腹腔镜下腹膜代阴道成形术治疗MRKH综合征临床分析

陈苑红梅艳娟冯书梅

腹腔镜下腹膜代阴道成形术治疗MRKH综合征临床分析

陈苑红①梅艳娟①冯书梅①

目的：探讨MRKH综合征（Mayer-Rckitansky-kuster-Hauser Syndrome）的临床特点、诊断及治疗。方法：2005年2月-2014年2月，本院妇科共选择了10例MRKH综合征患者作为研究对象，然后回顾性的分析10例MRKH患者的临床资料。其中，2例患者（结肠组）行结肠代阴道成形术；1例患者（皮瓣组）采用皮瓣代阴道成形术；7例患者（腹膜组）采用腹腔镜下腹膜代阴道成形术。结果：结肠代阴道成形术耗时3.5 h，皮瓣代阴道成形及腹膜代阴道成形术耗时分别为2 h及1.5 h。三组相比，腹膜组的患者性生活满意度最高。结论：MRKH手术方式很多，但腹腔镜下腹膜代阴道成形术的效果较为显著，能够提高患者性生活的质量，安全、微创，所以在阴道成形术中，是一种较好的选择。另外，对患者进行医学心理综合治疗，并对其进行长期随访也是有必要的。

MRKH综合征； 阴道成形术； 性生活

先天性无阴道并不常见，其发生率0.93‰（1/4000～1/5000）[1]。主因是副中肾管尾端发育停滞或不良而没有向下延伸，进而形成了此病[2-3]。患者中，卵巢一般正常，个别患者的子宫发育正常，但多数患者合并无子宫或仅有始基子宫。为了解决患者的性生活问题，手术治疗即阴道重建是最佳的治疗方式。近年来，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下腹膜代阴道成形术得到了广泛应用。2005年2月-2014年2月本院选取了10例MRKH患者，其中7例行腹腔镜下腹膜代阴道成形术治疗，现将疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年2月-2014年2月，本院妇科共选择了10例MRKH综合征患者，年龄19～26岁，平均22.5岁，因原发闭经、性交困难及不孕就诊，体查为第二性征发育正常，外阴正常女性表形。妇科检查：外阴发育正常，2例阴毛稀疏，2例阴道一浅凹，1例长2 cm，1例长1 cm，盆腔空虚，双附件未扪及明显异常。B超或MRI检查：1例无子宫，1例幼稚子宫，未见明显内膜，2例2始基子宫，6例为单个始基子宫。病例选择标准：（1）子宫无功能及先天性无阴道；（2）无盆腔、腹膜脏器严重粘连。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 10例患者的肠道准备在术前3天做好；口服肠道抗生素；需用高锰酸钾溶液（1∶5000）坐浴。术前清洁灌肠。除外手术禁忌证者。

1.2.2 方法实施 10例患者中，2例患者（结肠组）行结肠代阴道成形术，1例患者（皮瓣组）采用（大腿内侧）皮瓣代阴道成形术，7例患者（腹膜组）采用腹腔镜下腹膜代阴道成形术。腹腔镜下腹膜代阴道成形术具体步骤如下：（1）用腹腔镜探查。皮肤切开处选在患者的肚脐正中处，将腹腔镜套管（10 mm）放入切口中，然后将腹腔镜套管（5 mm）置入患者的双下腹部，对患者的双侧附件以及始基子宫的基本情况进行探查。排空膀胱。（2）阴道造穴。将生理盐水注入患者阴道凹陷的顶端向其尿道膀胱直肠的间隙内；之后，在中间横行切开，分离尿道膀胱间隙，完成其基本的阴道人工隧道。（3）阴道成型。将患者的右侧下穿刺孔换为10 mm的trocar穿刺腹壁，将阴道镜及腹膜推进器置入其中。（4）腹腔镜手术[4]。沿着阴道向外的方向，拉出腹膜推进器，留置的部分则位于患者始基子宫的后下方，创建阴道穹隆时，在腹腔镜下可以沿着患者的始基子宫、盆侧壁腹膜以及直肠前壁来进行缝合。

1.2.3 术后处理 留置尿管，并5 d后取出。术后，要定期清洁阴部，并使用抗生素来预防感染。5 d后，模具要每天进行更换；术后3个月，可进行性生活，只需白天佩戴模具；如无性生活患者，模具需全体佩带。

1.3 疗效判断标准 疗效判断标准如下：（1）显效：术后随访3个月，人工阴道深（8.80±1.30）cm，可容纳窥阴器插入，人工阴道均完全黏膜化，光滑红润，柔软度及弹性符合解剖结构及生理要求；（2）有效：人工阴道中段轻度挛缩，但无狭窄，黏膜湿润，弹性好，性生活无影响；（3）无效：人工阴道挛缩，狭窄，性生活受影响。

1.4 随访 复查时间定在术后3个月后。复查时，主要检查阴道情况，并进行B超检查。复查后，每月1次电话随访。并采用FSFI问卷，通过关于性欲望、性唤起、阴道润滑程度、性高潮、性满意度和性交疼痛不适等6个方面的19个问题全面评价女性性功能。

