缺血性脑卒中患者踝肱指数与预后的相关性研究

唐从峰，魏郢

缺血性脑卒中患者踝肱指数与预后的相关性研究

唐从峰，魏郢

目的：探讨心脑血管事件的发生率与踝肱系数（ABI）的相关性，评估ABI在缺血性脑卒中患者预后判断中的临床意义。方法：选取缺血性脑卒中患者120例，用四肢同步自动测量动脉硬化检测仪测量ABI值，根据ABI值是否正常将患者分为正常ABI组68例和低ABI组52例。随访18月，记录心脑血管事件的发生情况，分析心脑血管事件与ABI的相关性。结果：与正常ABI组比较，低ABI组心脑血管事件的发生率较高（36.54%v.s.11.77%，P=0.001）；多因素Logistic回归分析显示低ABI是缺血性脑卒中患者心脑血管事件发生的独立危险因子（P=0.014）。结论：ABI可作为缺血性脑卒中患者预后判断的指标。

缺血性脑卒中；踝肱指数；心脑血管事件；预后

踝肱指数（ankle-brachial index，ABI）指踝部收缩压和肱动脉收缩压的比值，可反映下肢动脉狭窄和阻塞的严重程度，是一种可重复的简单易行的检查方法[1]。国际上常利用ABI检测对心脑血管疾病和外周动脉疾病进行初筛、检测病情进展、评估疗效、判断预后等[2]。研究显示，低ABI是心脑血管疾病的危险因素和独立预测因子，可作为患者心脑血管事件发生发展的预测指标，与心脑血管疾病的发生率呈负相关[3]。本研究在缺血性脑卒中患者中检测其心脑血管事件的发生情况，分析其与ABI的相关性，并评估ABI对缺血性脑卒中患者预后判断的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月至2013年5月在我科住院治疗的首次发病1周内的缺血性脑卒中患者120例，满足WHO的脑卒中分型标准中缺血性脑卒中的诊断标准，并经头颅MRI或CT检查证实，男76例，女44例；年龄48～82岁。排除标准：不愿配合研究；因各种原因不能测量ABI，如外伤、下肢溃疡或手术等；上肢有血管造瘘或四肢有一个部位截肢；诊断有外周动脉疾病并曾接受过再血管化治疗。

1.2 方法

1.2.1 信息资料的采集 收集患者的年龄、性别、身高、体重、饮酒史、吸烟史、病史（糖尿病、高血压、高脂血症、脑卒中、冠心病），计算体重指数，进行头颅CT或MRI、颈部血管彩超、心脏彩超、心电图、生化指标、血糖、血脂、肝功能、肾功能检查，对有血管病史的患者还要进行冠脉CTA或DSA检查。

1.2.2 ABI的测量 选用网络化Omron动脉硬化检测仪（日本，型号：BP-203RPEⅢ），采用双重袖带四肢同步测量的震荡法进行ABI测量。患者在室温下，仰卧静息10min后，由测量人员将4条双重袖带分别缚在患者两侧下肢的踝部动脉处和两侧上臂的肱动脉处，根据患者的实际情况选择足背动脉或者胫骨后动脉，将各项技术参数按照说明书调整好之后，对所选血管的动脉压自动进行连续2次的测量并计算出ABI值（ABI=踝动脉收缩压较大值/肱动脉收缩压较大值），最终取双侧ABI值较小者进行记录[4]。ABI值的参考范围根据国际通用标准[5]，ABI＜0.9时为异常：ABI＜0.4为重度异常，0.4≤ABI＜0.7为中度异常，0.7≤ABI＜0.9为轻度异常；0.9≤ABI＜1.0为临界值；1.0≤ABI＜1.3时为正常；ABI≥1.3时其结果不可靠，可能因动脉钙化而显示出异常高ABI值，如糖尿病患者。本研究中，将ABI＜0.9视为低ABI。根据ABI检测结果是否正常，将所有患者分为正常ABI组68例和低ABI 组52例。

1.2.3 危险因素定义 对危险因素进行定义[6]：①吸烟：吸烟史≥1年，平均每天吸烟≥1支；②糖尿病：随机血糖含量≥11.1 mmol/L 或 空 腹 血 糖 含 量 ≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量试验2h血糖含量≥11.1mmol/L；③原发性高血压：在患者未服用抗高压药的情况下测量其血压，收缩压≥140 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）或舒张压≥90mmHg，或患者有原发性高血压史；④高脂血症：血浆中低密度脂蛋白含量≥2.60mmol/L或血浆中甘油三酯含量≥1.7mmol/L或血浆中总胆固醇含量≥5.1mmol/L，或患者有高脂血症史；⑤冠心病：冠脉CTA或DSA检查显示血管狭窄性病变＞50%，或患者有冠心病史。

