磷酸钠盐口服液与复方聚乙二醇电解质散在胶囊内镜检查前肠道清洁中效果的比较

王海燕 李 丽 王爱华 林凤英

磷酸钠盐口服液与复方聚乙二醇电解质散在胶囊内镜检查前肠道清洁中效果的比较

王海燕 李 丽 王爱华 林凤英

胶囊内镜是小肠检查的重要方法之一，具有检查方便、无创伤、无痛苦、无交叉感染等优点，但其视野受胆汁、气泡及粪便等因素影响，常造成漏诊，甚至检查失败。因此，胶囊内镜检查前，充分的肠道准备对提高胶囊内镜图像质量以及病灶检出率具有极其重要的意义。研究[1-3]显示，磷酸钠盐口服液与复方聚乙二醇电解质散是较理想的肠道清洁剂。2012年3月至2013年10月，我们对60例行胶囊内镜检查前肠道准备的病人分别采用磷酸钠盐口服液与复方聚乙二醇电解质散清洁肠道，对肠道清洁度、患者耐受性进行比较。现将结果报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2012年3月至2013年10月于本院行胶囊内镜检查的60例患者，随机分为A组（磷酸钠盐组）30例，B组（复方聚乙二醇电解质散组）30例。A组男20例，女10例，年龄最小17岁，最大82岁，平均（49.9±12.2）；B组男18例，女12例，年龄最小18岁，最大83岁，平均（50.1±12.3）岁。两组性别及年龄比较无明显差异，具有可比性。

二、入选标准

①需行胶囊内镜检查并能遵照医嘱完成肠道准备者；②无其他禁忌证，有一定理解力并自愿签署知情同意书。

三、排除标准

①经检查证实或怀疑患有消化道畸形、肠道梗阻、消化道穿孔、狭窄或瘘管者；②体内植入心脏起搏器等电子仪器者；③有严重吞咽困难者；④各种急性肠炎、严重缺铁性疾病及放射性肠炎患者；⑤精神病患者及孕妇。

四、肠道准备方法

1.服药前准备

检查前两天进食无渣、易消化的半流饮食，检查当天早晨禁食。

2.服药方法

A组：在检查前一日下午5时，将磷酸钠盐口服溶液45 mL溶于750mL温开水中服用，第2次服药时间在检查当日凌晨5点，用法同前。B组：在检查前一日下午5时，将复方聚乙二醇电解质散（商品名舒泰清）6A+6B溶于750m L温开水中服用，并饮500m L清水，半小时后将余下6A+6B以同样的方法服用。第2次服药时间在检查前当日凌晨5点，用法同前。两组患者均于检查前30m in将二甲硅油5 g溶于50m L水中口服。采用重庆金山公司OMOM胶囊内镜影像诊断系统进行检测。

目的比较磷酸钠盐与复方聚乙二醇电解质散在胶囊内镜检查前肠道清洁中的效果、患者耐受性。方法将60例行胶囊内镜检查患者随机分为A组和B组各30例，A组检查前口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备，B组检查前口服磷酸钠盐口服溶液行肠道准备。观察两组患者的肠道清洁度，患者耐受性。结果两组患者肠道清洁度差异无统计学意义（P＞0.05），患者耐受性差异恶心、呕吐、腹痛无统计学意义（P＞0.05），磷酸钠盐口服溶液组较复方聚乙二醇电解质散组病人腹胀程度轻（P＜0.05）。结论磷酸钠盐口服液与复方聚乙二醇电解质散在胶囊内镜检查肠道清洁中效果无明显差异，耐受性恶心、呕吐、腹痛无明显差异，但磷酸钠盐口服液较复方聚乙二醇电解质散腹胀程度轻，如果患者肠道准备前有腹胀等不适，使用磷酸钠盐口服液较理想。

肠道清洁；磷酸钠盐口服溶液；复方聚乙二醇电解质散

五、评价方法

1.肠道清洁情况的判断

由2名经验丰富的内镜专家采用单盲法对胶囊内镜检查图像进行观察，参照康艳等[4]报道的评分标准，根据气泡、胆汁、粘连情况以及清洁肠段进行评分，肠道清洁评分标准见表1 。将上述4项的累积积分分为3个等级[5]：0～2分为肠壁及肠腔情况显示不清，清洁差；3～5分为肠壁及肠腔情况基本显示，清洁一般；6～8分为肠壁及肠腔情况清楚显示，清洁良好。

