改良B-Lynch缝合法治疗产后出血的疗效分析

时黔宇

（贵州省黔西南州人民医院产科，贵州 兴义 562400）

改良B-Lynch缝合法治疗产后出血的疗效分析

时黔宇

（贵州省黔西南州人民医院产科，贵州 兴义 562400）

目的分析改良B-Lynch缝合法与宫腔填塞法治疗产后出血的疗效及对远期性激素水平的影响。方法选择在该院妇产科行剖宫产后发生产后出血的产妇118例作为研究对象，按照采取的止血方法不同分为接受改良B-Lynch缝合法的观察组60例，接受传统宫腔填塞止血法的对照组58例，比较两组产妇的止血效果、远期性激素水平和术后并发症等差异。结果观察组产妇接受改良B-Lynch缝合法止血的术中出血量及术后24 h阴道流血量均明显少于对照组，术后贫血发生率明显低于对照组产妇（P＜0.05）。观察组产妇接受改良B-Lynch缝合法止血后的血清促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）和LH/FSH等性激素水平与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组产妇接受改良B-Lynch缝合法止血后的宫腔感染、宫腔形态异常、治疗后大出血和子宫切除等并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论改良B-Lynch缝合法与宫腔填塞法均可有效治疗产后出血，改良B-Lynch缝合法具有止血迅速有效、术后并发症少等优点，对远期性激素的影响与宫腔填塞法相似。

产后出血；改良B-Lynch缝合法；宫腔填塞法；性激素水平

产后出血为产科最严重并发症之一，是我国孕产妇死亡的首要原因，导致产后出血的原因较多，其中，宫缩乏力最多见。传统宫腔填塞止血方法在临床中应用广泛，但是存在继发感染出现，且填塞止血可能存在宫腔间隙导致止血效果不理想[1]。改良B-Lynch缝合法是在B-Lynch缝合法基础上优化而来，将络制肠线改为进口可吸收线，同时术者于子宫前后壁宫底各缝1针，避免了缝线形成线圈套入其他器官引起梗阻的可能[2]。本次研究主要分析改良B-Lynch缝合法与宫腔填塞法治疗产后出血的疗效及对远期性激素水平的影响。具体报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2012年11月-2013年11月在本院妇产科行剖宫产后发生产后出血的产妇118例作为研究对象，对其病历资料进行回顾性研究。按照采取的止血方法不同分为接受改良B-Lynch缝合法的观察组60例，接受传统宫腔填塞止血法的对照组58例。观察组产妇年龄22～34岁，平均（28.13±1.72）岁；孕周38～41周，平均（39.28±0.76）周；孕次1～3次，平均（1.32±0.29）次；对照组产妇年龄23～32岁，平均（27.82±1.65）岁；孕周37～41周，平均（39.17±0.73）周；孕次1～4次，平均（1.37±0.26）次。两组产妇均采用连续硬脊膜外阻滞麻醉，胎儿娩出后24 h内出血量＞500 ml，其他基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2止血方法

观察组产妇接受改良B-Lynch缝合法，具体如下：下推膀胱腹膜返折暴露子宫下段，于切口左侧切缘下2～3 cm，子宫内侧3 cm处进针（1号可吸收缝合线，外留线10 cm），经宫腔从切口上缘2～3 cm，子宫内侧4 cm出针，在左侧子宫体中部由下向上垂直褥式缝合1针，深达肌层但是不穿透蜕膜层。出针后宫底缝线垂直绕向子宫后壁，于左侧子宫体中部与前壁缝合相应部位褥式缝合1针（不穿透蜕膜层）[3]。出针后于前壁相应位置进针，宫腔横向至右侧后壁与左侧相应位置出针，继续子宫右半部的缝合，缝合方向与子宫左半部相反。缝线在子宫切口右侧切缘下方3 cm处出针，左右缝针分别从对侧子宫阔韧带无血管区向后穿透过，打结收紧缝线并检查无出血后拉紧打结。用可吸收缝线将子宫切口自右向左连续贯穿缝合1层，子宫放回腹腔观察30 min，注意子宫颜色及有无渗血，阴道有无出血，如子宫色泽转红润、阴道出血基本停止、生命体征平稳，可常规关腹。

对照组产妇接受宫腔填塞法止血，具体如下：用盐水纱条自子宫切口置入宫腔，左至右折叠填塞不留空隙，观察无活动性出血即缝合子宫切口。于术后24 h内经阴道取出纱条，同时用20 u催产素加入5%葡萄糖500 ml中，静滴促进子宫收缩。

1.3观察指标

1.3.1止血效果两组患者采用不同止血方法后，比较止血时间、术中出血量、术后24 h阴道流血量和术后贫血发生率等情况差异。

1.3.2性激素水平两组患者采用不同止血方法后进行长期随访，测定术后第12次月经周期D3的雌二醇（estradiol，E2）、促卵泡生成素（follicle stimulating hormone，FSH）、促黄体生成素（luteinizing hormone，LH）及LH/FSH水平。

