不同程度血管性认知功能障碍患者血脂水平变化及意义

程哲，王玥，赵丽，杜会山

（1首都医科大学附属北京潞河医院，北京 101149;2首都医科大学附属朝阳医院;3首都医科大学神经生物学系）

血管性认知功能障碍（VCI）是由脑血管病或脑血管病危险因素引起的认知功能损害，涵盖的认知功能障碍领域广泛，主要包括非痴呆血管性认知功能障碍（VCI-ND）、血管性痴呆（VD）、伴有血管因素的阿尔茨海默病三大类［1］。随着脑血管发病率逐年升高，VCI患者也日益增多，其严重影响患者日常社会活动能力，对社会、家庭造成沉重的负担［2，3］。近年来，国内外研究［3］发现脂代谢紊乱是VCI的重要易患因素，但血脂水平与认知功能障碍的相关性尚不明确。本研究观察了不同程度VCI患者血脂水平变化，并探讨其意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年10月～2015年1月首都医科大学附属北京潞河医院收治的VCI患者113例，男 73例，女40例;年龄 61～86（71.11±8.97）岁。诊断标准采用美国国立神经疾病和卒中研究所（NINDS）与加拿大卒中网（CSN）2006年关于VCI诊断标准的建议。排除标准:①严重失语者;②持续性意识障碍者;③严重感觉障碍，如失明或失聪者;④有其他中枢神经系统疾病或者精神病史不合作者;⑤可能影响血脂的感染性疾病、肾病、急性心肌梗死、甲状腺功能减退以及脑卒中急性期等继发性血脂代谢异常疾病者;⑥肾、肝脏疾病，系统性红斑狼疮和梅毒、艾滋病者;⑦心肺骤停引起的脑缺血者;⑧卒中后抑郁者;⑨有严重脑外伤或神经外科手术史者。按照认知受损程度分为VCI-ND组61例、轻度VD组39例、中度VD组13例（重度痴呆患者多伴有严重脑血管事件，意识障碍严重，无法配合完成认知功能评测，所以未收集到此类患者）。另选同期健康体检者53例（对照组），男31例，女22例;年龄60～84（71.37 ±5.49）岁。各组一般资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 血脂检测 清晨空腹安静状态下，所有入选对象采肘正中静脉血约3 mL，送化验室检测，所用仪器为日立7600全自动分析仪，检测低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件。计量资料以±s表示，组间比较采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各组患者LDL-C、HDL-C、TG、TC水平比较见表1。

表1 各组患者LDL-C、HDL-C、TG、TC水平比较（mmol/L， ±s）

表1 各组患者LDL-C、HDL-C、TG、TC水平比较（mmol/L， ±s）

注:与对照组比较，*P ＜0.05;与 VCI-ND 组比较，#P ＜0.05。

组别LDL-C HDL-C TG TC VCI-ND 组 2.48 ±0.72 1.05 ±0.22 1.52 ±0.51*5.51 ±0.87轻度 VD 组 2.69 ±0.75* 0.96 ±0.25* 1.58 ±0.48* 5.48 ±0.91中度 VD 组 2.92 ±0.81*#0.91 ±0.27* 1.92 ±0.45*# 5.69 ±0.95*对照组2.29 ±0.65 1.17 ±0.18 1.21 ±0.14 5.03 ±0.62

3 讨论

VCI是目前最为常见的认知功能障碍类型之一，是由各种血管性因素引起的不同程度认知功能障碍综合征，是在对VD不断研究的基础上提出来的更为广泛、全面的概念［4～6］。目前，VCI发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者生存质量，临床中缺乏切实有效的预防和治疗方法。近年来，国内外对VCI的研究越来越多，但其发病机制仍在探索之中［7］。

VCI的发病机制是多因素、综合性的，其中脂质代谢紊乱是 VCI人群常见问题之一。研究［8，9］发现，脂质代谢紊乱与VCI发病密切相关，VCI患者的TG、TC、LDL-C水平均高于正常人群，而HDL-C则低于正常人群。TG、TC、LDL-C、HDL-C是临床工作中较为关注的血脂指标。流行病学研究显示，血清TG、LDL-C、TC增高与动脉粥样硬化的发病呈正相关，而HDL-C增高则对血管有保护作用，与动脉粥样硬化的发病呈负相关［10］。张瑛等［11］研究发现，脂质代谢紊乱可能通过降低患者的脑血流量而影响脑卒中后的认知功能，降脂治疗可能有助于改善缺血性脑卒中患者的认知预后。可见，脂质代谢在VCI的发病中扮演重要角色。

目前TG、TC、LDL-C、HDL-C 与VCI的相关性研究已经较多，但多是VD患者与正常人群相比较，不同程度认知功能障碍患者的血脂水平是否存在差异，认知功能受损水平与脂质代谢紊乱程度是否存在相关性，此方面研究甚少。本研究显示，与对照组比较，VCI-ND组TG水平升高，轻度VD组LDL-C、TG水平升高，中度VD组LDL-C、TG、TC水平升高，轻度VD组、中度VD组HDL-C水平降低。提示血清TG、TC、LDL-C水平的升高是VCI发病的重要危险因素，而HDL对VCI可能具有保护作用，这与目前其他类似研究的结果相吻合。同时，本研究发现，与VCI-ND组比较，中度VD组LDL-C、TG水平升高。可见除和正常人群比较存在差异，不同程度认知功能障碍患者的血脂水平同样存在差异，这种差异提示患者出现认知功能受损水平可能与其脂质代谢紊乱程度有关，由此可以推断更加严重的脂质代谢紊乱可能会导致更加严重的认知功能障碍，进一步证实了脂质代谢紊乱与VCI发病有关。

总之，VCI患者存在明显的脂质代谢紊乱，且随着认知功能受损程度加重而升高;紊乱程度可能与患者认知功能受损水平有关。

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［11］张瑛，耿介立，苗玲，等.血脂水平与缺血性脑卒中认知预后的关系研究［J］.中国行为医学科学，2001，10（1）:28-29.