胃肠超声造影诊断胃十二指肠疾病的价值研究

庞书科 王广鹏 牛振利

胃肠超声造影诊断胃十二指肠疾病的价值研究

庞书科 王广鹏 牛振利

目的研究胃肠超声造影对胃十二指肠疾病的临床诊断价值。方法以对照研究的方式对2013年12月至2014年12月门诊及住院部收治的118例胃肠道疾病患者进行研究，所有患者均接受胃肠超声造影检查，以胃镜下病理组织诊断为标准对胃肠超声检查的优劣进行评价。结果胃肠超声对胃十二指肠疾病的检出率胃溃疡为7.63%，胃炎为66.10%，十二指肠溃疡为8.47%，十二指肠炎症为5.93%，胃部恶性淋巴瘤为1.69%，胃癌为10.17%；以病理组织检查为标准，三种检查方式组间数据无显著差异的统计学意义（P＞0.05）。结论①胃肠道超声检查容易受消化道气体及内容物干扰，临床对胃十二指肠疾病的检查确诊可采用胃肠道超声联合胃镜检查的方式进行，以提高诊断率；②胃肠超声检查具有操作简单、无创、安全性高等优点，可作为临床对胃十二指肠疾病确诊的首选辅助检查方式。

胃肠超声造影；胃镜；胃十二指肠疾病；价值研究

胃十二指肠疾病在消化系统疾病中属于常见病，目前，临床常见的胃肠道疾病检查方法包含钡餐、胃镜等检查，胃镜已经发展至无痛胃镜，但价格相对较高。超声检查具有无创、操作简单、安全等优点，备受临床医师及患者青睐。但消化道内含有较多的气体及内容物等因素的干扰，临床一直无法对其采用超声检查，让消化道疾病的超声检查成为盲区[1]，致超声对上消化道疾病检查的研究报道较少[2]。目前，胃肠造影剂的使用有效提高超声检查的准确性，可促进其在胃肠道疾病中的检查应用，但目前研究报道尚少。为此笔者对118例胃十二指肠疾病患者采用不同检查方式进行研究调查，取得较满意效果，现将结果报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2013年12月至2014年12月门诊及住院部收治的118例胃肠道疾病患者作为研究对象，均经胃镜检查，取活检病理诊断及临床手术证实患胃十二指肠疾病；其中男患者67例，女患者51例；年龄在20～65岁，平均（41.6±5.8）岁；发病时间在3 d～12个月，平均（6.3±2.5）个月。①患者主要临床表现为不同程度的上消化道症状，如食欲减退、恶心、呕吐、上腹饱胀、阵发性上腹部疼痛等，少部分患者伴贫血、形体消瘦、便中带血等。②排除感冒、食物中毒、严重肝肾功能不全、重度贫血等患者[3]。③所有患者均在自愿的情况下同意并签署知情同意书后进行检查。

二、检查方式

采用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头为3.5Mhz凸阵探头及7.5 Mhz的高频探头。胃肠造影剂（速溶，东亚制药有限公司）。所有患者检查前均禁水、禁食8 h以上。检查前冲服造影剂约500～800m L。选择常规对胃部疾病进行观察的标准，检查时根据检查部位的不同对患者的体位和超声探头的位置进行调整：对贲门及食管下部分进行检查时，患者为仰卧，探头放置剑突下略倾向于左后方位置，进行连续的横、纵切面的观察。进行胃底的检查时患者改为左侧卧位，探头放置左侧肋缘、剑突下，略倾向于左肩方向，行连续的横、纵切面检查。检查胃窦、胃角以及十二指肠等相关部位时，患者更换为右侧卧位，探头放置右侧肋缘、上腹部，保持连续的移动倾斜检查。最后根据人体生理解剖位置结构按照从上到下的顺序对胃十二指肠部位进行检查，仔细关注各个部位的结构、厚度、病理改变情况及位置、形态、大小、回声和周围组织情况等。胃镜为OLYMPUS公司提供，型号为gif-Q150。所有患者均接受胃镜检查，严格按照操作步骤进行，对疑似病变的地方在胃镜下钳取组织进行病理组织检查。

三、观察指标

以临床病理组织检查为标准，对胃镜检查结果和胃肠道超声检查结果进行评估[4]。

四、统计学分析

通过专业统计学软件SPSS14.0对本研究数据进行处理，初步录入数据保证其真实准确性，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05时说明数据比较存在统计学差异。

结果

一、临床检查中主要病变分为良性病变和恶性病变，两种检查方式在良性病变检查结果的比较见表1 。

二、两种检查方式在恶性病变中检查结果比较，见表2 。

三、胃肠超声检查、胃镜检查与病理组织检查结果相比，见表3 。

表1 两种检查方式对良性病变检出率比较[n（%）]

表2 两种检查方式对恶性病变检出率比较[n（%）]

表3 胃肠超声检查与病理组织检查结果比较[n（%）]

