经尿道前列腺电汽化术联合电切术治疗高危前列腺增生症的临床分析＊

王福科，杨俊锋

北京市房山区中医医院 泌尿外科（北京 102400）

前列腺增生是泌尿外科常见疾病之一。随着前列腺增生患者年龄的增长及器官功能的衰退，易并发心、肝和肾等重要器官病变，年龄≥75岁并伴有≥1种重要器官病变者，为高危前列腺增生患者［1］。对高危前列腺增生患者施行常规手术治疗风险较大，通常采取药物治疗，但长期服药不仅损伤肝肾功能，且增加家庭经济负担。经尿道前列腺电切术（TURP）具有切片平整、热损伤轻、操作功率低等优点，被认为是治疗前列腺增生的金标准［2］。但其治疗高危前列腺增生效果不佳，易发生经尿道电切综合征（TUPS），且手术时间长。经尿道前列腺电汽化术（TUVP）联合TURP克服了单一汽化或电切的缺点，能有效减少术后并发症的发生，提高手术安全性［3］。本研究采用TUVP联合TURP治疗高危前列腺增生患者，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取北京市房山区中医医院2012年1月至2014年1月收治的93例高危前列腺增生患者为研究对象，年龄76～89（79.6±3.5）岁；病史2～10（6.5±2.8）年。所有患者均有典型前列腺增生症状，排除合并前列腺癌、膀胱肿瘤或膀胱结石、神经源性膀胱及严重内科疾病需特殊处理者。根据患者入院先后顺序及其意愿，将患者分为TUVP＋TURP组（n＝47）和 TURP组（n＝46）。TUVP＋TURP组：年龄76～87（79.2±3.4）岁；病程2～9（6.3±2.5）年；前列腺体积（47.2±12.9）g；合并症：原发性高血压30例，冠心病16例，肺心病12例，糖尿病4例，心律不齐6例，肺气肿5例，心肌梗死3例；合并两种以上疾病14例。TURP组：年龄77～89（80.1±3.9）岁；病程3～10（6.9±2.7）年；前列腺体积（48.0±12.1）g；合并症：原发性高血压28例，冠心病15例，肺心病11例，糖尿病6例，心律不齐4例，肺气肿4例，心肌梗死2例；合并两种以上疾病12例。两组年龄、病程和前列腺体积等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前 积极治疗合并症及基础疾病，控制血糖，改善心肺功能。伴有冠心病的患者，术前应扩张冠状血管，改善心肌供氧，调节心功能；高血压者应控制血压＜160/95mm Hg，持续1周；糖尿病者应控制空腹血糖＜7mmol/L、餐后2h血糖＜10mmol/L；心律不齐者根据患者情况使用抗心律失常药物进行治疗，术前2周停止使用活血化瘀及抗凝血等中成药。

1.2.2 TURP组 采用持续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位。肺通气功能严重障碍者，可取头高臀低30°斜坡膀胱截石位。使用Olympus26F电切镜，电切功率为300W，电凝功率为130W，采用5%葡萄糖溶液作为冲洗液。具体操作：1）电切5点或7点至精阜接近前列腺包膜处，将标志沟切出；2）沿着标志沟，切除前列腺中叶及两侧叶后，切除残余的前列腺组织；3）对前列腺尖部组织及膀胱颈进行修整，手术结束前，对所有区域进行电凝止血，直至冲洗液透明或澄清。

1.2.3 TUVP＋TURP组 采用持续硬膜外麻醉，使用美国Circon Acmi25.6F汽化电切镜，铲状汽化切割环，30°观察镜及电切环。在电视系统下进行手术，采用5%葡萄糖溶液作为冲洗液。具体操作如下：1）首先使用铲状汽化切割环进行TUVP，待参照面切出后改用电切环，调整电切功率为100W，电凝功率为60W；2）清除前列腺残余组织直达包膜层后，对前列腺尖部组织及膀胱颈进行修整，保持创面平整；3）采用ELLIK冲洗球冲洗膀胱内残留的前列腺组织，将其全部冲出。

两组均使用纱布滤干切片下组织水分，称体质量，并行病理检查。患者留置三腔导尿管，气囊内注入生理盐水30～50mL，行适度牵引，并使大腿内侧固定12～24h后松开。术后，持续冲洗膀胱12～24h，及时进行血常规、电解质等检查；3～6d将导尿管拔除。

