颈动脉粥样硬化和血脂水平与脑梗塞的有关分析

禹萌++耿晓林

[摘要] 目的 分析颈动脉粥样硬化和血脂水平与脑梗塞的关系。方法 整群选取2012年8月—2013年10月于该院神经内科治疗的130例患者，74例脑梗塞患者定为观察组，56例非脑梗塞患者定为对照组，对其进行颈动脉超声检查和血脂水平检测，对两组患者的检测结果进行分析对比。结果 观察组检出率为77.03%，对照组为26.79%，观察组颈动脉粥样硬化斑块检出率明显高于对照组（P<0.05），观察组左右颈总动脉内径明显低于对照组（P<0.05），观察组甘油三酯明显高于对照组（P<0.05）。 结论 颈动脉粥样硬化与脑梗塞具有密切关系，颈动脉粥样硬化斑块形成与部分脂肪代谢异常有关，血脂水平测定和颈动脉超声检查对脑梗塞预测具有重要指导意义。

[关键词] 颈动脉粥样硬化；血脂水平；脑梗塞

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（a）-0009-02

Analysis of Carotid Atherosclerosis and Serum Lipid Levels with Cerebral Infarction

YU Meng1， GENG Xiao-lin2

1.Department of Neurology， People's Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou， Henan Province， 450000 China；2.Department of Neurology， The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University， Henan Province， 453100 China

[Abstract] Objective To study the relationship of carotid atherosclerosis and serum lipid levels with cerebral infarction. Methods 130 patients treated in Department of Neurology of our hospital from 2012 August to 2013 October were selected. 74 cases of them with cerebral infarction were regarded as the observation group and the other 56 cases without cerebral infarction were regarded as the control group. All of them received carotid ultrasound examination and detection of serum lipid levels. The examination results were compared and analyzed between the two groups. Results The detection rate of carotid atherosclerosis plaque was 77.03% in the observation group and 26.79% in the control group， and the former was significantly higher than the latter （P<0.05）. The left and right common carotid artery diameter was obviously shorter， while the level of triglyceride was significantly higher in the observation group than that in the control group， respectively （both P<0.05）. Conclusion Carotid atherosclerosis is closely associated with cerebral infarction. And the formation of carotid atherosclerotic plaque is related to the partial fat metabolism abnormality. Determination of blood lipid level and carotid artery ultrasonography have important guiding significance for the prediction of cerebral infarction.

[Key words] Carotid atherosclerosis； Blood lipid level； Cerebral infarction

近年来，我国脑梗死患者不断增加，其发病率呈逐年上升趋势，脑梗塞在发病之后病情通常较为凶险，且预后较差。有报道显示[1]，与代谢正常者相较代谢异常的患者的脑梗塞发生率较高，因此，临床治疗中须对患者脑梗死危险因素进行明确以开展具有针对性的防治措施和治疗手段。故该研究整群选取2012年8月—2013年10月于该院神经内科治疗的130例患者，对颈动脉粥样硬化和血脂水平与脑梗塞的关系进行了分析讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究130例患者中观察组74例（脑梗塞组），对照组56例（非脑梗塞组），其中，男性患者79例，女性患者51例，患者的年龄为49～79岁，平均年龄为（57.4±2.5）岁，130例患者全部符合第4届全国脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准，均经MRI及头颅CT证实，排出由于脑动脉炎及心源性等原因所导致的脑梗塞患者。两组患者的性别、年龄及病情程度等均差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行颈动脉彩色超声多普勒检测及血脂水平测定。颈动脉彩色超声多普勒检测的探头频率为10 MHz，由医院超声室专业人员进行彩色超声多普勒检测患者颈动脉颅外段，检测范围包括患者颈总动脉分叉处（BIF）、双侧颈总动脉（CCA）和颈内动脉起始段（ICA）。检测的内容包括患者血管壁内膜、血管内径及中膜厚度（IMT）和粥样硬化斑块情况，即回声强度、形态、大小、数量和部位，并检测患者官腔是否狭窄，及官腔的狭窄程度。血脂水平应用全自动生化分析仪进行测定，取患者空腹血，对其血脂指标进行检测，测定内容包括患者甘油三酯（TG）、高密度脂蛋胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和胆固醇（TC）。

1.3 观察指标

①观察两组颈动脉硬化斑块发生情况，主要观察指标包括CCA、ICA及BIF；②观察两组血脂水平测定结果，主要观测指标包括TG、TC、HDL-C、LDL-C。

1.4 统计方法

数据以SPSS 18.0软件分析，以（x±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组颈动脉硬化斑块发生情况对比分析