1.3.3并发症两组患者采用不同止血方法后，比较并发症包括宫腔感染、宫腔形态异常、治疗后大出血和子宫切除等发生率差异。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验，所得数据以均数±标准差（x±s）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者止血效果的比较

观察组产妇接受改良B-Lynch缝合法止血的止血时间、术中出血量、术后24 h阴道流血量均明显少于对照组，术后贫血发生率明显低于对照组产妇（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者接受不同止血方法后的止血效果比较（±s）

表1 两组患者接受不同止血方法后的止血效果比较（±s）

组别止血时间/ min术中出血量/ml术后24 h阴道流血量/ml术后贫血例（%）观察组23.17±5.28561.81±73.88138.27±28.39 13（21.67）对照组45.27±9.27712.61±103.26 230.15±48.22 20（34.48）t/χ2值6.4836.4827.1737.264 P值0.0070.0070.0050.005

2.2两组患者性激素水平的比较

观察组产妇接受改良B-Lynch缝合法止血后的血清FSH、LH、E2和LH/FSH等性激素水平与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者接受不同止血方法后的卵巢功能比较（±s）

表2 两组患者接受不同止血方法后的卵巢功能比较（±s）

组别FSH/（u/L）LH/（u/L）E2/（ng/L）LH/FSH观察组5.13±0.5312.53±2.1860.83±6.391.31±0.27对照组4.82±0.6112.61±2.3461.27±8.271.25±0.29 t值0.680.280.340.36 P值0.5440.7950.7540.741

2.3两组患者并发症情况的比较

观察组产妇接受改良B-Lynch缝合法止血后的宫腔感染、宫腔形态异常、治疗后大出血和子宫切除等并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者接受不同治疗方法后的并发症发生率比较例（%）

3 讨论

产后出血是分娩时最为凶险的并发症之一，如不能迅速有效止血将导致患者出现失血性休克、弥散性血管内凝血，甚至需要切除子宫。产后出血的原因较多，主要包括宫缩乏力、胎盘滞留、产道损伤和凝血功能障碍4种，其中，宫缩乏力最常见。针对宫缩乏力导致的产后出血，临床传统做法为宫腔填塞纱条，无效者切除子宫[4]。宫腔填塞通过物理压迫刺激宫体感受器，反馈性引发子宫收缩，同时压迫子宫血管减少出血。宫腔填塞具有操作简单的优势，但是亦存在一系列缺陷：①止血操作费时较长；②宫腔填塞时若存在空隙会造成宫腔内出血但是阴道未流血的假象，造成止血不力；③异物填塞术后继发感染几率大[5-6]。

改良B-Lynch缝合法在B-Lynch缝合法基础上演变而来，是一种外科手术控制产后出血的缝线法，是子宫动脉结扎术的替代方法，其止血原理为压迫肌层血管、缩小剥离面积[7]。改良B-Lynch缝合法后子宫呈纵向压缩态势，可以迅速缩小子宫容积，缝线的加压作用相当于持续按摩子宫，挤压交织于肌纤维间的子宫壁血管，使得血窦迅速关闭、出血在短时间内停止。改良B-Lynch缝合法应用可吸收缝线，韧性好、易吸收且不穿透蜕膜层，减少了对宫腔的刺激，避免后期宫腔感染或者缝线吸收脱落引起的出血可能[8]。改良B-Lynch缝合法因其迅速的止血效果在临床剖宫产后出血中的应用日渐广泛，目前关于其具体止血效果及对患者远期性激素水平的影响方面研究仍不多。

为了防止产妇出现失血性休克，对于止血方法的要求不仅是最终完成彻底止血，还要求在短时间内完成以控制最终出血量[9]。本研究观察组产妇接受改良B-Lynch缝合法止血的止血时间、术中出血量和术后24 h阴道流血量均明显少于对照组，术后贫血发生率明显低于对照组产妇。提示改良B-Lynch缝合法止血迅速有效，在达到最终完全止血目的的同时减少总出血量，降低产妇术后贫血发生率。女性月经周期受下丘脑-垂体-卵巢轴调节，卵巢的血液供应来自卵巢动脉和子宫动脉上行支，由此可见子宫动脉或者鞘内动脉结扎势必影响卵巢血供，进而影响卵巢功能。改良B-Lynch缝合法术中缝线两头分别绕向对侧并在子宫下段的后方打结，阻断子宫动脉的上行支血流、减少子宫血液供应。改良B-Lynch缝合法在获得良好止血效果的同时，也有学者担心血管结扎过度可能会造成远期子宫、卵巢等性器官供血不足、功能受损。本研究观察组患者接受改良B-Lynch缝合法止血后的血清FSH、LH、E2和LH/FSH等性激素水平与对照组相比，差异无统计学意义。提示改良B-Lynch缝合法及宫腔填塞法操作过程中均未涉及到血管结扎，止血原理均为压迫止血，故对患者远期性激素水平无明显影响。在快速有效止血的同时，尽可能减少产妇术后的并发症以促进其康复是衡量止血方法优劣性的另一大标准。本次发现观察组产妇接受改良B-Lynch缝合法止血后的宫腔感染、宫腔形态异常、治疗后大出血、子宫切除等并发症发生率均明显低于对照组。宫内纱布填塞为异物堵堵塞宫腔，可增加术中感染几率；填塞止血时有可能遗留空隙，此时宫腔内持续出血而阴道未流血，造成止血成功假象，故有止血不彻底、止血后再次大出血的可能性。改良B-Lynch缝合法通过缝线加压子宫肌及其中的壁间血管、关闭血窦，止血快速且彻底，可吸收线的应用减少了患者的感染风险，彻底的止血效果亦减少子宫切除的可能。

