腹腔镜辅助胆道镜实施保胆手术的临床研究

腹腔镜辅助胆道镜实施保胆手术的临床研究

胡志伟

内蒙古自治区人民医院肝胆外科，内蒙古呼和浩特010017

[摘要]目的探讨腹腔镜辅助胆道镜实施保胆手术的临床效果。方法整群选取2012年5月—2015年1月间该院收治的胆囊结石患者，共计90例。分为治疗组和对照组，各45例，对照组患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，治疗组采用腹腔镜辅助胆道镜保胆取石手术进行治疗，对比分析两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数等指标。结果治疗组患者平均手术时间为（40.4±6.3）min，术中出血量为（5.8±1.2）mL，术后排气时间为（18.0±2.1）h，住院天数为（5.2±0.6）d；对照组患者平均手术时间为（42.6±5.9）min，术中出血量为（12.0±4.1）mL，术后排气时间为（30.5±2.9）h，住院天数为（6.3±2.1）d；对比发现，治疗组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜辅助胆道镜实施保胆手术是一种有效治疗胆囊结石的手术方案。值得广泛推广和深入研究。

[关键词]腹腔镜；胆道镜；保胆手术

[中图分类号]R445.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2015）10（a）－0004-03

[作者简介]胡志伟(1981.8-)，男，蒙古族，内蒙古赤峰人，硕士，主治医师，主要从事肝胆胰外科工作。

Abstract[]Objective To study the clinical efficacy of laparoscopic-assisted choledochoscopic cholecystolithotomy.Methods 90 patients with gallbladder stone admitted to the hospital from May 2012 to January 2015 were included and divided into treatment group and control group with 45 patients in each one.The patients in the control group were treated with laparoscopic cholecystectomy, while those in the treatment group underwent laparoscopic-assisted choledochoscopic cholecystolithotomy.The operation duration, intraoperative blood loss, postoperative exhaust time, lengthy of stay and other indexes of the two groups were comparatively analyzed.Results The operation duration, intraoperative blood loss, postoperative exhaust time, lengthy of stay was(40.4±6.3) min, (5.8±1.2) mL, (18.0±2.1) h, (5.2±0.6) d respectively in the treatment group and (42.6±5.9) min, (12.0±4.1) mL,（30.5±2.9）h, (6.3± 2.1) d respectively in the control group, which indicated that the indexes of the treatment group were superior to those of the control group and the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Laparoscopic-assisted choledochoscopic cholecystolithotomy is an effective surgical scheme for gallbladder stone, which is worthy of extensive promotion and in-depth researches.[Key words]Laparoscope; Choledochoscope; Gallbladder preserving surgery

收稿日期：（2015-07-05）

Study of the Clinical Efficacy of Laparoscopic -assisted Choledochoscopic Cholecystolithotomy

HU Zhi-wei

Department of Hepatobiliary Surgery, Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital, Hohhot, Inner Mongolia Autonomous Region, 010017 China

胆囊结石是临床较为常见的肝胆疾病。目前腹腔镜胆囊切除术为治疗胆囊结石的金标准[1-3]。近年，胆囊切除术后出现的各种并发症逐渐引起重视。该研究在上述背景条件下，整群选取

2012年5月—2015年1月间该院收治的胆囊结石患者90例，采用腹腔镜辅助胆道镜实施保胆手术，在取出胆囊结石的情况下，保留患者胆囊功能，探讨其治疗效果，为相关病症的治疗开展提供借鉴和参考，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院收治的胆囊结石患者90例，其中男性患者47例，女性患者43例，年龄范围为23~62岁，平均年龄为（49.2± 8.4）岁。该研究中，临床无症状患者41例，出现轻微症状49例。单发结石62例，多发结石28例。根据随机数表法将上述患者均分为治疗组和对照组，各45例。治疗组患者男性23例，女性22例，年龄范围23~62岁，平均年龄为（49.1±7.2）岁；对照组患者男性24例，女性21例，年龄范围23~61岁，平均年龄（49.5±7.4）岁。两组患者在性别、年龄、受教育程度、遗传病史等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2病例入组标准