观察组颈动脉粥样硬化斑块检出57例，检出率为77.03%，其中，检出颈动脉硬化斑块92处，对照组检出15例，检出率为26.79%，观察组颈动脉粥样硬化斑块检出率明显高于对照组（χ2=32.563，P<0.05），差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者颈动脉硬化斑块发生情况对比[n（%）]

2.2 两组血脂水平测定结果对比分析

观察组患者的甘油三酯（TG）明显高于对照组，观察组患者的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的血脂水平测定结果对比[（x±s）mmol/L]

3 讨论

动脉粥样硬化为脑梗塞的基本病因，颈动脉粥样硬化一般情况下可代表患者全身动脉粥样硬化状况[2]。有关报道显示[3-4]，国外由于颈动脉粥样硬化所致的缺血性卒中发生率为15%以上，最高可达35%。在该研究中，观察组患者颈动脉粥样硬化斑块检出率为77.03%，明显高于对照组检出率26.79%（P<0.05），与文献报道结果相符[5]。其中双侧斑块、软斑块和多发斑块较多，患者脑梗塞的部位，与其检出的同侧斑块有关，提示颈动脉粥样硬化附壁血栓形成脱落，或者小斑块脱落均可导致大片脑梗塞，或者造成腔隙性脑梗塞。溃疡斑或软斑含有相对丰富的脂质成分，质性异常脆弱，一旦患者出现血压增高情况，或提升了血流之于血管壁的切应力，极其容易形成斑块破裂现象；而斑块可释放大量脂质，导致人体凝血系统被激活，诱导血小板聚集，最终引起动脉内斑块，随血液输送而极其容易发生脑梗塞。而硬斑表面钙化现象较为明显，具有较高的稳定性，作用于血管壁的粘附作用较强烈，故脱落及破裂的风险不大，故脑梗塞发生率相对较低[6-7]。该研究发现，对照组与观察组均于颈总动脉分叉处斑块发生率较大，这多由该处分布着相对湍急的血液，增大了血管壁受损率，导致血小板极其容易发生局部积聚风险，临床上须引起足够重视。

动脉粥样硬化早期基本病理变化为脂纹改变，随着病情改变逐渐发展成粥样硬化斑块及纤维斑块[8]。如患者伴有血脂异常或者血黏度升高情况，则较易伴发纤溶系统活性下降，因此，通常认为血脂异常为动脉粥样硬化的重要形成因素。该研究中，观察组患者的甘油三酯（TG）明显高于对照组（P<0.05），但观察组患者高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）明显低于对照组（P<0.05），由此可见甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇与动脉粥样硬化产生有关。甘油三酯增高为脂蛋白代谢的反映，其不仅可有效抑制纤维蛋白降解，增高血凝倾向，并且也可增加低密度脂蛋白（VLDL），进而促使颈动脉粥样硬化导致颈动脉狭窄程度增加。

综上所述，颈动脉粥样硬化和血脂水平与脑梗塞具有密切关系，进行彩色多普勒超声检查和血脂水平的测定，对脑梗塞产生的预测及患者的预后均具有重要作用。

[参考文献]

[1] 吴义方，林群力，郑声浩，等.短暂性脑缺血发作与后继脑梗死的相关因素分析[J].中国医师进修杂志，2011，34（16）：38-39.

[2] 沈和平，王耿焕.颅脑损伤后继发脑梗塞的相关因素分析[J].浙江创伤外科，2011，16（3）：294-296.

[3] 王国祥.引起进展性脑梗死相关因素及预防对策[J].临床和实验医学杂志，2013，12（5）：351.

[4] 韦宁，韦英海.影响进展性脑梗死临床预后相关因素分析[J].中国基层医药，2013（12）：1783-1785.

[5] 姚柳萍.颈动脉粥样硬化和血脂水平与脑梗塞的相关性分析[J].中国医药导刊，2014（1）：154-155.

[6] 张安兴.不同剂量阿托伐他汀钙预防颈动脉粥样硬化患者脑梗塞的作用[J].心血管康复医学杂志，2011，20（3）：256-257.

[7] 刘玮，陈晋文，李华军，等.阿托伐他汀对老年脑卒中患者颈动脉粥样硬化斑块及预后的影响[J].中国基层医药，2012，19（12）：1765-1766.

[8] 郑建新，孙顺成，刘俊超.强化降脂对缺血性脑卒中患者血脂及颈动脉粥样硬化的影响[J].中风与神经疾病杂志，2013，30（1）：25-27.

（收稿日期：2015-07-02）