精神分裂症抑郁症状影响因素及与病耻感关系

陈 航，李春山△，唐 平

1.重庆市九龙坡区第一人民医院 精神科（重庆 400050）；2.成都医学院（成都 610500）

从1908年Bleuler第一次介绍精神分裂症伴抑郁症状开始，抑郁症状就被看成是精神分裂症的一个特征症状。他认为抑郁症状可能由精神分裂症急性期的病程直接引起的（即精神分裂症的基本症状），或者是精神分裂症的继发症状［1］。精神分裂症的抑郁症状常常与自杀想法相关［2－3］。2%～13%的精神分裂症患者最终死于自杀，其中大多数患者在人生某个阶段都经历过抑郁，尤其是无助感和失落感［4－5］。

Goffman［6］将病耻感定义为：对个体或群体的明显身体或行为特性，产生负面及错误的社会态度，使其拥有者在他人眼里丧失社会信誉或社会价值。目前公认的病耻感主要有两种：公众病耻感和个人病耻感。病耻感是精神分裂症患者另一个额外负担。目前关于精神分裂症抑郁症状与病耻感关系的研究鲜见报道，故对此做一研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

入组标准：1）年龄18岁以上，符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD－3）精神分裂症诊断标准，且自知力恢复者；2）病程1年及以上；3）小学及以上文化程度，具有完整的汉语表达能力和理解力，能阅读和填写问卷；4）知情同意；5）排除严重躯体合并症者。

选取2013年6－12月在重庆市九龙坡区第一人民医院住院部及门诊治疗并处于康复期的精神分裂症患者148例进行调查。其中男94例，女54例；年龄（48.30±11.36）岁。受教育程度：小学32例（21.62%），初中64例（43.24%），高中47例（31.76%），大专以上5例（3.38%）。婚姻状况：未婚62例（41.89%），已婚37例（25.00%），丧偶5例（3.38%），离异44例（29.73%）。职业：无业15例（10.14%），工人106例（71.62%），农民 25例（16.89%），其他2例（1.35%）。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查 采用自编的一般情况调查表，包括一般人口学资料和疾病情况资料，调查内容包括：性别、年龄、文化程度、婚姻、职业、病程和住院时间。

1.2.2 精神病患者病耻感评估量表 精神分裂症患者病耻感量表常用的有4个，但均由国外编制，由于存在文化差异，直接使用存在困难。故采用曾庆枝等［7］编制的精神病患者病耻感评估量表，用以评价患者对于他人贬低或歧视态度的感知状况。该量表由32个条目组成，采用0～3级评分，评分越高，歧视水平越高。经因子分析，共提炼出社交、能力和治疗3个因子。量表内部一致性系数为0.90，3个因子内部的α系数为0.68～0.85，3个因子的分半信度系数为0.68～0.89，因子之间相关系数为0.63～0.75。

1.2.3 卡尔加里精神分裂症抑郁量表 卡尔加里精神分裂症抑郁量表专门用来评估精神分裂症患者抑郁水平，目前是评估精神分裂症抑郁症状最准确的量表［8－9］。该量表包含9个项目，每个项目0～3分。因子分析表明，卡尔加里精神分裂症抑郁量表包含抑郁体验因子及自我评价因子两个维度，具有较高的内部一致性。卡尔加里精神分裂症抑郁量表能很好的将精神分裂症的抑郁症状与精神分裂症阴性症状和锥体外系症状区分开［10］。本研究采用我国学者周平等［11］翻译的卡尔加里精神分裂症抑郁症状评定量表（calgary depression scale for schizophrenia，CDSS）。CDSS判断抑郁的划界分为≥6分。分数越高，抑郁越严重。CDSS中Cronbachα 系数为 0.798～0.810，Spearman－Brown分半信度为0.694～0.727，重测信度为0.638～0.831。

1.2.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验、单因素方差分析及Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁发生率

