多曲方丝弓技术在前牙开合矫治中的应用研究

吴海燕李惠山刘红彦

多曲方丝弓技术在前牙开合矫治中的应用研究

吴海燕①李惠山①刘红彦②

目的：探讨多曲方丝弓在矫治前牙开合畸形中的应用效果。方法：开合患者32例进行矫治，矫治前后进行头影测量分析SNA角、SNB角、ANB角、SN-MP角、U6-PP（mm）、L6-MP（mm）、U1-PP（mm）、L1-MP（mm）、U1-SN（mm）、L1-MP（mm）、ODI角、OB（mm）。结果：矫治结束后患者咬合关系良好，覆合覆盖正常，统计学分析上下磨牙呈轻微压低，上下前牙内收，下前牙直立。结论：多曲方丝弓技术能对开合取得良好效果。

前牙开合； 多曲方丝弓技术； 正畸治疗

开合畸形由于其矫治难度大，复发性强，一直是正畸界比较棘手的问题，目前临床上常采用治疗开合的固定矫治技术有MEAW（Multiloop edgewise arch wire，多曲方丝弓）技术，“摇椅形”弓丝技术，传统的直丝弓滑动法等[1]。几十年来，取得了不同程度的效果，然而也存在着不同程度的复发。多曲方丝弓技术由美籍韩国正畸专家Kim设计，简称MEAW技术，能够精确控制牙齿移动，因而被应用于矫治末期进行精细调整[2]。本文通过应用多曲方丝弓技术来矫治前牙开合。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院近12年收治的正畸开合病例32例，年龄11～18岁，平均15.1岁。标准：牙列拥挤度＜Ⅱ度，开合Ⅰ～Ⅱ度，第一磨牙完全萌出建合，无正畸史，颞下颌关节功能无明显异常，男14例，女18例。

1.2 矫治过程 智齿牙根发育完全者均拔除，对于不良习惯者，医嘱纠正不良习惯。采用直丝弓矫治技术（新亚直丝托槽），槽沟为0.022×0.025英寸槽沟，第一阶段排齐整平，依次采用0.014、0.016、0.018、0.018×0.025 NiTi弓丝排齐牙列，历时平均8个月。第二阶段，应用0.018×0.025英寸不锈钢丝弯制MEAW弓丝，弯制完成后弓丝在上颌形成加强的Spee曲线，下颌形成反Spee曲线，前牙区垂直牵引，闭口位时单侧力为50 g，在中度开口位时150 g，除吃饭刷牙必须全天戴[1]。平均3～4个月调整至正常覆合覆盖，过度调整3个月至稳定，结束治疗。矫治疗程15～22个月，平均19.8个月。矫治结束后牙列整齐，开合解除，覆合覆盖正常。

1.3 研究方法 所有病例矫治前后取模型，拍摄头颅侧位片，选择同一台头颅定位仪拍摄，参考点由1名医师测定。测量项目如下：测量项目如下：SNA角，SNB角，ANB角，SN-MP角，U6-PP（mm），L6-MP（mm），U1-PP（mm），L1-MP（mm），U1-SN（mm），L1-MP（mm）、ODI角，OB（mm）。

1.4 统计学处理 应用SPSS 11.5软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗，矫治前后，开合解除，牙齿排列整齐，咬合关系良好，覆合覆盖正常，比较后牙垂直方向有轻微压低，前牙内收，见表1，图1。

表1 所有病例矫治前后X线头影测量值的比较（±s）

表1 所有病例矫治前后X线头影测量值的比较（±s）

测量指标SNA（°）SNB（°）ANB（°）SN-MPU6-PP（mm）L6-MP（mm）治疗前80.32±2.2273.24±1.586.47±1.3343.24±2.2421.67±2.1131.47±2.32治疗后80.13±1.58 73.46±1.116.33±1.6442.75±2.4420.46±1.8930.08±2.22治疗变化 0.53±0.24-0.13±0.340.35±0.36 2.02±0.36 1.47±0.76 1.84±033

续表1

图1 两名患者应用MEAW技术前后比较注：照片a～f为1例开合合并偏合患者，排齐后改用MEAW技术进行垂直牵引1年，咬合关系正常；照片g～l开合患者排齐后，改用MEAW技术，垂直牵引。4个月咬合关系基本正常