综上所述，改良B-Lynch缝合法与宫腔填塞法均可有效治疗产后出血，改良B-Lynch缝合法具有止血迅速有效、术后并发症少等优点，对远期性激素的影响与宫腔填塞法相似。

[1]JAMARD A,TURCK M,CH?RET-BENOIST A,et al.Risk of uterine synechiae following uterine compression sutures during postpartum haemorrhage[J].Gynecol Obstet Fertil,2014,42(10): 681-685.

[2]FUGLSANG J.Later reproductive health after B-Lynch sutures:a follow-up study after 10 years'clinical use of the B-Lynch suture[J].Fertil Steril,2014,101(4):1194-1199.

[3]KAOIEAN S.Successful use of the B-Lynch uterine compression suture in treating intractable postpartum hemorrhage after cesarean delivery in Rajavithi hospital[J].J Med Assoc Thai,2013,96 (11):1408-1415.

[4]彭子萍.B-Lynch缝合术在产后出血中的可行性和安全性研究[J].中国当代医药,2014,21(24):25-27.

[5]DOUMOUCHTSIS SK,NIKOLOPOULOS K,TALAULIKAR V,et al.Menstrual and fertility outcomes following the surgical management of postpartum haemorrhage:a systematic review[J].BJOG, 2014,121(4):382-388.

[6]刘炜,石礼红,乔侨.比较B-Lynch缝合与宫腔填塞治疗产后出血的疗效及对卵巢功能的影响[J].南昌大学学报,2014,54(10): 29-31.

[7]EL-REFAEEY AA,GIBREEL A,FAWZY M.Novel modification of B-Lynch uterine compression sutures for management of atonic postpartum hemorrhage:VV uterine compression sutures[J].J Obstet Gynaecol Res,2014,40(2):387-391.

[8]VETERE PF,WAYOCK CP,MUSCAT J,et al.A novel approach to teaching placement of a B-lynch suture:description of technique and validation of teaching model[J].J Grad Med Educ, 2012,4(3):367-369.

[9]CHAI VY,TO WW.Uterine compression sutures for management of severe postpartum haemorrhage:five-year audit[J].Hong Kong Med J,2014,20(2):113-120.

（张立芳 编辑）

Comparative study of improved B-Lynch suture and intrauterine tamponade in treatment for postpartum hemorrhage

Qian-yu SHI
(Department of Obstetrics,Qianxinan People's Hospital,Xingyi,Guizhou 562400,P.R.China)

【Objective】To analyse the effect of improved B-Lynch suture and intrauterine tamponade on postpartum hemorrhage and long-term sex hormone levels.【Methods】Totally 118 cases of postpartum hemorrhage patients after cesarean section in our hospital were chosen as research objects,divided into observation group with improved B-Lynch suture(60 cases),and control group with intrauterine tamponade(58 cases).The maternal hemostatic effect, long-term sex hormone levels and postoperative complications in two groups were compared.【Results】Maternal bleeding amount and postoperative 24 h bleeding amount of observation group patients were significantly less than those of control group patients,postoperative incidence of anemia was significantly lower in observation group than in control group(P＜0.05).The serum FSH,LH,E2,LH/FSH sex hormone levels one year after cesarean section in observation group had no statistical difference with those in control group(P＞0.05).The probability of intrauterine infection,abnormal uterine cavity shape,bleeding,hysterectomy after treatment of observation group patients were significantly lower than those of control group patients(P＜0.05).【Conclusion】Improved B-Lynch suture and intrauterine tamponade could effectively stop bleeding.Improved B-Lynch suture has the advantages of quick,effective hemostasis and less postoperative complications,and its influence on sex hormone levels for the future is similar to intrauterine tamponade.

postpartum hemorrhage;improved B-Lynch suture;intrauterine tamponade;sex hormone levels

R714.46

B

1005-8982（2015）25-0078-04

2015-01-17