讨论

胃十二指肠疾病是常见病，主要临床表现为上消化道症状，如：恶心、呕吐、食欲不振、上腹胀满、阵发性腹痛等。临床对胃肠道疾病进行活体定性诊断时，常用手段为胃镜下的病理组织活检。临床采用胃镜检查可对胃肠道病理改变情况进行良好反馈，被誉为临床对上消化道疾病诊断的金标准[5]。但此种检查具有侵袭性，若操作不当则会引发并发症，文献对其并发症发生率的报道不一，在0.017%～8.5%之间不等[6]。近几年，超声对胃十二指肠疾病的诊断技术不断进步完善，特别是口服造影剂高回声胃肠超声造影在临床的应用日益广泛，将胃肠道疾病超声检查的声像质量提升到一个新的高度[7]。

本文研究中，对胃十二指肠疾病患者采用胃肠道超声检查后经胃镜、病理组织活检等进行确诊，以实现对胃肠超声临床应用价值的评估。通过对研究数据的分析可得：胃肠超声对胃十二指肠疾病的检出率胃溃疡为7.63%，胃炎为66.10%，十二指肠溃疡为8.47%，十二指肠炎症为5.93%，胃部恶性淋巴瘤为1.69%，胃癌为10.17%，与胃镜检查的5.08%、67.80%、6.78%、5.93%、1.69%和12.71%相比较，组间数据无显著性差异（P＞0.05）；同时胃肠超声检查、胃镜检查以及病理组织检查三种方式对胃十二指肠疾病的检出率比较，组间数据均无统计学差异（P＞0.05）。说明胃肠超声对胃十二指肠疾病的检出效果佳，其对疾病诊断率与临床胃镜检查和病理组织检查的相符率高。超声对胃十二指肠恶性病变的检查中可有效了解肿瘤病灶向外腔生长的情况，清晰显示其对胃壁的侵犯情况，弥补胃镜检查中的不足之处[8]。加上造影剂主要成分为山药、藕粉、陈皮、薏仁，经特殊工艺制作，属于食品安全级造影剂，具有安全、无毒副作用、使用便捷等优点。其具有与腹部内脏器官相近的声衰减系数和声阻抗率。进入胃肠道后形成的点状回声呈现出均匀分布，能够明显降低甚至消除胃肠道超声伪影，提高胃肠壁与胃肠腔隙病理改变的对比度；增加局部胃肠层次显示的清晰度，便于临床观察，有助于胃肠超声在临床的进一步开展应用[9]。但对于胃炎的诊断，临床存在较大争议，因为胃炎患者常无明显异于常人的表现，超声检查与胃镜下所见不同之处较多。因此笔者建议，对胃十二指肠疾病患者，临床应采用联合使用的检查方式，以提高对疾病的确诊率。随着超声技术的不断更新发展，胃肠道超声对疾病的诊断价值越来越大，并且造影剂的成分来自于食物，安全性高，在高龄、幼儿、残胃等特殊人群中亦适用，同时超声检查操作简单，在基层医院亦可开展[10]。因此胃肠道超声具有广阔的临床发展空间。

综上所述，胃肠道超声对胃十二指肠疾病的诊断准确性高，且操作简单、无创、可反复检查，具有较高的安全性；造影剂的服用有助于对胃肠道结构及其周围病变组织的清晰显示，因此胃肠超声可作为胃十二指肠疾病的临床检查辅助手段，同时也可在体检、胃镜检查中进行胃肠道疾病的诊断筛选以及补充。

1张丽,沈理,陆殿元,等.胃肠充盈超声造影在普查胃十二指肠病变临床应用初步报告.中国超声医学杂志,2014,30(2):130-133.

2翟真真,张丽艳,吴战军,等.胃肠超声造影在胃部疾病中诊断的应用.实用医药杂志,2013,30(4):324-325.

3杨力,向阳,方军,等.内镜黏膜下剥离术在消化道肿瘤治疗中的应用.现代消化及介入诊疗,2013,18(1):49-50.

4高兴,谢景来.口服均匀有回声型造影剂的胃肠超声造影应用价值.广东医学,2013,34(7):1094-1096.

5范风春,张梅玉,冯金全,等.口服速溶型助显剂在胃肠超声造影检查胃十二指肠疾病诊断中的应用.实用医学影像杂志,2014,12 (5):346-347,348.

6金基德,金星,玄林华,等.胃超声造影检查对上消化道疾病诊断中的一点体会.中国民康医学,2014,15(21):34-36.

7李娅琳,耿嘉蔚,范红,等.口服超声造影与胃镜联合检查对上消化道疾病诊断价值探讨.中国医师杂志,2011,13(3):381-382.

8王静,原宁,林益群,等.33例胃肠间质瘤临床诊治分析.现代消化及介入诊疗,2012,17(1):16-18.

9 PeiF,Liu Y,Zhang F,etal.Cholecystoduodenal fistula:ultrasonographic diagnosis w ith oral gastrointestinal ultrasound contrast medium.Abdominal Imaging,2011,36(5):561-564.

10 Yano M,MotooriM,Tanaka K,etal.Prevention of gastroduodenal content reflux and delayed gastric emptying after esophagectomy: Gastric tube reconstructionw ith duodenal diversion plus Roux-en-Y anastomosis.Dis Esophagus,2012,25(3):181-187.

2014-12-17）

（本文编辑：白杨）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.01.015

054300河北临城县医院超声室