MRI与X线诊断急性化脓性骨髓炎的效果比较

杨帆河南省南阳市中心医院放射科,河南南阳　473009

MRI与X线诊断急性化脓性骨髓炎的效果比较

杨帆
河南省南阳市中心医院放射科,河南南阳473009

[摘要]目的比较MRI与X线诊断急性化脓性骨髓炎的临床价值。方法随机选取该院自2013年4月—2015年4月收治的50例急性化脓性骨髓炎患者作为研究对象，均作MRI及X线平片检查，比较两种诊断方式的影像学特征，分析MRI与X线在急性化脓性骨髓炎患者临床诊断中的应用价值。结果早期采取X线检查仅可显示患者软组织肿胀表现，未见骨质异常改变。而采用MRI检查，在发病早期即可显示骨髓异常信号及软组织肿胀特点，且IR序列显示结果更为清晰。结论在急性化脓性骨髓炎患者的早期诊断中，采用MRI诊断方案，组织分辨率高，有无创性优势，可清晰显示小四肢脓肿及骨质破坏表现，可为治疗方案的确立提供影像学指导，值得推广。

[关键词]急性化脓性骨髓炎；MRI；X线；诊断

急性化脓性骨髓炎是临床常见感染性骨科疾病，好发于胫骨、肱骨及股骨端。起病快，且进展速度快，多由溶血性金黄色葡萄球菌感染所致[1]。最近几年来，随着广谱抗菌药物的使用，急性化脓性骨髓炎的发病率有一定程度的下降。但一旦感染急性化脓性骨髓炎，若未在早期确诊并给予对症处理，则可能转变为慢性骨髓炎，且可能反复发作，治疗难度大，对患者生活质量影响明显[2]。因此，为探讨早期诊断急性化脓性骨髓炎的有效方案，该院对2013年4月—2015年4月期间收治的50例患者展开了研究分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院收治的50例急性化脓性骨髓炎患者作为研究对象。其中男34例，女16例；年龄5~19岁，平均年龄（13.2± 2.6）岁；发病时间1~14 d，平均（7.2±1.2）d；股骨下端病变15例，股骨上端8例，胫骨下端病变21例，上端病变6例。临床表现为高热、寒颤及肢体疼痛等特征。有不同程度的幻肢肿胀及压痛表现，且活动受限。分层骨穿刺证实，患者骨膜下端或骨髓腔内可抽出脓性及血性液体。细菌培养证实，溶血性链球菌感染19例，金黄色葡萄球菌感染31例。

1.2方法

所有患者均接受MRI及X线检查。MRI检查采用1.5T超导型磁共振检查仪器。取仰卧体位，分别作冠状面、矢状面及横断面扫查，序列为T2W1及T1W1，以自动回波SESS序列、快速自动回波FSE序列作扫描。SESS序列：TE16 ms，TR300 ms，FSE序列：TE为102 ms，TR为5000 ms。视野范围为310。均采用IR序列。X线平面检查，均取仰卧位站立位，采用DR摄像机作检查，以正侧位摄片。记录所有患者X线平片表现与MRI影像学表现。

2　结果

2.1 X线平片结果

50例急性化脓性骨髓炎患者发病12 d时，其中48例X线片仅显示软组织肿胀表现，肌肉骨膜间距增大，存在半球形密度增高阴影，皮下脂肪层明显增厚，未见骨质异常及改变。其中2例发病14 d检查X线片显示软组织肿胀合并干骺端骨质模糊稀疏，肌肉与皮下组织界限模糊不清，有轻微局部脱钙表现。

2.2 MRI结果

发病3 d内，MRI显示软组织界限不清晰，T2W1呈略高信号表现，骨髓内未见异常信号。3 d后作MRI检查，有软组织肿胀表现，界限模糊，骨髓内存在异常信号，与邻近组织正常信号对比，T2W1信号有所增加，T1W1信号稍降低，IR序列显示改变更为显著。随患者发病时间的延长，信号逐渐明显。患者骨膜、软组织及肌肉间隙内均存有不同程度的脓肿表现，界限非清晰，长T1呈低信号，T2呈高信号。骨髓病变组织T1、T2值随病程的增加而延长。

3　讨论

急性化脓性骨髓炎主要由化脓性真菌经淋巴管或血液侵犯人体骨髓、骨膜或骨而引起的化脓性炎症[3]。金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、肺炎双球均为其常见致病菌。多发于儿童与青少年群体，且男性发病比例多于女性[4]。常侵犯人体长骨，其次则为股骨、胫骨、肱骨与桡骨骨干或干骺区域。脊柱、骨盆及颅骨及其他各骨均可发病。以血源性感染多见，部分可累及邻近软组织[5]。由于人体长骨干骺端毛细血管网丰富，血运丰富，其末端血管呈弯曲走向特点，终末吻合表现为网状血管窦，血流速度缓慢，细菌较易停留于此处，并繁衍、增殖，因而为化脓性骨髓炎的多发部位，多表现为干骺端局灶性化脓性炎症[6]。