3 讨论

头影测量结果显示颌骨矫治前后无明显变化，而牙齿变化呈显著性差异，磨牙压低，上切牙内收，下前牙直立，ODI值变化不明显，前牙覆盖矫治前后呈显著性差异。口内情况：覆合覆盖正常，咬合关系良好，面型美观。

前牙开合是临床常见的错合畸形，一般分为牙性开合和骨性开合，牙性开合一般与不良习惯有关，如舌习惯，吮指习惯，口呼吸等，矫治应首先破除不良习惯。骨性开合畸形病因机制复诊，常见于下颌平面角增大，前下面高及全面高增加，腭平面前部向上倾斜等，临床诊断和治疗难度大，复发率高，如何获得良好而稳定的效果是正畸医生所面临的难题之一[3-4]。对中国人而言，ODI＜72.3°即可认为有骨性开合倾向[5]。对于矫治骨性开合，其矫治原则首先应直立后牙，同时内收前牙以增加前牙的合接触，实现同时移动磨牙，双尖牙，尖牙三维方向的有效控制，而垂直方向的控制是正畸治疗的难点，临床中一般对于垂直方向的控制体现在磨牙的压入[6-7]。Kim认为，磨牙及双尖牙向远中竖直5°、10°、15°，可在每侧牙弓提供1.5 mm，3.0 mm，4.5 mm间隙。因此拔牙能达到矫治开合的目的，但若拔除双尖牙，能够造成磨牙的近中倾斜，不利于直立后牙，因此，拔除磨牙是最好的选择，对于第三磨牙萌出的患者，一般选择拔除，能保证MEAW作用的发挥和疗效稳定[8]。开合的拔牙机制为后牙前移引起的楔状效应及前牙内收是的钟摆效应，而大部分患者在关闭间隙过程中改善了开合[9-10]。

多曲方丝弓的特点是在方丝上弯制多个靴形曲，可以实现对每个牙齿的精确而力量柔和的三维控制，其矫治原理每颗牙均处于一个适宜的位置，因此，在矫治中前后向，垂直向，牙弓宽度和后牙的转矩必须正确，所以在矫正开合病例中，需要关注的不仅是前牙，还要考虑后牙的竖直与压低，这是防止复发的关键。研究表明，MEAW技术对于骨骼改变不大，其主要变化在牙槽区，表现为正常的牙槽代偿机制类似的变化，这一特点与MEAW弓丝特有的由前向后递减的弓丝挠曲率有关[11-13]。使用短距离Ⅱ类牵引和Ⅲ类牵引，是为了避免垂直向的力直接作用于磨牙上而使磨牙伸长，Kim医生十分强调该技术在方丝托槽上的使用[14]。

但是同其他医生的看法相同，笔者认为在直丝托槽上使用该技术一样有较好的疗效，本研究中32例病例在矫治结束后均取得了较满意的效果，一般跟踪三年，8例有轻微复发，其余患者与矫治结束后口内情况差别不大[15]。应用MEAW技术矫治开合能得到良好的临床效果，但是如何防止复发以及追踪远期疗效仍然是正畸医生需要关心的问题。

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The Application of MEAW Technology in the Anterior Open-bite Malocclusion

WU Hai-yan，LI Huishan，LIU Hong-yan.//Medical Innovation of China，2015，12（01）：017-019

Objective： To investigate the clinical effects by using multiloop edgewise arch wire technique in treatment of anterior open-bite.Method：32 patients of anterior open-bite were treated，they were compared by the SNA，SNB，ANB，SN-MP，U6-PP（mm），L6-MP（mm），U1-PP（mm），L1-MP（mm），U1-SN（mm），L1-MP（mm），ODI，OB（mm） with cephalometric analysis of before and after treatment.Result：After the treatment，all patients got successful outcome，which achieved mainly by retraction of upper and lower incisiors，all of them had normal overbite，overjet and good occlusion. Conclusion： The successful treatment outcome indicates that multiloop edgewise archwire is one of the effective methods in the treatment of anterior open-bite

Anterior Open-bite； Multiloop edgewise arch wire； Orthodontic treatment

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.006

2014-07-11） （本文编辑：周亚杰）

①辽宁省大连市友谊医院 辽宁 大连 116001

②大连医科大学附属第一医院

吴海燕

First-author’s address：Dalian Friendship Hospital，Dalian 116001，China