脊柱后路手术并发硬脊膜破裂的综合处理研究

吕志刚

[摘要] 目的 探讨在脊柱后路手术合并硬脊膜破裂患者中实施综合处理的临床价值。 方法 将整群选取的2010年1月—2015年1月在该院行脊柱后路手术治疗且伴发硬脊膜破裂的68例病例纳入研究，通过随机对照法将病例等分成两组，对照组34例根据常规标准对症处理，观察组34例实施综合处理模式治疗，研究两组的临床处理情况。 结果 观察组处理后的临床满意度是97.06%，相比对照组的76.47%明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组的切口愈合时间要相比对照组更短，差异有统计学意义（P<0.05）。并发症的对比，两组发生率相当，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 在脊柱后路手术合并硬脊膜破裂患者中实施综合处理，可有效促进切口愈合，提高患者满意度，并尽量避免发生并发症，整体效果更加理想，适合加强推广。

[关键词] 脊柱后路手术；硬脊膜破裂；综合处理；临床价值

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（c）-0017-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of comprehensive treatment for posterior spinal surgery complicated by endorachis rupture. Methods 68 cases with posterior spinal surgery complicated by endorachis rupture were enrolled into the study and equally divided into two groups， the control group and the observation group in accordance with the randomized controlled method. 34 cases in the control group were given the conventional and standard symptomatic treatment and 34 cases in the observation group were given the comprehensive treatment. And the clinical treatment of the two groups was studied. Results The clinical satisfaction level in the observation group was much higher than that in the control group（97.06% vs 76.47%）， with statistically significant difference（P<0.05）. The incision healing time was much shorter in the observation group than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The incidence of complications of the observation group was similar to that of the control group， the difference in the incidence of complications between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion For patients with posterior spinal surgery complicated by endorachis rupture， comprehensive treatment can effectively promote the healing of incision， improve the patient satisfaction， prevent the incidence of complications as much as possible with ideal overall effect， so it is suitable for strengthened promotion.

[Key words] Posterior spinal surgery； Endorachis rupture； Comprehensive treatment； Clinical value

脊柱后路手术是现代外科学治疗腰颈椎、胸椎损伤或骨病的重要术式，对恢复患者的脊柱解剖功能十分关键[1]。然而围术期极易诱发硬膜外破裂、脑脊液漏等合并症，给患者预后造成了相当不利的影响。早期有效的临床处理及治疗，对减轻症状、提高患者预后质量至关重要[2-3]。该研究于2010年1月—2015年1月采取综合处理模式对34例患者展开救治与对照分析，实验结果较理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取的该组68例病例自2010年1月—2015年1月，均行脊柱后路手术治疗，且证实术后合并硬脊膜破裂症状。全体患者在入组前均已签署相关知情文件，表示自愿配合此次研究。通过随机对照法将研究对象等分成两组，观察组34例中，男有18例，女有16例，年龄在25～63岁范围，中位是（43.8±3.7）岁；对照组34例中，男有17例，女有17例，年龄在23～67岁范围，中位是（42.2±4.1）岁；组间中位年龄、性别等一般数据比照均相仿，P>0.05，符合统计要求。

1.2 方法

对照组34例根据常规标准进行对症处理。主要有指导检查、简单心理疏导和并发症处理等系列措施。观察组34例选择综合处理方案治疗，操作如下。

①心理护理。安排专员对患者进行心理开导，鼓励、安慰患者，向患者普及疾病知识、处理流程及注意要点等，以减轻患者紧张、焦虑等情绪，加强其对护理工作的配合。

②环境护理。每日定时消毒及清洁病房，以确保病房安静和通风，将内部相对湿度及室温各调节成55%和23℃左右，并通过增设植物盆栽、播放轻音乐及安装电视机等方式，转移患者对病情的注意力，使其感到愉悦和舒适。

