哮喘儿童的行为问题与家庭管理方式的关系

李雪雅，吴婷

哮喘儿童的行为问题与家庭管理方式的关系

李雪雅，吴婷

目的：分析哮喘儿童的行为特点与家庭管理方式的相关性。方法：采用Achenbach儿童行为量表和家庭管理测量量表回顾性调查180例学龄期哮喘儿童的父、母亲。结果：学龄期哮喘儿童日常生活状况低于中间值，在对患儿疾病担心状况、负担状况、精力消耗状况、管理能力和父母关系状况方面均高于中间值。41例（22.78%）儿童检出有行为问题，其中社交退缩、交往不良和多动等问题是学龄期哮喘男孩主要的行为问题，社交退缩、分裂样和抑郁等问题是学龄期哮喘女孩主要的行为问题。学龄期哮喘儿童分裂样、社交退缩和抑郁等行为问题与日常生活状况、父母对患儿疾病担心状况和父母关系状况呈负相关（均P<0.05）；与父母因患儿疾病的精力消耗状况和对患儿疾病管理能力呈正相关（P<0.05）。结论：学龄期哮喘儿童存在行为问题，与家庭管理方式相关。

学龄期；哮喘；儿童；家庭管理方式；行为问题

支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，由于反复发作，给患儿的身心健康造成严重影响。家庭管理是哮喘患儿健康维护的重要环节，同时对患儿的行为问题也有重要影响，提高家庭管理水平对于长期维护患儿健康和降低患儿行为问题的发生率具有十分重要的意义[1]。本文探讨180例哮喘患儿的行为特点和家庭管理方式的相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集常州市3家大型三级甲等医院2012年6月至2013年6月收治的180例学龄期哮喘儿童的父、母，入选标准：①所有患儿均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》（2008年）中哮喘诊断标准[2]，排除其它呼吸道疾病以及慢性疾病患儿；②患儿均由父母照顾，非单亲或离异家庭；③患儿的父母均无精神病史和智力障碍，具备一定文化程度。其中，患儿的母亲102例（56.7%），父亲78例（43.3%）；母亲年龄23～44岁，平均（33.5±4.2）岁，父亲年龄25～47岁，平均（34.9±4.8）岁；哮喘患儿男98例，女82例，年龄6～14岁，平均（9.6±3.7）岁，病程0.5～7.0年，平均（4.2±1.5）年。

1.2 方法

调查对象根据患儿近半年表现及家庭情况完成调查问卷填写，填写时间为20～25min。

本研究采用Achenbach儿童行为量表（child behavior checklist，CBCL）和家庭管理测量量表（family managementmeasure，FaMM）进行调查。其中，CBCL量表由社会能力量表和行为问题量表两部分组成，本文采用行为问题量表进行调查，行为问题量表涉及113个项目，主要包括违纪、交往不良、分裂样、体诉、社交退缩、多动、攻击性、抑郁等方面，家长根据患儿近半年表现对每一项进行评分，行为总分或单个项目得分超过常模分数（98百分位数）认为有行为问题[3]。FaMM量表由6个分量表组成，涉及53条，主要包括日常生活状况、父母对患儿疾病担心状况、父母对患儿疾病负担状况、父母对患儿疾病精力消耗状况、父母对患儿疾病管理能力和父母关系状况，量表采用Likert等级评分，每个条目从完全不同意到完全同意5个等级，分别赋予1～5分。分数越高说明家庭管理方式越乐观[5]。本研究中以中间值（3分×条数）作为参考分数，高于此分数说明测量内容处于较高水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 患儿FaMM得分情况

哮喘儿童在日常生活状况方面低于中间值，在对患儿疾病担心状况、负担状况、精力消耗状况、管理能力方面和父母关系状况均高于中间值，见表1。

表1 哮喘儿童家庭管理FaMM得分情况（分，±s）

表1 哮喘儿童家庭管理FaMM得分情况（分，±s）

项目 量表得分 实际得分 均分 中间值日常生活状况 5～25 11～21 14.05±2.53 15对患儿疾病担心状况 10～50 31～47 37.21±6.12 30对患儿疾病负担状况 12～60 30～52 39.82±5.37 36对患儿疾病精力消耗状况 4～20 14～18 14.36±2.06 12对患儿疾病管理能力 14～70 46～65 55.08±6.79 42父母关系状况 8～40 25～36 32.71±5.36 24

2.2 患儿行为问题检出情况

180例哮喘儿童中有41例（22.78%）儿童检出有行为问题，其中社交退缩、交往不良和多动等问题是学龄期哮喘男孩主要的行为问题；社交退缩、分裂样和抑郁等问题是学龄期哮喘女孩主要的行为问题，见表2。

