CPP－ACP治疗正畸后釉质白斑的临床疗效评价＊

唐 璐，李 宇

成都大学附属医院 口腔科（成都 610081）

固定正畸治疗给大量错颌畸形的患者带来了福音，美中不足的是拆除固定矫治器后往往会发现牙釉质表面出现了白垩色斑，影响美观，这是牙釉质脱矿造成的。国外学者［1－3］临床调查显示，正畸治疗后50%～80%的患者存在牙釉质脱矿，国内统计［4］也高达59.4%。采用何种治疗措施能既不破坏釉质结构又提高美学效果，是每一个正畸医生都关心的问题。近来新型抗龋生物制剂酪蛋白磷酸多肽－无定 形 磷 酸 钙（casein phosphopeptide－amorphic calcium phosphate，CPP－ACP），商品名：GC 护牙素，因其作用效力和时间明显强于普通的钙磷再矿化液而倍受关注。由于CPP－ACP是从牛奶中提取，具有良好的安全性，且呈乳膏状，操作方便，因此在口腔治疗中得到广泛应用。在正畸治疗相关研究中，使用CPP－ACP预防牙釉质脱矿的研究较多，但有关其对正畸所致牙釉质白斑再矿化治疗的研究很少。本研究使用CPP－ACP对固定正畸治疗后发生白斑病变的患者进行治疗，并比较治疗前后釉质白斑面积的变化，评价其对正畸所致釉质白斑再矿化的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年6月至2015年1月在成都大学附属医院口腔科正畸治疗结束的患者20例。纳入标准：正畸治疗前拍摄的正牙合相和侧牙合相均无肉眼可见的釉白斑，无氟斑牙、四环素牙或者釉质发育不全，牙冠颊侧无龋洞及充填物；经固定正畸治疗后至少3颗以上牙齿唇颊面出现釉质白斑，但无龋洞出现。该试验为双盲试验，使用随机数字表将患者分为A、B两组，每组10例。A组为安慰剂组，B组为GC护牙素组。A组男2例，女8例，年龄10～15岁，平均12.9岁；B组男4例，女6例，年龄10～17岁，平均13.2岁。所有患者及家属均签字同意进入试验。

1.2 治疗方法

拆除矫治器后，由同一名医生对所有试验对象进行口腔卫生宣教，并教授改良Bass刷牙法，要求每次刷牙时间不少于5min，每天早晚刷牙；并给患者配发GC护牙素（GC公司，日本）或安慰剂乳膏，要求患者在治疗过程中均使用该牙膏。A组：要求患者在每天早晚刷牙后将安慰剂乳膏均匀挤在压模保持器内，然后把保持器带入口内，保持4min，30 min内不进食、不饮水、不漱口。B组：除压模保持器内涂抹的是GC护牙素外，余均与安慰剂组要求一致。两组治疗时间均为两个月，从拆除矫治器开始，每月复诊1次。

1.3 观察方法

所有患者治疗前拍摄一组牙牙合照片（正牙合像，和左右侧牙合像），治疗两个月［5］后再拍摄一组牙牙合照片。由同1名医生用同1部相机（Canon60D单反相机，CanonEX－14环形闪光灯，CanonEF100微距镜头）拍摄。拍照时曝光条件前后一致。由两名医生完成所有患者牙牙合照片的观察和记录，一位医生负责观察牙牙合照片，另一位医生负责记录。使用Thinkpad－X220笔记本电脑放映同一患者治疗前后的照片，并记录其牙釉质白斑的变化。观察左上第1恒磨牙至右上第1恒磨牙；左下第1恒磨牙至右下第1恒磨牙。牙齿分为9个区域（图1）。

1.4 评价方法

评价指标采用釉质脱矿指数（enamel demineralization index，EDI）。EDI＝牙齿脱矿程度记分的总和/牙齿区域数，其中，牙齿区域数＝牙齿数×9。EDI值越大，说明脱矿越严重。EDI的计分按脱矿程度分为4级：0级，釉质表面没有白垩斑；1级，釉质表面的白垩斑小于其所在分区面积的50%；2级，釉质表面的白垩斑大于其所在分区面积的50%，但尚未达到100%；3级，釉质表面的白垩斑占全部所在分区面积［4］。0级记0分，1级记1分，2级记2分，3级记3分。计算治疗前后EDI差值。

图1 牙齿9个区域示意图

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行分析，定量资料用均数±标准差（±s）描述，采用两独立样本t检验或配对设计t检验进行分析。检验水准α设定为0.05。

2 结果

2.1 两组治疗前后EDI比较

A、B两组治疗后EDI均低于治疗前，与治疗前比较，两组差异均有统计学意义（P＜0.001）（表1）。

表1 两组治疗前后EDI比较（±s，n＝10）

表1 两组治疗前后EDI比较（±s，n＝10）

组别 治疗前 治疗后t P A组 0.263±0.069 0.209±0.057 9.931 ＜0.001 B组 0.305±0.104 0.121±0.052 10.484 ＜0.001

2.2 两组疗效（EDI差值）的比较

A组治疗前后EDI差值为0.053±0.017，B组为0.184±0.055，B组大于 A组，其差异有统计学意义（t＝7.113，P＜0.001）。

3 讨论

A、B两组治疗后EDI均低于治疗前，其差异均有统计学意义（P＜0.001）。A组使用的是安慰剂乳膏，并未加入任何治疗性药物，但是仍然有少部分白斑发生了再矿化。这可能是由于固定矫治器拆除后，口腔环境发生了改变，自洁作用增强，唾液中的矿物质离子重新沉积于牙釉质表面，并发生再矿化。

Sudjalim等［6］研究发现，唾液自身矿化系统的修复只对表层脱矿有效，对严重的白斑是无效的，需要借助其他措施对脱矿釉质进行再矿化。氟化物为目前最常用的试剂，其对釉质脱矿的预防作用已得到公认，但其对牙釉质的再矿化作用却未得到广泛认可。Willmot等［7］研究显示，氟渗透性较差，不能深入病损区深部，对釉白斑的再矿化治疗无明显临床优势。另有报道［8］显示，羟基磷灰石、碳酸氢钠、磷酸钙、唾液以及唾液替代品等试剂也具有一定的再矿化作用，但迄今为止，没有任何报道显示何种试剂能使釉质表层下脱矿完全恢复。CPP－ACP是一种新型的再矿化制剂，CPP是由牛奶中的酪蛋白经胰蛋白酶消化得到的一种生物活性肽，ACP是非结晶型磷酸钙。CPP中的活性序列可与ACP紧密结合，使磷酸钙保持一种过饱和状态，给牙齿提供一个钙离子和磷酸根离子的储库，可以抑制釉质的脱矿，促进脱矿牙齿再矿化［9］。动物实验、体外实验和人体试验［10－13］均证明 CPP－ACP能使脱矿的牙釉质出现有意义的再矿化现象。本研究A、B组治疗前后EDI差值（前－后）的差异有统计学意义（P＜0.001），且B组大于A组，表明CPP－ACP能促进正畸所致的牙釉质白斑的再矿化。

综上所述，本研究证明CPP－ACP对正畸所致的牙釉质白斑具有治疗效果，但本研究的样本量较小，有待收集更多病例作进一步研究。

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