法舒地尔不同给药途径治疗介入操作中脑血管痉挛疗效评价

卢军栋　苏鹏　齐凡星　刘洁　李肯　张会朵　常文龙

[摘 要] 目的：探讨介入操作中发生脑血管痉挛（CVS）时，法舒地尔不同给药途径治疗CVS疗效，观察其安全性。方法：选取本院2009年5月至2014年5月介入操作时发生CVS患者80例。随机分为对照组和观察组，两组各40例，对照组：法舒地尔30mg加入0.9%氯化钠注射液100mL通过静脉点滴途径给药；观察组：法舒地尔30mg加入0.9%氯化钠注射液100mL，经微导管注入脑血管痉挛发生部位，观察两组患者疗效，发挥作用时间及安全性。结果：观察组总有效率为92.50%（37/40），对照组为87.50%（35/40），差异无统计学差异（P>0.05），；观察组患者平均解痉时间为（11.71±3.45） min，少于对照组的（24.68±4.42）min，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后GOS评分为4.82±0.34，与对照组治疗后比较，差异无统计学差异（P>0.05）。观察组患者术后血管痉挛发生1例，对照组为5例，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脑血管疾病介入操作治疗中发生CVS，通过微导管动脉给药，起效时间短，预后良好，安全有效。

[关键词] 法舒地尔；给药途径；介入治疗；脑血管痉挛

中图分类号：R743.34 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2015）02-095-02

DOI：10.11876/mimt201502036

脑血管痉挛（ cerebral vasospasm，CVS） 是颈内动脉或椎基底动脉系统硬化斑块使血管腔狭窄出现血流涡流，涡流加速刺激血管壁引起血管痉挛，出现短暂性脑缺血发作（TIA）。CVS是颈动脉支架置入术（CAS） 术中、术后常见并发症之一，术中脑血管痉挛可引起TIA，严重时出现不可逆性缺血性卒中，危及患者生命。法舒地尔是一种新型蛋白激酶抑制剂，可扩张脑部血管、有效缓解脑血管痉挛，能够保护神经元细胞、促进轴突再生，在CAS围手术期预防CVS 已有文献报道[1-2]。本研究旨在探讨介入操作中发生CVS时，法舒地尔不同给药途径治疗CVS临床疗效，并观察其安全性，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年5月～2014年5月介入操作时发生CVS患者80例作为研究对象。CVS判断： 术中动脉管壁不光整，呈波浪状或锯齿状，动脉管腔变窄，动脉不显影或造影剂滞留。患者年龄51～73岁，平均（63.8±5.2）岁，其中脑血管造影30例，支架置入28例，动脉瘤填塞术20例，动静脉畸形2例。随机分为对照组和观察组，两组各40例，对照组男19例，女21例，年龄（63.6±5.5）岁，通过静脉点滴途径给予患者法舒地尔；观察组，男21例，女19例，年龄（64.2±5.1）岁，经微导管注入脑血管痉挛发生部位。两组患者性别、年龄、疾病状况等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法和指标

1.2.1 治疗方法 对照组给予法舒地尔（山西普德药业股份有限公司，生产批号：H20103208）30mg加入0.9%氯化钠注射液100mL静脉点滴持续15min。观察组给予法舒地尔（山西普德药业股份有限公司 批号H20103208）30mg加入0.9%氯化钠注射液100mL，经微导管注入脑血管痉挛部位[3-4]持续10min。

1.2.2 主要观察指标 观察两组患者有效率、解痉时间，术后并发症进行术后神经功能评价。

1.3 统计学处理

所有数据均建立Excel2013数据库，以SPSS18.0统计学软件进行数据分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者平均解痉时间为（11.71±3.45） min，少于对照组的（24.68±4.42） min，差异具有统计学差异（P<0.05），观察组患者术后GOS评分4.82±0.34，与对照组比较，差异无统计学差异（P>0.05）观察组患者总有效率为92.50%（37/40），对照组为87.50%（35/40），差异无有统计学差异（P>0.05），见表1。

3 讨论

随着医疗技术水平不断进展，血管介入技术逐渐应用于心脑血管疾病临床治疗，在介入操作过程中，对比剂，导丝、导管刺激等可导致CVS发生，是血管介入术出现的最严重并发症，可造成脑缺血或脑损害，也是导致患者致残和死亡重要原因[5]。血管痉挛发生机制主要包括中枢神经和植物神经活动导致动脉痉挛；血栓素A2增多和前列环素减少诱发动脉痉挛；血管内皮素可增强去甲肾上腺素和 5-羟色胺对动脉收缩作用[6-7]。

法舒地尔是一类丝酸/苏氨酸蛋白激酶，又称 Rho 相关激酶，为蛋白激酶抑制剂，属于细胞内钙拮抗药物。做为一种新型、高效血管扩张药，法舒地尔在临床治疗过程中有一般通过静脉滴注和动脉局部灌注两种给药途径[8-10]。本次研究结果显示，观察组患者平均解痉时间低于对照组。提示通过微导管动脉给药，能够显著缩短CVS临床治疗时间。在血管痉挛状态下进行导管内灌注法舒地尔药物浓度高、起效快，作用更直接，可迅速缓解动脉血管痉挛状态，抑制血管收缩反应、局部治疗安全、解痉率高、并发症少。法舒地尔作为新型异喹啉磺胺衍生物，可有效解除脑血管痉挛，主要通过Rho激酶/Rho激酶途径，使肌动蛋白细胞骨架结构发生改变发挥作用，法舒地尔与三磷酸腺苷竞争性抑制Rho激酶及传导通路，抑制肌球蛋白轻链激酶去磷酸化及钙离子通道，使血管平滑肌松弛，同时能拮抗多种物质诱导血管收缩，使痉挛血管扩张[11-13]。还可增加内皮细胞一氧化氮合成酶表达，抑制肿瘤坏死因子α表达，减轻血管内皮通透性，减小缺血区域，改善缺血性脑损伤。还可通过有效降低血液黏稠度、红细胞黏稠度、防止血小板聚集改善血流动力学，改善脑微循环，增加脑血流，预防血栓并降低组织坏死率，对脑组织起到保护作用。抑制炎细胞、炎性因子及炎症介质，阻断炎性介质作用从而起到抗炎作用[14-15]。本次研究也证实局部灌注给药血压、心率等均无明显变化，也无全身不良反应发生。

综上所述，脑血管疾病介入操作治疗中发生CVS，可通过微导管动脉给药，临床治疗起效时间短，预后良好，安全有效，值得介入操作治疗中应用。

参 考 文 献

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