干骺端骨组织对化脓性炎症早期反应与其他组织基本一致。一般为免疫反应与炎症反应。通报说炎症反应多为血管充血、扩张，部分血管通透性增加，有渗出表现，部分通常合并大部分中性粒细胞浸润特征。此时病毒反应较弱，且人体免疫系统尚未被破坏，若在早期给予治疗与干预，一般可较快痊愈。反之，若未给予及时干预与治疗，则可能导致病情进展、蔓延，导致骨髓腔内分泌物增多，引起髓腔内压上升，使得脓液穿透骨皮质，进入骨膜，并刺激其增生。同时造成附近肌肉及软组织肿胀，甚至穿透皮肤，引起血栓性动脉炎及骨质坏死表现。

一般急性化脓性骨髓炎患者起病较急，首先表现为全身不适，寒战，而后体温上升，发病1~2 d后患肢可能出现功能障碍表现，局部出现红肿、疼痛、发热等表现，邻近关节有积液现象。待局部出现软组织脓肿后，患者疼痛感减轻，肿胀显著，触摸有波动感。于发病10 d内，X线平片检查多表现为软组织肿胀表现，部分可见肌肉间隙模糊、不清，肌肉与皮下组织界限模糊，皮下脂肪层有网状及条状阴影。而X线平片对骨膜及软组织脓肿一般较难清晰显示，且对轻微软组织肿胀患者通常未能精确显示。早期有研究报道显示[7]，相较X线片而言，MRI有其较高的组织分辨率，且具备多轴位成像优势，可清晰显示患者软组织肿胀表现，明确肿胀范围，对小四肢脓肿依然有较高的辨识率，且可辨别髓腔内炎性物质与正常脂肪骨髓，准确显示骨膜反应，且具备无创性优势，对急性化脓性骨髓炎患者手术方式的确立有积极的指导作用，与该研究结论相符。也有临床研究证实，MRI在急性化脓性骨髓炎中均具备较高的敏感度与特异性[8]。

在该研究中，所有急性化脓性骨髓炎患者均接受X线片检查与MRI检查，结果证实，在起病早期，采取X线检查仅可显示患者软组织肿胀表现，未见骨质异常改变。而采用MRI检查，在发病早期即可显示骨髓异常信号，且IR序列显示结果更为清晰。由此可知，在急性化脓性骨髓炎患者的早期诊断中，采用MRI作为诊断手段，其组织分辨率高，有其无创性优势，可清晰显示小四肢脓肿及骨质破坏表现，可多角度、多平面观察患者的病变情况，并为治疗方案的确立提供有力的影像学指导基础，有较高的应用价值，值得推广。

[参考文献]

[1]董相宇,方挺松,曾效力,等.MRI对急性骨髓炎感染患者骨髓及软组织病变诊断价值(附60例分析)[J].医学影像学杂志,2015,25(3):503-505.

[2]黄洁红,周良,吴清华.MRI影像学评价在急性化脓性骨髓炎早期诊断中的应用价值[J].中华医院感染学杂志,2013(5):1064-1065.

[3]钟文美.慢性骨髓炎的MRI表现及诊断价值[J].中国CT和MRI杂志, 2013(1):105-107.

[4]张开刚,尚凯,马玉栋,等.非典型骨髓炎的影像学表现及治疗[J].临床骨科杂志,2012,15(1):26-28.

[5]李涛,刘汉菊,宋扬.MRI对急性骨髓炎感染患者诊断价值分析[J].中华医院感染学杂志,2013(18):4431-4433.

[6]蔡崧,崔兴宇,王国祥,等.不典型慢性骨髓炎的MRI表现[J].影像诊断与介入放射学,2013(6):471-474.

[7]姜春雷,舒强,刘吉华,等.长骨骨髓炎与骨肉瘤的影像学鉴别诊断[J].青岛大学医学院学报,2011,47(2):137-140.

[8]娄磊,李良栋.7例外伤性急性骨髓炎的诊治分析[J].贵阳中医学院学报,2010(4):72-73.

Comparison of the Results of MRI and X-ray in Diagnosis of Acute Pyogenic Osteomyelitis

YANG Fan
Department of Radiology, Nanyang Central Hospital, Nanyang, Henan Province, 473009 China

[Abstract]Objective To compare the clinical value of MRI and X-ray in diagnosis of acute pyogenic osteomyelitis. Methods 50 patients with acute pyogenic osteomyelitis admitted into the hospital from April 2013 to April 2015 were selected as the research object. All of the chosen patients received both MRI and X-ray plain film examination. The imaging characteristics of two kinds of diagnostic methods were compared and the application value of MRI and X-ray in the clinical diagnosis of patients with acute pyogenic osteomyelitis was analyzed. Results Early X-ray examination only showed manifestation of soft tissue swelling and there were no abnormal changes of sclerotin, while MRI could show signals of bone marrow disorder and characteristics of soft tissue swelling in early period and the displaying results of IR sequence were clearer. Conclusion In the early diagnosis of patients with acute pyogenic osteomyelitis, to adopt MRI diagnostic scheme is of high resolution of tissues and non-invasive. It can clearly display abscess of small limbs and manifestation of bone destruction and provide imaging guidance for establishment of treatment scheme, which is worthy of promotion.

[Key words]Acute pyogenic osteomyelitis; MRI; X-ray; Diagnosis

收稿日期：（2015-06-21）

[作者简介]杨帆(1983.8-)，男，河南南阳人，本科，住院医师，研究方向：医学影像学及介入放射学。

[文章编号]1674-0742（2015）09（c）－0156-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R71