自我效能护理干预在膀胱癌术后尿路造口患者中的实施效果
2015-12-02丁蓉李又空
丁蓉 李又空
膀胱癌为临床极为常见的恶性肿瘤，在全身肿瘤中，其患病人数占第8位。临床在对膀胱癌患者进行治疗的过程中可能需行尿流改道，腹壁尿路造口，这在一定程度上改变了患者正常的排尿方式，进而在极大程度上可能会对患者生理、心理及社会等多个方面造成影响［1］。在这种情况下，临床护理人员在日常护理工作中积极采取措施以有效提升患者的自我效能（自我能力感）就显得尤为必要和重要。本研究对我院2011年1月至2014年9月收治的80例行尿路造口的膀胱癌患者的临床资料进行了统计分析，探讨了自我效能护理干预在膀胱癌术后尿路造口患者中的实施效果，现报告如下。
对象与方法
一、一般资料
运用随机抽样的方法选取我院2011年1月至2014年9月收治的80例行尿路造口的膀胱癌患者，所有患者均能够自理生活，双手具有良好的稳定性，有清晰的神智，均知情同意。将80例患者随机分为研究组（n＝40）和对照组（n＝40）。研究组患者男28例，女12例，年龄48～79岁，平均（63.5±10.4）岁；其中35例为肌层浸润性膀胱癌，5例为多发复发高级别非肌层浸润性膀胱癌；10例为输尿管皮肤造口，30例为回肠膀胱输出道；32例为一个造口，8例为2个造口；小学文化程度20例，初中文化程度12例，高中或中专文化程度6例，大专及以上者2例。对照组患者男26例，女14例，年龄49～78岁，平均（64.3±10.2）岁；其中34例为肌层浸润性膀胱癌，6例为多发复发高级别非肌层浸润性膀胱癌；9例为输尿管皮肤造口，31例为回肠膀胱输出道；33例患者为1个造口，7例患者为2个造口；小学文化程度21例，初中文化程度10例，高中或中专文化程度8例，大专及以上者1例。两组患者的性别、年龄、手术方式、造口数、文化程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。
二、护理方法
1.对照组：常规护理，将患者需要掌握的内容依时间分为不同部分，每天给予患者规定的护理指导，第2天复习和反馈前1天内容，患者出院时将居家饮食、洗澡等注意事项详细讲解给患者［2］。
2.研究组：常规护理基础上的自我效能护理，具体操作：运用图片、小册子等多种方法对患者及其家属进行健康宣教，同时对患者进行有针对性地心理干预、家庭干预等，从而帮助患者及其家属将战胜疾病的信心有效树立起来，增强、促进患者的自我控制感。①健康教育：将成功案例及造口成功患者的工作和生活状态记录在小册子上并发放、介绍给研究组患者，增强患者康复的信心；将造口成功的患者组织起来，使之与研究组患者进行面对面地交流，将自身造口后的护理心得、解决办法等详细讲解给研究组患者。②心理干预：对患者及其家属进行适时地鼓励，使其积极主动地加强与医护人员的沟通和交流。对患者的心理素质进行积极地训练，使其保持强烈的自信心，同时对患者进行有效地鼓励，使其将自己每天的进步、自己对别人的帮助详细记录下来，从而对自身进行暗示，始终坚信自己的能力极强。③出院指导：帮助患者有效调节情绪，积极参加体能训练，如术后第2天进行被动训练，在患者出院时指导并督促患者进行散步等有氧运动。④家庭干预和社会干预：对患者进行积极地鼓励，使其尽量在家里做一些家务劳动。此外，将家庭支持及社会支持对患者疾病恢复的影响详细讲解给患者家属，使其将良好的家庭氛围提供给患者，让患者在舒适的环境中不断汲取来自家庭和社会的力量，从而为疾病的有效恢复提供良好的前提条件［3-5］。
三、观察指标
患者出院后采用电话、电子邮件等方式对患者进行随访，术后3个月督促患者来门诊复查。所有患者均获随访，随访率100%。术后10d、1个月、3个月分别应用自我效能量表对两组患者的自我效能进行调查，该量表共包含10个项目，用1～4分评级：1分＝完全不正确，2分＝有点正确，3分＝多数正确，4分＝完全正确。患者的自我效能和得分呈显著的正相关关系［6］。同时用癌症患者生存质量测定量表对两组患者的生存质量进行调查，该量表包含三个项目，分别为躯体和情绪功能、疲倦与食欲丧失等症状、总体健康状况，各5个领域6个条目，共15个领域30个条目。患者的生存质量和躯体与情绪功能领域、总体健康状况领域得分呈显著的正相关关系，和症状领域得分呈显著的负相关关系［7］。此外，对两组患者正确使用造口袋、造口渗漏、造口周围皮肤炎症发生情况及住院时间进行认真细致地观察和记录。
四、统计学方法
应用统计学软件SPSS 13.0对本研究中所有数据进行统计学处理。计数资料用率表示，计量资料用（±s）表示。计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结 果
一、两组患者的自我效能和生存质量比较
术后10d研究组患者的躯体功能评分显著高于对照组（P＜0.05），疲倦、食欲丧失评分均显著低于对照组（P＜0.05），但两组患者的自我效能、总体健康状况、情绪功能评分之间的差异均不显著（P＞0.05）；术后1个月研究组患者的自我效能、躯体功能评分均显著高于对照组（P＜0.05），疲倦、食欲丧失评分均低于对照组（P＜0.05），但两组患者的总体健康状况、情绪功能评分之间的差异均不显著（P＞0.05）；术后3个月研究组患者的自我效能、总体健康状况、躯体功能评分均显著高于对照组（P＜0.05），但两组患者的情绪功能、疲倦、食欲丧失评分之间的差异均不显著（P＞0.05）。见表1。
表1 两组患者的自我效能和生存质量比较（±s）