表2 哮喘儿童行为问题检出情况

2.3 患儿行为问题与家庭管理方式的相关性

哮喘儿童分裂样、社交退缩和抑郁等行为问题与日常生活状况、父母对患儿疾病担心状况和父母关系状况呈显著负相关（均P<0.05），与父母对患儿疾病精力消耗状况和父母对患儿疾病管理能力呈显著正相关（均P<0.05）。

3 讨论

学龄期儿童是哮喘的高发人群，正处于身心全面发展时期，哮喘会给他们的健康成长带来严重影响[5]。本研究发现在学龄期哮喘儿童中出现一定比例的行为问题，具体表现在社交退缩、交往不良、多动、分裂样和抑郁等行为问题。哮喘儿童出现行为问题可能与以下因素有关：首先，学龄期儿童抗病能力弱，哮喘发作持续时间长且次数多，易诱发儿童在治疗过程中出现不良情绪，如烦躁、焦虑、抑郁等。其次，长期治疗导致儿童抵抗力降低，易出现感冒、胃肠道疾病，对患儿的身体健康和学习造成一定的影响[6]。此外，家长担心哮喘发作，从而限制了患儿户外活动，使患儿与外界的人和事物接触减少，导致患儿易出现社会退缩、自卑等情绪，不愿与其他小朋友交往。家长对患儿过度溺爱、保护，导致患儿依从性差、适应能力降低，这对于患儿的人格发展也不利。因此，家长照顾患儿的同时，更应重视患儿心理、行为的变化，防止行为问题出现。

家庭管理方式在面对患儿发病应激中发挥重要作用，如果方式不当可能会导致家庭功能不良以及患儿出现行为问题[7,8]。本研究发现儿童的生活状态低于中间值，说明患儿日常生活状态不理想，可能由于哮喘病情反复发作所致。另外，父母在对患儿疾病担心状况、负担状况和精力消耗状况高于中间值，说明哮喘病情反复发作使父母在照顾患儿方面投入较多，给家庭生活造成一定影响。因此，父母应以积极乐观的心态对待哮喘患儿，促进家庭管理方式逐步向以家庭生活为中心转变，实现家庭生活向正常化发展[9,10]。此外，本研究发现学龄期哮喘儿童出现分裂样、社交退缩和抑郁等行为问题与日常生活状况、父母对患儿疾病担心、父母关系、父母对患儿疾病精力消耗和父母对患儿疾病管理能力均有显著相关性，说明家庭管理方式对儿童行为具有一定影响，因此提高家庭管理方式对于学龄期哮喘儿童的健康成长是十分有必要。

儿童作为没有完全独立的主体，在人格和行为的形成中会受到父母家庭管理方式的影响。父母应增加情感温暖的投入、适当鼓励与支持会增加儿童的药物依从性，并可减轻疾病对儿童产生不良情绪，提高整体治疗效果。此外，父母应避免对哮喘儿童的过度干涉、保护，增强儿童的适应能力，对儿童的人格发展十分重要[11]。因此，哮喘儿童的父母在对儿童的养育过程中应适当鼓励、支持、理解，但不能放纵、溺爱或过度干涉、保护。让哮喘儿童在恰当的父母养育方式下，积极配合药物治疗，促进疾病的转归，减少或避免哮喘对儿童心、身成长的负面影响。

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（本文编辑：王晶）

Relationship on the Behavioral Problems and Family Management Style in Children with Asthma

LIXue-ya,WU Ting.ThreeWard,Changzhou City Children's Hospital,Jinagsu 213001,China

Objective: To investigate the relationship between the behavioral problems and family management style. Methods: One hundred and eighty caregivers whose child suffered from asthma were studied via achenbach child behavior scale and family management measurement scale. Results: The daily living conditions of school-age children with asthma was lower than intermediate value, but parental worries about the disease, parents energy consumption, parental management ability, family burden, parental mutuality were higher than intermediate value. Forty-one cases (22.78%) of school-age children with asthma had behavioral problems Asthmatic children's behavioral problems mainly included dissocialeness, social withdrawn and hyperactivity aggressive behaviour in boys and depression, social withdrawn and schizoid behavior in girls．Asthmatic children's behavioural problems(schizoid behavior, social withdrawn and depression) were negatively associated with child daily life, parental worries about the disease and parental mutuality(P<0.05),and positively correlated with parental management ability and parents energy consumption(P<0.05).Conclusion: Some behavior problems existing in the asthmatic children, which regular relation with family management style.

school-age; asthma; children; family management style; behavioral problems

R741;R725.6

A DOI 10.3870/sjsscj.2015.06.018

常州市儿童医院三病区 江苏常州213001

2015-03-30

李雪雅 hhhppp0@163.com