148例患者中卡CDSS评分≥6分的46例，占31.08%。其中男24例（52.17%），女22例（47.83%），χ2检验男女两组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 不同人口学特征的精神分裂症患者抑郁总分及各因子分比较

以性别、年龄、文化程度、婚姻、职业、病程和住院时间为自变量，对抑郁总分及各因子评分进行分析，结果如下（表1）。

2.2.1 抑郁在年龄上的差异分析 将抑郁总分及各因子评分在年龄组别上进行统计分析发现，年龄组别在抑郁体验因子上有统计学意义（F＝3.36，P＜0.05），事后检验得出，60岁以上患者抑郁体验因子得分明显高于36～60岁患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2.2 抑郁在职业上的差异分析 将抑郁总分及各因子评分在职业上进行统计分析，发现职业在抑郁体验因子上有统计学意义（F＝2.82，P＜0.05），事后检验得出，无业患者抑郁体验因子明显高于工人职业的患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2.3 抑郁在病程上的差异分析 将抑郁总分及各因子评分在病程上进行统计学分析，发现病程在自我评价因子得分上有统计学意义（F＝4.05，P＜0.05），事后检验得出，病程5年以下患者自我评价得分高于10年以上的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 抑郁在人口学变量上的差异分析（n＝148）

2.3 抑郁、病耻感的相关分析

将抑郁总分及各因子评分与病耻感总分及各因子评分进行相关分析，发现抑郁总分及各因子评分与病耻感总分、社交和能力因子评分成正相关（P＜0.01），而抑郁总分及自我评价因子与病耻感治疗因子无相关性（P＞0.05），抑郁体验因子与治疗因子成正相关（P＜0.05）（表2）。

3 讨论

抑郁症状在精神分裂症患者中较常见，可以发生在精神分裂症的任何阶段：前驱期、急性发作期、精神病后期和慢性期。精神分裂症伴抑郁会导致患者社会心理功能恶化，增加精神分裂症的复发率，导致更频繁和长期住院，药物治疗反应差，工作能力显著下降，低活力、低满意度、不易就业、生活质量差、认知功能损害、物质滥用、消极的归因方式甚至自杀［12－14］。早期诊断、恰当的鉴别诊断和及时干预已被证明可以有效减缓疾病的进一步恶化，并提高患者的生活质量［15］。已有研究［16－17］表明，精神分裂症患者抑郁症状的发生率为7%～75%，主要取决于研究者对抑郁的定义，即抑郁是一种情绪、综合征还是一种疾病；此外，也取决于开展研究的时机（疾病阶段），研究群体或研究方法，甚至治疗条件。

本研究显示精神分裂症患者抑郁症状发生率为31.08%，说明精神分裂症患者抑郁症状较常见。60岁以上的患者抑郁体验因子得分明显高于36～60岁的患者，可能是由于年龄较大的患者伴发的躯体疾病增多，生活存在诸多不便，且家属探望较少，因此抑郁症状更严重。无业的患者比工人职业的患者在抑郁体验因子得分上明显更高。职业是一种生活保障，有职业的患者大多有养老保险和医疗保险，无论是生活还是治疗，都有强有力的经济支持。病程5年以下的患者自我评价得分高于10年以上的患者，即病程5年以下的患者比10年以上的更抑郁。与病程长的患者相比，病程较短的患者，一方面对疾病还不能完全接受，另一方面对疾病带来的生活挫折，人们的歧视等不利环境更加敏感和痛苦。本研究显示，抑郁总分及各因子分与病耻感总分、社交和能力因子得分成正相关，抑郁体验因子与治疗因子成正相关。这与相关研究［18］结果一致，说明病耻感水平对抑郁有预测作用。

精神分裂症患者的抑郁发生率较高，需要及时进行干预。患者的病耻感与抑郁成正相关，可以从患者的病耻感入手进行教育，帮助患者应对病耻感，建立个人病耻感防御系统，从根本上提高患者的幸福感，从而为精神分裂症伴抑郁的治疗提供一个新的方向。

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