表1 肠道清洁情况的评分标准

2.耐受性评价

患者于胶囊内镜检查前完成一项问卷表，涉及肠道清洁准备过程中出现的恶心、呕吐、腹胀和腹痛等腹部不适症状，患者自我判断为0分、1分、2分3个级别。0分无症状，1分症状轻，2分症状重。

六、统计学方法

所有数据均采用spss13.0统计软件包进行统计学处理。两组患者肠道清洁度采用t检验，主观耐受采用wilcoxon秩和检验，P＜0.05为差异有显著意义。

结果

一、两组患者肠道清洁度比较（表2 ）

表2 两组患者肠道清洁度比较（x±s）

二、两组患者主观耐受度比较（表3 ）

表3 两组患者主观耐受度比较（n）

讨论

胶囊内镜自问世以来，已经成为小肠检查的重要方法之一，目前国外研究发现诊断小肠病变有明显的优势。尽管胶囊内镜检查有较高的阳性率，但医生无法象常规胃肠镜一样给气给水及吸引，总体视野仍在某种程度上受到影响。因此，检查前肠道准备的好坏直接影响胶囊内镜的检出率，因此找到一个既可以得到清晰图像又可减少患者痛苦的肠道准备方法至关重要。传统的肠道清洁方法有口服甘露醇、番泻叶和全肠道灌洗等，但是这些方法都有缺点，如导致腹痛发生率较高、准备时间较长等，单纯口服硫酸镁需要较大剂量，从而容易导致硫酸镁吸收入血，对心血管以及眼内压有影响，甚至可致心脏骤停、体温不升[6]。

研究显示[7]复方聚乙二醇电解质散是一种安全的高渗性泻剂，主要成份为聚乙二醇4000，还包括无水硫酸钠、碳酸氢钠、氯化钠、氯化钾。其机制是因其高渗透压将组织间液的水分吸入肠管中，增加肠内体积，反射性地增加肠蠕动，而引起水样腹泻。磷酸钠盐口服溶液主要是通过渗透效应，使大量的水分进入肠道，产生渗透性腹泻，从而清洁肠腔。曾有关于在使用磷酸钠盐口服溶液产生大量排泄物而导致低血容量、一过性血磷增高的报道，因此，需要严格掌握适用人群才能确保用药安全。如肾功衰、充血性心衰[8]、腹水等禁用，可疑结肠占位患者慎用。

本研究显示，聚乙二醇电解质散与磷酸钠盐口服液在肠道清洁度、患者耐受性恶心、呕吐、腹痛等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。磷酸钠盐组较复方聚乙二醇电解质散组病人腹胀程度轻（P＜0.05）。考虑可能是因此，如果患者肠道准备前有腹胀等不适，使用磷酸钠盐口服液较理想。

但肾功衰、充血性心衰、腹水等患者禁用磷酸钠盐口服液，因此，胶囊内镜检查前选择肠道清洁剂时应全面评估患者，详细询问病史，针对性使用肠道清洁剂，才能达到理想效果。

1AllegrettiA,BargallòCarullaD,BertelèA,etal.Efficacyandsafety ofbowelcleansingolutionsforcolonoscopy:aprospectiveobservationalstudy.EurRevMedPharmacolSci,2010,14(11):979-985.

2黄榕,彭阳,周桂芳,等.复方聚乙二醇电解质散在内镜检查肠道准备中的应用价值.现代消化及介入诊疗,2013,18(1):47-48.

3周丽华,陈琼,阳运超,等.口服磷酸钠盐与聚乙二醇的清肠效果自身对照研究.西部医学,2010,22(8):1475-1476.

4康艳,陈星,刘变英.胶囊内镜肠道准备初探.中华消化内镜杂志, 2006,23(4):307-309.

5陈孝,张子其,张珏,等.肠道准备对胶囊内镜图像质量及消化道通过情况的影响.中华消化内镜杂志,2007,24(1):35-37.

6蔡振寨,邹多武,刘枫,等.口服硫酸镁行肠道准备致呼吸停止、昏迷一例.中华消化杂志,2006,26(6):403.

7EllC,FischbachW,KellerR,etal.Arandomized,blinded,prospectivetrialtocomparethesafetyandefficacyofthreebowel-cleansingsolutionsforcolonoscopy(HSG-01*).Endoscopy,2003,35(2): 300-304.

8BowersB.Evaluatingtheevidenceforadministeringphosphate enemas.BrJNurs,2006,15(3):378-381.

2014-05-15）

（本文编辑：白杨）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.01.016

637000南充市中心医院消化内科

南充市应用技术研究与开发项目（13A 0063）