1.2.4 随访 从患者出院当天开始，通过门诊预约和电话随访的方式，对患者进行18月的随访。随访期间观察患者心脑血管事件的发生情况，主要包括心力衰竭、短暂性脑缺血发作、急性冠脉综合征（包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛）、再发脑卒中（包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中）。由资深专科医师对患者的症状体征、病史和各种检查结果进行诊断。

1.3 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件分析数据，计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，t检验；计数资料以百分数表示，χ2检验；单因素方差分析对多个独立样本进行比较，再将分析后得到的具有统计学意义的变量列入多因素Logistic回归分析表，分析判断与缺血性脑卒中患者预后相关的危险因素，校正其他危险因素，最后单独评估低ABI在缺血性脑卒中患者预后判断的临床意义；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组基本资料比较

与正常ABI组比较，低ABI组的平均年龄较高（P=0.004），糖尿病和高脂血症患者较多（P=0.006，P=0.004）；性别、原发性高血压、冠心病、吸烟、体重指数差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 2组主要心脑血管事件发生情况

经过18月的随访，死亡2例（死因心力衰竭）。低ABI组主要心脑血管事件的发病率较正常 ABI组明显偏高（P= 0.001），见表2。

表2 2组主要心脑血管事件发生情况[n(%)]

2.3 心脑血管事件发生的危险因素的单因素和多因素分析

根据是否发生心脑血管事件，所有患者可分为无心脑血管事件组93例和有心脑血管事件组27例。单因素分析显示，与缺血性脑卒中患者主要心脑血管事件发生有关的危险因素包括年龄、原发性高血压、糖尿病、高脂血症、低ABI，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。多因素Logistic回归分析显示，在缺血性脑卒中患者中，与主要心脑血管事件发生率有关的独立危险因子包括年龄、糖尿病、原发性高血压、低ABI，差异具有统计学意义（P=0.021、P=0.011、P=0.005、P=0.014），见表4。

3 讨论

有研究显示，人在静息条件下，由于踝部收缩压比肱动脉收缩压大10～20 mmHg，正常 ABI值应＞1.0，0.9～1.0为临界值，因此，本研究将ABI＜0.9视为低ABI[7]。当踝部动脉发生粥样硬化或狭窄时，血流量会减少，致使ABI值下降，因此，低ABI可间接反映出动脉粥样硬化，而遗传、环境、人种等因素会导致动脉粥样硬化病变的程度不同[8]。动脉粥样硬化除累及下肢动脉外，还有全身其他动脉，如肾动脉、冠状动脉和脑动脉等[9]，从而引发心脑血管疾病。本研究结果表明，年龄、糖尿病、原发性高血压、低ABI均与心脑血管事件的发生有关。多项研究数据表明，ABI与心脑血管事件的发生和发展有关，低ABI可作为全身动脉粥样硬化疾病的危险因素，是心脑血管事件发生率和死亡率的独立预报因子，ABI越低的患者，其心脑血管事件的发生率和死亡率越高，本研究也证明了这一点[10]。

有学者进行脑血管疾病（包括短暂性脑缺血发作和脑卒中）及急性冠状动脉综合征（包括不稳定心绞痛和急性心肌梗死）患者的ABI值与其出院1年后发生心脑血管事件的相关性的研究[11]，结果显示，脑血管疾病患者中ABI值异常率33.5%，急性冠状动脉综合征患者中ABI值异常率27.2%；经过1年的随访，发现ABI值异常的患者其心脑血管事件的发生率高于ABI值正常的患者（10.8%v.s. 5.9%）。在本研究中，缺血性脑卒中患者ABI值异常率43.33%，与上述结果基本一致；低ABI组的主要心脑血管事件的发生率为36.54%，正常ABI组主要心脑血管事件的发生率为11.77%，较上述结果偏高，推测造成该结果的原因可能有：本研究主要心脑血管事件比上述研究多纳入出血性脑卒中和心力衰竭；本研究仅以缺血性脑卒中患者为研究对象，而上述研究的研究对象为脑血管疾病和急性冠状动脉综合征患者，其结果也显示脑血管疾病患者中ABI值异常者比急性冠状动脉综合征患者多（33.5%v.s.27.2%）；本研究的随访时间比上述研究的随访时间多6个月，患者主要心脑血管事件的发生率也会升高；本研究对象仅局限于本院的患者，样本量不够大，患者的病情较为严重，而上述研究的研究对象还包括短暂性脑缺血患者，可能因患者的选择偏倚造成结果不同。

