睾丸平滑肌瘤1例报告并文献复习

蒋林涛 喻俊峰 易成

平滑肌瘤来源于任何包含平滑肌的结构和器官，多发生于子宫，其次为胃肠道，而发生于睾丸的平滑肌瘤却非常少见［1］。睾丸平滑肌瘤是一种良性肿瘤，该病的诊断和治疗尚无统一标准。2013年6月我科收治了1例睾丸平滑肌瘤患者，术后随访15个月，未见复发，现报告如下。

一般资料

患者，男，78岁，因“发现左侧阴囊内肿块20年余”入院。偶有左侧阴囊坠胀不适，不伴畏寒、发热，无咳嗽、咯血，无腰痛。体检：左侧阴囊明显增大、下垂，无红肿，沉重感，透光试验阴性；左侧睾丸下极可及8cm×9cm肿块，椭圆形，质韧，表面光滑，无压痛；左侧附睾、精索无肿胀、压痛；双侧腹股沟区未及肿大淋巴结。实验室检查：β-HCG 0.34mIU／ml，AFP 1.78ng／ml。胸部 X 线：心、肺未见异常。MRI：左阴囊内类圆形长T1异常信号，于T2W1呈高、低混合信号，DWI未见其显示稍高信号，边界清楚，大小约70.6mm×70.0mm×56.8mm ，良性肿瘤可能。完善术前检查，在连硬外麻下行左侧睾丸根治性切除术。巨检：左睾丸下极肿块（8cm×9cm×5cm），切面灰白（图1、2）；光镜下肿瘤组织呈编织状排列，细胞梭形，胞浆红染，核圆形或卵圆形，无异型性（图3）；IHC：SMA（＋）、S-100（-）、CD34（血管＋）、D2-40（淋巴管＋）、Mes（-）。病理诊断：（左侧）睾丸平滑肌瘤。

图1 左睾丸下极8cm×9cm×5cm大小的肿块，呈实性，质韧

图2 切面灰白色，间质较少，包膜清晰，与睾丸密切粘连

图3 肿瘤组织呈编织状排列，细胞梭形，胞浆红染，核圆形或卵圆形，无异型性（HE染色，×100）

讨 论

一、流行病学和病因学

睾丸肿瘤相对少见，约占男性全身肿瘤的1%～2%，睾丸肿瘤几乎均为恶性。右侧多于左侧，双侧发病者少见。睾丸肿瘤发生转移较早，多经淋巴和血行转移。以生殖细胞肿瘤为主，少部分为性索-间质细胞肿瘤。好发于青壮年，发病原因仍不明确，可能与隐睾、外伤、内分泌异常、感染及遗传等有关。平滑肌瘤来源于任何包含平滑肌的结构和器官，多发生于子宫，其次为消化道，来源于睾丸的平滑肌瘤罕见，明确诊断依靠病理学检查。

二、诊断与鉴别诊断

睾丸肿瘤一般为实质性，质地比较坚硬，患者有睾丸下坠伴沉重感，无明显疼痛。临床上对于病史较长，无明显症状的睾丸肿块患者，肿块圆形或椭圆形，血液肿瘤标志物正常，应考虑睾丸平滑肌的可能。睾丸肿瘤绝大多数为生殖细胞肿瘤，约93%～96%，而在生殖细胞肿瘤中，精原细胞瘤约占60%。血清肿瘤标志物如β-HCG、AFP等对睾丸肿瘤的诊断有重要作用，肿瘤标志物水平不高也不能完全除外存在睾丸肿瘤，术前对疑诊睾丸肿瘤的患者，有必要完善相关实验室检查。超声能显示睾丸肿瘤的发生部位、大小、形态、内部回声及与周围组织结构的关系，对睾丸肿瘤的早期诊断有重要意义。精原细胞瘤多呈均匀性低回声，胚胎癌及混合性生殖细胞瘤多呈混杂不均回声或伴强回声，畸胎瘤于混杂不均回声中出现强回声及声影。超声还可显示腹膜后及肾蒂周围有无转移灶，有助于判断分期及预后，但有假阳性。CT对睾丸肿瘤的诊断和临床分期具有重要的价值，可行胸腹部CT检查，有助于诊断淋巴结或远处转移，有神经系统症状的患者可行颅脑MRI检查。睾丸平滑肌瘤是一种良性肿瘤，至今尚无恶变的报道。阴囊超声常表现均质的低回声图像，或包含钙化的不均一肿块。几乎均是单发，在成像上经常与纤维瘤混淆，由于这种疾病非常罕见，在临床上术前诊断非常困难，经常被误诊。诊断需要依靠术后的组织病理学检查。组织病理学形态上主要表现为大量增生的梭形细胞，细胞核呈典型的雪茄烟形，细胞质嗜酸性。临床上如果发现睾丸有圆形或椭圆形的肿块，无相应临床症状，血液肿瘤标志物阴性，要想到平滑肌瘤的可能。尽管睾丸平滑肌瘤为良性肿瘤，也应行手术治疗。既往观点认为，睾丸肿瘤绝大多数为恶性肿瘤，且以生殖细胞多见，如畸胎瘤及精原细胞瘤等，由于顾虑手术探查可能导致肿瘤扩散及抗精子抗体的产生，所以以往并不提倡穿刺活检及手术探查。近年来，愈来愈多的研究表明睾丸良性瘤并不少见，国内外报道的睾丸良性肿瘤的发病率为10%～31%，尤其是儿童及青春期前后的睾丸肿瘤，良性率为30%～74%［2-5］。目前是否需行睾丸活检尚存争议，若存在隐睾、生精功能异常或睾丸体积小于12ml推荐活检，40岁以上患者不推荐对睾丸活检［6］。

三、治疗

一旦发现睾丸肿物，应立即行超声检查，血清肿瘤标志物可辅助诊断；不应实施经皮活检，因为穿刺会破坏睾丸白膜屏障，导致恶性细胞阴囊种植，且血行或淋巴转移的危险性增大［7］。睾丸平滑肌瘤的治疗方案取决于肿瘤大小、症状及有无并发症。如有继发感染可通过抗炎治疗至症状消失。较大或有症状的囊肿或怀疑恶变时需采用外科治疗。综合相关报道［8-10］发现睾丸良性肿瘤患者平均年龄较恶性肿瘤患者明显偏小，保留睾丸手术对患者心理和生育等有重要意义。保留睾丸肿瘤切除术不仅能达到治疗目的，而且可保持阴囊正常外观，保留生精及分泌雄激素的功能［10-11］。睾丸平滑肌瘤是一种良性肿瘤，如果患者年纪轻、未生育、肿瘤位于睾丸上下极、大小不超过睾丸体积的1／3，可以考虑行单纯的肿瘤切除术。如果患者年龄偏大、对侧睾丸功能正常、治疗可采用单纯性睾丸切除术。治疗后效果佳，无复发报道［12］。

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［12］ 闰涛，俞建军，徐月敏，等.睾丸平滑肌瘤1例报告［J］.现代泌尿外科杂志，2009，14（6）：457.