1.3 观测指标

比较两组术前及术后1年的最大尿流率（Qmax）、膀胱残余尿量（RUV）、国际前列腺症状评分（IPSS）及生活质量（QOL）评分，并观察术后不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，定性资料以例数结合率描述，比较采用χ2检验；定量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验。检验水准α设定为0.05。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较

TUVP＋TURP组发生继发血尿2例，暂时性尿失禁1例，尿路刺激症1例，并发症总发生率为8.5%（4/47）；TURP组发生 TUPS 6例，继发血尿1例，尿潴留1例，暂时性尿失禁2例，尿路刺激症2例，并发症总发生率达26.1%（12/46）。两组并发症总发生率比较，差异有统计学意义（P＝0.02）。

2.2 两组手术前后Qmax、RUV、IPSS及QOL评分比较

术前，两组患者Qmax、RUV、IPSS及QOL评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。TUVP＋TURP组获随访39例（83.0%），TURP组35例（76.1%），随访时间为1年；术后1年，两组 Qmax均较术前明显增加，而RUV、IPSS及QOL评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）；组间各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组手术前后Qmax、RUV、IPSS及QOL评分比较（±s）

表1 两组手术前后Qmax、RUV、IPSS及QOL评分比较（±s）

注：与术前比较，＊＊P＜0.01

组别例数 时间 Qmax/（mL·s－1）RUV/（V·mL－1）IPSS/分 QOL/分TUVP＋TURP组 39 术前7.0±3.5 179.5±11.6 23.6±4.2 5.6±1.4术后1年 16.1±3.9＊＊ 20.1±12.8＊＊ 7.1±3.2＊＊ 1.6±0.5＊＊TURP组 35 术前 6.8±3.8 176.4±12.3 22.9±3.8 5.7±1.8术后1年 15.9±4.0＊＊ 21.6±12.5＊＊ 6.7±4.6＊＊ 1.5±0.7＊＊

3 讨论

前列腺增生是前列腺的一种良性病变，好发于老年男子，临床主要表现为尿频、排尿困难和血尿等，其发病原因与体内雌激素和雄激素水平失衡有关［4］。高危前列腺增生患者均伴有1种或（及）以上重要系统病变或器官功能损伤，全身并发症较多，前列腺体积大，因此手术时间不宜过长，且需注意止血效果，才能避免TUPS的发生［5］。

TURP是最早治疗前列腺增生的一种腔内技术，可有效清除尿路梗阻，具有切割迅速，切面整齐、平坦，切面解剖标志清晰，热损伤浅而小和操作功率低等优点，是治疗前列腺增生的首选治疗方式［6－7］。研究［8］表明，TURP术后并发症发生率较高，尤其是TUPS，其发生率高达2.0%～29.0%。TUVP是在TURP基础上发展的新方法，具有汽化和切割双重功效，既能快速汽化切割组织，又能有效止血［9－11］。TUVP汽化后可形成1个1～3mm 的凝固层，该凝固层通过封闭切割面上的淋巴管及小血管减少了灌洗液吸收和术中出血，使视野显示清晰，从而简化了操作，减少了TUPS和高血糖的发生［12－13］。近年来，TURP联合 TUVP治疗前列腺增生是泌尿外科取得的重大进展，避免了单一汽化或电切所致愈合时间长、出血较多和易发生TUPS等缺点［14－15］。本研究结果显示，术后1年，两组 Qmax均较术前明显增加，而RUV、IPSS及QOL评分明显降低；组间各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明TURP、TUVP联合TURP两种术式均能有效治疗高危前列腺增生患者，且疗效相当。但TUVP＋TURP组术后TUPS发生率明显低于TURP组，且并发症总发生率亦低于TURP组，说明TUVP联合TURP能明显降低患者术后并发症的发生率，尤其是TUPS。

根据TUVP和TURP的不同特点，本研究首先采用TUVP快速汽化将大部分腺体组织切除，使术中出血减少，术野清晰，从而有效缩短手术时间，避免了TUPS的发生，也为下一步操作提供了有利空间。其次，采用TURP切除前列腺尖部及腺窝内的残余组织，对膀胱后唇进行修整，减少了尿失禁、尿潴留和尿路刺激症等并发症的发生。综上所述，TUVP联合TURP治疗高危前列腺增生可充分发挥两种术式的优点，减少术后并发症的发生，且安全性较高，值得临床推广应用。

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