颅内前交通动脉瘤合并Terson综合征1例

习望，兰海涛



短篇报道

颅内前交通动脉瘤合并Terson综合征1例

习望，兰海涛

前交通动脉瘤；蛛网膜下腔出血；Terson 综合征

【DOI】 10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.03.027

患者，男，41岁，主因突发头痛伴恶心6 h于2014年1月27日入院。既往体健。查体：血压190/110 mm Hg，中度昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔4 mm，光反射迟钝，右侧瞳孔2 mm，光反射存在。神经系统检查：四肢肌力V级，右侧巴彬斯基征阳性，颈强直(+)。急诊行头颅CT：蛛网膜下腔出血；头颅CTA：前交通动脉瘤。诊断：(1)自发性蛛网膜下腔出血(SAH)；(2)前交通动脉瘤。行前交通动脉瘤介入栓塞术，手术顺利。术后第5天患者意识逐渐转清，但时有烦躁，沟通困难，诉左眼有时视物模糊，有“红色窗帘遮蔽”，并呈进行性加重。2月3日请眼科会诊：左眼结膜无充血，无水肿，晶状体透明，玻璃体积血IV级，眼底窥不见；视力：右1.0；左眼指数约20 cm；眼压：右11.0 mm Hg，左10.0 mm Hg；眼部B型超声示：左眼玻璃体大量积血。补充诊断：Terson综合征，予口服卵磷脂络合碘片，症状无明显缓解。遂于3月6日，局麻下行左眼波切+光凝+17%C3F8填充术，手术顺利。术后查体：左眼结膜切口对合好，缝线在位。角膜清彻，前房深浅正常，浮游物不明显，瞳孔药物性散大，晶状体后囊羽毛状浑浊，玻璃体腔气体填充，眼底视网膜在位。右眼视力1.0；左眼视力恢复至0.2；眼压：右11.3 mm Hg；左11.3 mm Hg，嘱其定期随诊。

讨 论 Terson综合征又称蛛网膜下腔出血合并玻璃体出血综合征，1900 年由法国眼科医生Albert Terson首次报道[1]。虽不常见，但可严重威胁患者的视力。目前认为其定义应扩大为：与多种原因导致的颅内出血相关的视网膜和玻璃体出血[2～4]，国内有文献表明，动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中,该综合征的发病率为14.85%[5]。Obuchowska等[6]曾报道Terson患者中大脑中动脉和前交通动脉瘤要远远多于其他类型的动脉瘤，且差异有统计学意义，分析可能由于前交通动脉瘤与视神经鞘共同位于前颅窝中，当其发生破裂出血时，更易引起前颅窝压力变化，故而更易引起Treson综合征。

Terson综合征发病机制尚不清楚，大多数学者认为，是突然升高的颅内压通过视神经鞘传导至已肿胀的视乳头，使视网膜、脉络膜的血管吻合支在筛板水平发生闭塞。骤然升高的静脉压使视网膜表层静脉血管破裂，进而导致眼内出血[7]。Keithahn等[8]曾对1例Terson综合征患者视网膜前的“纱样膜”进行病理检查，发现其为视网膜的内界膜层，因而推测Terson综合征是由于突然的颅内压升高，视网膜小血管破裂出血，导致内界膜与视网膜的分离劈裂；如出血量不大，血液积存于视网膜层间，但出血量大造成内界膜的撕裂，积血大量涌入玻璃体内。眼部B型超声可较清楚地显示玻璃体腔内积血的量、有无玻璃体后脱离(PVD)、有无机化膜形成及有无视网膜脱离,并判断预后。Terson 综合征的眼科治疗包括药物治疗和手术治疗。对于玻璃体积血量较少者，可保守治疗待出血自行吸收；但对于积血量多，机化形成，保守无效，特别是双眼玻璃体出血患者，应尽早手术治疗[9]。

总结此病例，颅内出血的患者多存在意识障碍，沟通困难，由于缺乏眼部疾病的症状和主诉，极易漏诊，错过最佳治疗时机，提示我们对于颅内出血的患者应常规行眼科检查,以便及时发现和治疗Terson 综合征。

1 Terson A.De l'hémorrhagie dans lecorps vitre aucours de l'hemorrhagie Cérébrale[J].Clin Ophthalmol,1900,6(1):309-312.

2 Castren JA. Pathogeneses and treatment of Terson-Syndrome[J].Acta Ophthalmol (Copenh) 1963,41:430-434.

3 Medele RJ,Stummer W,Mueller AJ,et al.Terson's syndrome in subarachnoid hemorrhage and severe brain injury accompanied by acutely raised intracranial pressure[J].J Neurosurg,1998,88(5):851-854.

4 Czorlich P,Skevas C,Knospe V,et al.Terson syndrome in subarachnoid hemorrhage,intracerebral hemorrhage,and traumatic brain injury[J].Ophthalmology，2014，38(1)：129-136.

5 贺涛,武丽娜,陈彬,等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者Terson综合征的发生率及相关因素分析[C]//第十届全国中西医结合眼科学术会议暨第五届海峡眼科学术交流会论文汇编,2011:35-38.

6 Obuchowska I,Kochanowicz J,Mariak Z,et al.Early changes in the visual system connected with brain's aneurysm rupture[J].Klin Oczna,2010,112(4/6):120-123.

7 黄晓波.影像学检查在Terson综合征眼部检查中的应用[J].临床眼科杂志,2012,20(1):89-90.

8 Keithahn M,Bennett SR,Cameron D,et al.Retinal folds in Terson'ssyndrome[J].Ophthalmology,1993,100(8):1187-1190.

9 Ogawa T,Kitaoka T,Dake Y,et al.Terson syndrome - A case report suggesting the mechanism of vitreous hemorrhage[J].Ophthalmology,2001,108(9):1654-1656.

050000 石家庄，河北医科大学第二医院神经外科

2014-10-12)