③术中处理。严格遵循无菌原则操作，尽早发现并一起修复已受损硬脊膜，根据硬脊膜破裂程度，给予直接丝线缝合、选择补片或筋膜组织修复；完成后取生物蛋白胶对局部进行喷洒，斜经椎旁肌层予引流管留置，与血浆引流袋相接，完全闭合肌层，以免留有死腔；再完全缝合筋膜层与皮下层。

④术后处理。根据患者病情，选择相应体位护理，对胸腰椎术治疗者，需去枕平卧，并取头低脚高位，对颈椎术治疗者，改成俯卧式或头高足低位。每日早晚对引流液的量、性状等记录1次，并观察切口愈合情况；及时给予脱水、补液、抗感染和强化营养支持等治疗，为预防腹内压上升，需保持患者大便通畅，给予镇咳药物处理。术后4 d左右，若切口纤维化明显，可考虑将引流管撤除，再以“十字形”方式对创口进行全层缝合及加压包扎，定时更换敷料等。

⑤社会支持。争取患者亲属配合，让其对患者的处境表示理解及同情，鼓励和支持患者，尽量满足其生理与心理需要；在患者面前尽量保持良好态度，避免谈及可能影响患者情绪或病情的话题，以帮助其树立康复信念；在患者恢复普食后，亲属可在保证营养充足与均衡的前提下，尽量满足其口味，以增加患者食欲。

1.3 观察指标

由该科设计问卷表，调查两组对象对服务内容、护士态度及病区环境等各方面的满意情况，选项包括非常满意、满意和不满意3项，发放68份，回收68份（100%）。同时记录研究对象的切口愈合和发生并发症的情况。

1.4 统计方法

通过SPSS 17.0软件处理分析数据，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床满意度调查情况

观察组处理后共33例对护理工作表示满意，临床满意度是97.06%，相比对照组的26例（76.47%）有明显提高，组间数据处理，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 切口愈合情况

观察组处理后的切口愈合时间是（16.38±3.23） d，对照组是（23.09±4.12） d，可见观察组的切口愈合相比对照组更快，差异有统计学意义（t=7.47，P<0.05）。

2.3 并发症发生情况

经处理后，观察组共1例对象出现并发症，占2.94%，对照组共3例，发生率是8.82%，分析可见两组的并发症发生率相当，差异无统计学意义（χ2=0.266，P>0.05）。

3 讨论

硬脊膜破裂在脊柱后路手术合并症中属于较常见的一类，现代临床医学对其发病机理已有明确证明，认为其主要与硬脊膜粘连或钙化、外界不可抗损伤和手术切开等因素相关，但关于其患病率则众说纷纭[1-3]。近年有学者统计，首次行脊柱后路手术治疗的患者中，发生硬脊膜破裂的风险在2.11%～9.37%左右，而二次手术者甚至可达17.4%。早期有效的临床处理和治疗，对防治硬脊膜破裂、提高患者预后质量具有关键意义[4-6]。

综合处理是外科护理学广泛提倡的一种新辅助治疗模式，是以常规护理为基础，主张从心理、社会和环境等多个角度对患者进行处理和治疗[7-9]，相比传统处理模式，其服务更全面、操作更科学，效果也更理想。这在近年某些临床研究中已得到充分证实[10]。李波等[11]研究对21例患者实施术中修复受损硬脊膜及缝合包扎、术后去枕卧床和留置引流管等措施进行综合处理，发现这对促进患者硬脊膜破裂口的愈合具有良好效果，治愈率高达100%。此次研究中，转变传统对症处理模式，从多个角度对观察组34例患者进行综合处理，结果显示，观察组处理后的临床满意度相比对照组明显更高（P<0.05），切口愈合明显更快（P<0.05），与相关研究结果基本相符[12-15]。且在并发症方面，观察组虽有2.94%的患者发生感染等症，然而发生率与对照组无明显差异（P>0.05）。

综上所述，在脊柱后路手术合并硬脊膜破裂患者中实施综合处理，可有效促进切口愈合，提高患者满意度，并尽量避免发生并发症，整体效果更加理想，适合加强推广。

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（收稿日期：2015-06-27）