床药学的发展是适应社会、临床和患者需求的，也是医院药学发展的主要趋势。将基层医院开展临床药学工作的情况作为医院药事管理领导考核的一项重要指标，在明确临床药学工作的重要性后，领导一定会带领药学工作者在基层医院为临床药学服务写下浓墨重彩的一笔。

三、 制定各级医院临床药学的基本配置标准《临床药师管理办法》（讨论稿）第四条指出各级各类医疗机构应当按照有关规定建立临床药师工作和管理制度，配备临床药师，这只是对各级各类医疗机构临床药学的人员设置提出了要求，应该对开展临床药学所需的基本硬件有一个明确的规定，大型设备可以考虑兼有，而不一定必须配置，以保证各级医院临床药学工作在相应的深度和广度。

四、注重人才培育，加强专业知识学习，提高自身综合素质 为临床提供药学服务首先就要求药师掌握足够的药学知识，熟悉相关的临床诊断技能。与美国相比，我国高等教育的临床药学专业最欠缺的是对学生临床项目的教育、训练和实习，应该加强学生的医学基础知识和技能的培养。除了通过高等教育的人才培养外，卫生行政部门要加大对培养临床药师后备人才的投入，规范临床药师的继续教育。作为一名临床药师，除经临床药师规范化培训，掌握基本的药物动力学、药效学知识和医学知识，还要了解医药领域的发展动态，提高自身综合素质，才能发挥临床药师应有的作用。

五、结合实际，循序渐进地开展临床药学 各地基层医院可以根据自身的客观条件，从简单、投入少的临床药学工作入手，逐步开展临床药学工作。不少基层医院根据这一原则，已经取得一定的成果和经验[1]。

1.开设药物咨询窗口，向患者或医护人员提供有关药物的使用注意事项、不良反应、相互作用等咨询。

2.根据医院的用药情况，编写医院处方集，简要介绍本院常备药品的基本性能，包括药品名称、规格、适应症、用法用量、相互作用、注意事项等，方便医护人员查阅。

3.定期出版药讯，及时传达国家和医院的药品政策、法规，讲解用药常识，介绍药品新动态，及医院用药出现的问题，在医生、护士之间架起一座沟通的桥梁。

4.特别关注妊娠期、哺乳期的妇女、婴幼儿、老年人、肝脏和肾脏功能不全、重症患者等敏感人群的用药教育和指导。

5.开展全院的药物知识培训，尤其是特殊管理的麻醉药品、精神药品、毒性药品、高危药品和放射性药品的相关政策、管理规定及正确的使用方法，提高医护人员的合理用药水平。

6. 每月定期收集一个科室当月病历进行系统分析，将不合理用药的原因总结出来，做好处方点评工作。

7.定期下临床，指导护理人员做好药品的管理和正确使用，比如检查病区抢救车内的药品有效期是否符合规定，特殊管理的药品使用是否规范，冷藏药品的冰箱温度登记是否完备等，这也是临床药师的职责所在。

8.参与临床医生查房，制定个体化给药方案，做好医生参谋，为临床提供用药咨询，指导合理用药。

9.建立药物不良反应（ADR）院内迅速报告网络，临床科室发现ADR 后，立即填写并上报临床药学室。临床药师则根据具体情况提出预防和解决措施。还可以通过临床查房或病区退药查找发生的ADR，减少漏报、瞒报，做好全院药物不良反应的监测工作。

10.根据抗菌药物专项整治工作的要求，参照《抗菌药物应用指导原则》，监督医院抗菌药物的使用状况，有效防止抗菌药物的滥用和耐药菌株的产生。

11.基层医院由于设备原因，不能开展临床药物浓度监测工作，可以采取委托检验的方式，根据测定的血药浓度结果为临床调整用药的剂量和用药的时间，制定个体化给药方案提供理论依据。

随着医疗安全的呼声及公众对生命健康和生活质量的要求越来越高，临床药学的重要性也越来越被人们所认识。虽然基层医院临床药学工作起步晚，条件差，水平低，但通过以患者为中心的工作理念，创建医、药、护共同合作的新型工作模式，可以促进临床用药安全、有效、经济，避免药源性伤害，节约医药资源，提升临床药师的价值和地位，基层医院的临床药学也将是基层医院药学的未来。

[1]杨金友.李金芩.基层医院开展临床药学的方法探讨[J].中国医药指南，2013，11（14）：761-762.