①该研究所有患者均符合临床关于胆囊结石诊断，术前经超声检查以及身体机能评估，符合执行手术临床标准[4]；②超声示胆囊收缩功能良好，胆囊壁厚<4 mm，胆囊管通畅；③均无上腹部手术史，无胆囊炎急性发作史；④排除患有心脏、肝、肾脏等重要脏器严重疾病患者；⑤排除妊娠期以及哺乳期妇女；⑥所有选取病例均意识清楚，有保胆意愿。

1.3方法

对照组患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，术前进行常规准备，采用气管插管的全身麻醉方式，以常规三孔法腹腔镜胆囊切除术切除胆囊，其中胆囊动脉及胆囊管以生物夹夹闭处理，手术均顺利完成，无中转开腹病例。

治疗组患者采用气管插管的全身麻醉方式，通过脐孔穿刺建立气腹，然后脐下切口置入Trocar，采用腹腔镜对胆囊情况进行评估，于患者胆囊体表投影处作不大于3.5 cm的切口，逐层打开后将患者胆囊采用止血钳固定并提拉至切口处，解除气腹，胆囊底部切开，采用牵引线牵引胆囊切口。吸除胆汁，吸除过程中避免损伤胆囊粘膜，胆道镜置入，以取石网取尽结石，取石过程避免损伤胆囊粘膜，注入生理盐水以清洁视野，确认无其他病变，确认胆囊管通畅。完成后取出胆道镜，并用可吸收线对其进缝合胆囊切口，采用外层浆肌层包埋。再次建立气腹，腹腔镜观察是否存在出血及漏胆。证实无误后解除气腹，缝合两处切口。预防性应用抗生素不超过24 h。术后24 h给予患者半流质食物。出院后口服熊去氧胆酸60~90 d。

1.4观察指标

内容包括手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、住院天数等。

1.5统计方法

该研究所有数据资料采用SPSS 17.0软件分析，计量资料采用平均数±标准差（x±s）进行表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

对两组患者各项指标进行统计并对比，治疗组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3　讨论

胆囊结石发病率日趋增高，作为近年来的高发病种，对于本病处理方式关系到较多人的健康，已成为临床的热点之一。目前治疗胆囊结石方法为腹腔镜胆囊切除术，经多年发展，已被认为是治疗胆结石的金标准[5-6]。有的调查认为，胆囊切除术后的并发症发生率在40%左右，尤其是胆囊缺失导致的功能性并发症如术后腹泻、胆囊切除术后综合征、反流性胃炎、反流性食道炎等，较为常见[7]。由于患者胆囊切除后，对其生理和生活方式均造成巨大影响，出现如脂肪代谢障碍、消化不良、腹胀等严重并发症，对患者术后的恢复带来巨大的障碍。所以保留有功能的胆囊能减少胆囊切除术后产生的各种问题[8]。

随着临床内镜技术的不断发展以及应用的持续推广，腹腔镜辅助的胆道镜实施保胆手取石手术逐渐在临床上应用。临床相关研究表明[8]，腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术对胆结石的治疗方案，其主要手段是采用内镜取石，并以保胆为主要目的，表明可以保护器官功能以及维持良好的体内环境，从而提高患者疗效。研究基于腹腔镜技术，联合胆道镜对患者实施保胆手术，旨在保证治疗效果的同时，尽可能减小对患者术后生活的影响。该研究结果表明，腹腔镜辅助胆道镜实施保胆手术时间为40.4 min，与对照组42.6 min相比差异具有统计学意义（P<0.05）；而治疗组术中出血量仅为5.8 mL，显著优于对照组，说明腹腔镜辅助胆道镜实施保胆手术能有效降低患者术中损伤情况，为恢复过程提供良好条件。同时，治疗患者住院天数为5.2 d，说明该方案缩短了患者住院天数，降低治疗成本，减轻患者及家属的经济负担，

综上所述，腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术是一种有效治疗胆囊结石的手术方案。该方法治疗效果显著，临床治疗过程中未发现严重不良反应。值得广泛推广和深入研究。

[参考文献]

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