表3 心脑血管事件发生危险因子分析（例，n）

表4 低ABI与心脑血管事件发生的多元素Logistic回归分析

本研究证实低ABI与心脑血管事件的发生率有关，可作为判断预后的独立预测因子，这与国内外许多研究结果基本一致。有学者报道，在对其他危险因子进行校正后，低ABI与心脑血管事件的发生紧密相关，ABI下降的患者，其心脑血管事件的发生率和死亡率上升，因此，低ABI是心脑血管事件发生和死亡的独立预测因子[12]。对一个7年大样本进行随访调查的文献报道，在对其他危险因素进行校正后，ABI值的异常与非致死性心脑血管事件有明显的相关性，并可作为心血管事件死亡率和全因死亡率的预测因子[13]。还有学者也在大量的研究中发现，低ABI预测未来冠心病发生的特异性和敏感性分别为92.2%、16.5%，因此低ABI可作为评估心脑血管事件危险人群风险的一项指标[14]。因此可认为ABI能为心脑血管疾病患者的危险分层，还能作为预后判断的指标。当患者发生动脉粥样硬化时，周围血管压力传导失衡，进而造成ABI降低，因此可通过ABI值的变化预测缺血性脑卒中的病情进展[15]。ABI值越低，其发生动脉粥样硬化程度越重，累及的动脉越多，从而使心脑血管事件的发生率升高。因此，ABI值对于识别、预防、控制心脑血管事件的发生具有重要的临床意义。

有研究发现，低ABI患者的冠心病患病率是正常ABI者的2倍，低ABI男性的脑卒中或TIA患病率是正常ABI男性的4倍多[16]。Cui等[17]也发现，对患者年龄进行校正后，低ABI者的缺血性脑卒中患病率是正常ABI者的2.3倍（P＜0.05）；对其他危险因子进行校正后，脑卒中发病率随ABI的降低而升高。本研究在对年龄、性别、原发性高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、体重系数等危险因素进行校正后，低ABI的缺血性脑卒中患者主要心脑血管事件的发生率是正常ABI者的3倍，与上述研究的结果基本符合。因此，可以认为，在对其他危险因子进行校正后，缺血性脑卒中患者随访18月后其主要心脑血管事件的发生率与ABI值有明显的相关性，ABI越低，其主要心脑血管事件发生率越高，低ABI可作为脑卒中患者预后判断的独立危险因子。

ABI作为心脑血管事件预后判断的独立危险因子，其特异性高，可作为评估心脑血管疾病危险人群风险的一项指标[18]。本研究结果证明，低ABI可作为缺血性脑卒中患者预后判断的一项指标，其对缺血性脑卒中患者的预后判断具有显著的临床价值。为降低缺血性脑卒中患者的血管病变风险，应对患者进行早期ABI检查。本研究发现，低ABI与年龄、糖尿病与高脂血症有关。因此，对于老年低ABI患者，应该积极改善其生活方式，除戒烟限酒外，还应积极降糖降脂，防止糖尿病和高脂血症的发生，从而避免ABI进一步降低，预防心脑血管事件的发生。

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（本文编辑：王晶）

Correlation between Ankle -brachial Index and Prognosis in Patients with Ischemic Stroke

TANG Cong-feng,WEIYing.Department of Neurology,Jingmen First People's Hospital,Hubei448000,China

Objective: To study the correlation between cardiovascular and cerebrovascular events and ankle- brachial index(ABI), and then to explore the clinical significance of ABI in predicting prognosis in patients with ischemic strokes. Methods: A total of 120 patients with ischemic strokes were enrolled. A synchronous measurement device of four limbs' atherosclerosis was used to measure patients' ABI and then the patients were divided into normal ABI group (n=68) and low ABI group (n=52) according the ABI examination. All patients had been followed up over 18-months for observing the cardiovascular and cerebrovascular events. The correlation between cardiovascular and cerebrovascular events and ABI was analyzed. Results: The low ABI group had significant higher incidence of cardiovascular and cerebrovascular events than the normal ABI group (36.54% v.s. 11.77%，P=0.001). Multiple factor Logistic regression analysis indicated that low ABI was an independent prediction factor for the events (P=0.014). Conclusion: ABI can be used as a prognostic indicator in patients with ischemic stroke.

ischemic stroke; ankle-brachial index; cardiovascular and cerebrovascular events; prognosis

R741;R743

A DOI 10.3870/sjsscj.2015.06.006

荆门市第一人民医院神经内科 湖北荆门448000

2015-04-27

魏郢 tcfjm520@163.com