表1 两组患者的自我效能和生存质量比较（±s）
与对照组比较 ＊P＜0.05
总体健康状况 36.25±14.88 38.33±9.52 50.00±12.09 46.38±18.09 45.65±16.06 69.93±17.54＊躯体功能 14.00±15.43 35.33±17.32 73.67±14.10 36.23±14.19＊ 60.51±16.29＊ 87.25±11.88＊情绪功能 67.92±21.68 68.33±17.85 77.92±18.19 71.01±23.82 78.62±17.36 81.88±21.12疲倦 90.00±13.92 83.33±22.37 31.10±19.26 71.03±16.32＊ 58.93±19.95＊ 22.71±17.88食欲丧失 60.00±25.59 43.33±19.04 15.00±20.16 40.58±22.38＊ 28.95±20.85＊个月自我效能 2.20±0.55 1.89±0.30 2.22±0.33 2.48±0.47 2.30±0.46＊ 2.63±0.56项目 对照组术后10d 术后1个月 术后3个月研究组术后10d 术后1个月 术后3＊11.59±19.09
二、两组患者造口袋正确使用、造口渗漏、造口周围皮肤炎症发生情况及住院时间比较
研究组患者正确使用造口袋比例100%（40／40），显著高于对照组60.0%（24／40）（P＜0.05），造口渗漏、造口周围皮肤炎症发生率2.5%（1／40）、10.0%（4／40），均显著低于对照组32.5%（13／40）、40.0%（16／40）（P＜0.05），住院时间（20.5±3.3）d显著短于对照组的（25.4±2.2）d（P＜0.05）。
讨 论
Orem的自理理论认为人与生俱来具有照顾自己的能力、权利与义务，并且通过学习来达到自理需要。而自我效能是指人对自己是否能够成功地进行某一成就行为的主观判断，它与自我能力感是同义的，与Orem理论相关。一般来说，成功的经验会增强自我效能，反复的失败会降低自我效能。造口虽然不是疾病，但是对于患者来说却有着和疾病类似的不良影响［8］。美国著名心理学家班杜拉在1977年将自我效能首次提了出来［9］，此后发展成为班杜拉社会学习理论体系的核心，得到了大量相关医学学者的日益广泛关注。多数相关医学研究结果表明，疾病康复、身心健康、心理等多个领域均和自我效能密切相关［10］。本研究结果表明，患者的生存质量和自我效能显著相关（P＜0.05）。研究组患者正确使用造口袋比例100%（40／40）显著高于对照组（P＜0.05），造口渗漏、造口周围皮肤炎症发生率均显著低于对照组（P＜0.05），住院时间显著短于对照组（P＜0.05），和相关研究结果一致，说明自我效能护理干预能够显著提高膀胱癌术后尿路造口患者的生存质量和正确使用造口袋比例，极大降低患者的不良反应发生率，并有效缩短患者的住院时间，具有良好的实施效果，值得推广。鉴于此，临床护理人员在日常工作中应积极主动地给予患者自我效能护理干预，从而为减轻患者病痛、促进患者早日康复做出积极贡献。
［1］ 谢素美.综合护理干预对直肠癌术后人工肛门患者生活质量的影响分析［J］.护士进修杂志，2013，28（3）：204.
［2］ 李光霞，吴莹珠.健康教育路径表对提高结肠造口患者自我效能的影响［J］.国际医药卫生导报，2013，19（7）：1035-1037.
［3］ 王兴，崔曙，谷君卿.非肌层浸润性膀胱癌的治疗现状［J］.川北医学院学报，2013，28（2）：176-180.
［4］ 左娟娟，何伟.膀胱癌术后尿路造口并发症的护理［J］.护理学杂志，2012，27（12）：22.
［5］ 朱红，谢娟，刘新民，等.同群组2型糖尿病患者自我效能状况及其影响因素研究［J］.中国慢性病预防与控制，2012，20（1）：78-81.
［6］ 王红丽，龚敏，文欣轩.自我效能增强干预对35岁以下晚期癌症患者的心理影响［J］.山西医药杂志，2013，42（2）：185-187.
［7］ 李立伟，沈军.老年残疾人家庭照顾者自我效能与照顾能力的相关性研究［J］.重庆医科大学学报，2013，38（7）：704-707.
［8］ 曾玉，席淑新，叶志成，等.技能训练对成人低视力患者自我效能和生活质量的影响［J］.中华护理杂志，2013，48（5）：411-414.
［9］ Sharma T，Jain S，Verma A，et al.Gene environment interaction in urinary bladder cancer withspecial reference to organochlorine pesticide：A case control study［J］.Cancer Biomarker，2013，13（4）：243-251.
［10］ Liu Z，Antalek M，Nguyen L，et al.The effect of gartanin，a naturally occurring xanthone in mangosteen juice，on the mTOR pathway，autophagy，apoptosis，and the growth of human urinary bladder cancer cell lines［J］.Nutr Cancer，2013，65 （suppl 1）：68-77.