2 结果

本研究10例患者均手术成功。腹膜组中，患者显效的达5例，2例有效。3个月后，患者术后的随访情况见表1。

表1 三种手术的基本情况及随访情况比较

3 讨论

MRKH综合征是因双副中肾未发育或双副中肾管尾端发育停滞未向下延伸而造成的[5]。它属于先天性发育缺陷，发病率至少为1/4500[6]。多数患者都有较强的自卑感。选择合适的阴道成形术来治疗MRKH综合征，对患者来说显得尤为重要。这不仅能减轻其心理负担，而且还能提高其生活质量。目前，临床上已经存在多种阴道成形术，如皮瓣移植法、结肠代阴道及腹膜法等，其各有优劣。皮瓣移植法手术不仅操作复杂，而且给患者带来了较大的痛苦，同时也会留下较大的瘢痕，一般情况下，患者难以接受。结肠代阴道法虽然能让患者达到满意的性生活，但是该手术复杂，耗时长，创伤性较大，腹部瘢痕也大，术后分泌物较多，经常有臭味。另有报道，移植的肠襻有癌变的可能[7]。腹膜代阴道成形术操作简单，创伤小，且腹膜湿软、润滑、有着较强的愈合能力，功能和形态与正常阴道黏膜不尽相同，术后能提高患者的性生活质量。

传统的阴道成形术大多数是开腹手术，术后由于腹部瘢痕明显，创面较大，增加了患者生理和心灵的创伤，而且先天性无阴道患者大多需要保密治疗，希望手术美观，创伤小。腹腔镜技术的快速发展，使得阴道成形手术也进一步微创化。目前，主要治疗方法有腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术、腹腔镜下腹膜代阴道成形术等[8-9]。前两种手术范围大，并发症多，费用高，可分泌大量异味的黏液，已逐渐不为患者所接受[10-11]。有证据表明皮肤和肠段代阴道成形术后有生成肿瘤的风险[12]。据报到从阴道成形术到癌变诊断平均间隔19年[13]。腹膜阴道成形术能使患者的阴道深度和宽度达到适中。此外，手术创伤小，易于操作，外形美观。腹腔镜辅助腹膜代阴道手术，在最大限度上保留了原来开腹术式的效果[14-15]。但其手术切口小且位置隐蔽，既保留了腹壁的完整性，又达到了腹壁美容的效果，不但满足了这类特殊患者的心理需求，同时也防止了腹腔内脏器官的暴露，降低了术后的发病率，避免了腹腔脏器的脱水、干燥，对腹腔内环境影响较小，使胃肠功能恢复快，缩短了住院时间，减轻了术后疼痛。通过临床实践研究笔者发现，虽然MRKH综合征的发病率低，且并非所有患者都适合手术，导致本研究因病例数受限未做组间统计学对比分析，但从研究中3种手术的基本情况已经可以看出，腹腔镜下腹膜代阴道成形手术的优势比较明显，与国内相关报道一致[2，9，14，16]。其操作相对于其他手术方式更简便，手术出血少，痛苦小，效果好且术后恢复更快，加上医疗费用相对更低等诸多优点，深受患者好评，是目前较为理想的阴道成形方法。

总之，自1817年Dupuytrein行阴道成形术以来，衍生出了百余种术式[17]，它们各有利弊，但理想的人工阴道应具有适当的深度和宽度，角度自然，表面柔软、湿润、有弹性，腹腔镜下腹膜代阴道成形术具有手术易于操作、出血少、痛苦小、术后恢复快、并发症少、安全、可行的优点，是先天性无阴道患者的理想之选。

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Clinical Research of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Syndrome with Laparoscopic Peritoneal Vaginoplasty

CHEN Yuan-hong， MEI Yan-juan， FENG Shu-mei.//Medical Innovation of China，2015，12（01）：068-070

Objective： To explore the clinical characteristics， diagnosis and treatment of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome. Method： 10 cases with MRKH from February 2005 to February 2014 in our hospital were selected as the research objects， then the clinical data of them was analyzed retrospectively. Among them， two patients（colon group） underwent Colon Vaginoplasty， one patient （group of free skin flap ） was given the skin flap vaginoplasty，and 7 cases （peritoneal group） were given the laparoscopic peritoneal vaginoplasty for vaginoplasty treatment. Result：The time of Colon Vaginoplasty was 3.5 hours， and the time of the skin flap vaginoplasty and the laparoscopic peritoneal vaginoplasty were 2 hours and 1.5 hours respectively. The three groups were compared， the satisfaction of patients’sex life of peritoneal generation group was highest （P＜0.05）. Conclusion： In MRKH operation treatments， laparoscopic peritoneal vaginoplasty makes patients’ sexual life satisfy， and it is safe， minimally invasive and good effect. So in the vaginoplasty， it is a good choose. In addition， it is necessary for patients to give them medical psychological treatment and the long-term follow-up.

Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome； Vaginoplasty； Sexual life

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.024

2014-08-13） （本文编辑：王宇）

①广东省东莞市常平人民医院 广东 东莞 523573

陈苑红

First-author’s address： Changping People’s Hospital of Dongguan City， Dongguan 523573， China