子宫腺肌瘤剔除术联合曼月乐宫腔置入治疗子宫腺肌瘤的疗效分析

陈美容，方丽珊，魏和鸣

莆田学院附属医院妇产科,福建莆田 351100

近年来，子宫腺肌瘤发病率在不断提高，发病人群日趋年轻化[1]。患者主要伴有继发性痛经、月经量增多、不孕等临床症状。临床治疗子宫腺肌瘤患者主要采取子宫切除术或者药物保守疗法，其中，子宫切除术会对年轻患者生育产生不良影响，药物保守治疗临床疗效欠佳[2]。为探讨治疗子宫腺肌病患者的积极疗法，该研究者对该院2012年2月—2014年3月收治的35例子宫腺肌瘤患者应用子宫腺肌瘤剔除术联合曼月乐宫腔置入法，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院接收治疗的70例子宫腺肌瘤患者作为研究对象，所有患者均常规行子宫内膜诊刮、阴道彩超检查以及宫颈筛查法等，排除子宫内膜癌、宫颈癌以及合并其他部位子宫内膜异位症等患者。其中，根据患者入院先后顺序将其分为治疗组和对照组，每组35例，其中，治疗组：年龄最小21岁，最大43岁，平均年龄（29.5±6.3）岁；病程（3.2±2.6）年；痛经 VAS 评分为（6.6±2.8）分，子宫体积为（211.34±35.17）cm3；对照组：年龄最小22 岁，最大 45 岁，平均年龄（29.8±6.4）岁；病程（3.5±2.8）年；痛经VAS 评分为（6.8±3.0）分，子宫体积为（211.42±35.21）cm3，患者不同程度伴有继发性痛经、经量过多、贫血等症状。所选患者均有保留子宫意愿。

1.2 方法

合并贫血的患者，术前为其输注同型红细胞悬液或者指导患者口服右旋糖酐铁片（50 mg/d，3次/d）；术前所有患者的血红蛋白值均＞90 g/L；对照组患者采取子宫腺肌瘤剔除术治疗，术前，所有患者均禁食、备皮；手术治疗当天与清晨，均进行洗肠，并留置导尿管；进行手术治疗时，首先取患者膀胱截石位，并实施气管插管静脉复合麻醉；然后将举宫器置入，在脐环正下方位置将脐部纵行切开10 mm，应用气腹针进行穿刺，将CO2充入，气腹形成后，将腹腔镜置于其中；于左下腹位置作出一个长约5 mm与10 mm的切口，在右下腹位置置入一个5 mm的Trocar，将手术器械置于其中；于准确切开的腺肌瘤位置，应用穿刺针刺入到子宫腺肌瘤的假包膜层内，并在其中注入6 U垂体后叶素；应用单极电钩对腺肌瘤最突出部位对其梭形或者纵行切开，确保子宫浆肌层直到达子宫腺肌瘤底部位置；然后沿着假包膜对其进行分离，将腺肌瘤剔除后，最后进行电凝止血处理；应用2/0号薇荞线对创口进行间断性褥式缝合止血处理。治疗组患者在对照组患者治疗的基础上于腹腔镜下在宫腔内放置曼月乐 （批准文号：H20140237）。

1.3 观察指标及评定标准

所有患者均进行1年的随访。对比两组患者的痛经VAS评分、月经量以及子宫体积等指标进行观察对比。其中，痛经VAS评分[3]：患者痛经程度越重，疼痛评分就越高；0分：痛经消失；月经量：应用标准量化法[4]进行计算，将每个患者患子宫腺肌瘤前月经参数设置为1，患病后参数为患者子宫肌瘤后月经量和原月经量之比；子宫体积：应用阴道彩色多普勒超声进行检查，经阴道对子宫各径线进行准确测量，根据文献[5]中的方法对子宫体积进行计算。

1.4 统计方法

应用SPSS19.0统计学软件对本组所有研究数据进行处理，应用均数±标准差（±s）表示计量数据，并行t检验。

2 结果

2.1 两组患者的痛经VAS评分对比

治疗1个月、3个月以及6个月后，治疗组和对照组患者的痛经VAS评分对比，差异有统计学意义（P>0.05）；治疗12个月，治疗组患者的痛经VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表 1。

表1 两组患者的痛经VAS评分对比（±s）

表1 两组患者的痛经VAS评分对比（±s）

组别治疗1个月治疗3个月治疗6个月 治疗1 2个月治疗组对照组t P 6.6±2.8 6.2±2.9 0.3 5 7 8>0.0 5 4.3±1.9 5.6±2.0 0.2 1 5 8>0.0 5 3.0±1.6 4.9±1.8 0.5 9 1 4>0.0 5 1.5±0.3 2.9±1.4 6.9 8 2 5<0.0 1

2.2 两组患者的月经量对比

术后 1年，治疗组患者的月经量为（0.32±0.14）mL，对照组患者的月经量为（0.63±0.25）mL，治疗组患者的月经量少于对照组，差异有统计学意义（t=3.2548，P<0.05）。

2.3 两组患者的子宫体积对比

治疗组患者的子宫体积为（152.94±22.10）cm3，对照组患者的子宫体积为（167.59±22.35）cm3，治疗组患者的子宫体积明显少于对照组，差异有统计学意义（t=5.3451，P<0.05）。

3 讨论

子宫腺肌瘤指的是子宫内膜朝肌层良性浸润，并使其呈弥漫性生长的疾病。发病特征为子宫肌层内出现异位腺体和内膜，其周围为肌层增生、肥大。因此，其也被称为子宫内膜异位症。患者主要临床症状为痛经、月经失调等。目前，临床关于该病的发病机制尚不清晰，有研究认为[6]由于子宫缺乏黏膜下层因素影响，给子宫肌层产生侵袭，且周围肌层细胞出现代偿性肥大增生，导致周围出现局灶性病变。

临床应用腹腔镜下子宫腺肌瘤剔除术主要用来治疗有生育需求、需要保留子宫的年轻患者，但治疗效果不稳定，且复发率较高。临床关于在腹腔镜下行子宫腺肌瘤剔除术治疗的报道研究较少[7]。该组研究中，治疗组患者在行子宫腺肌瘤剔除术治疗的基础上联合曼月乐宫腔置入治疗，对照组患者仅行子宫腺肌瘤剔除术治疗，结果表明，治疗12个月后，治疗组患者的痛经VAS 评分为（1.5±0.3）分，明显低于对照组的（2.9±1.4）分，治疗组患者的月经量（0.32±0.14）mL 少于对照组的（0.63±0.25）mL，且子宫体积（152.94±22.10）cm3也较对照组的（167.59±22.35）cm3小。本组研究结果和左越等人[8]文献研究结果具有一致性。其中，曼月乐也被称作左炔诺孕酮宫内节育系统，其成分主要为左炔诺孕酮，其能够经宫内缓释系统进行释放，进入到宫腔内，具有持久性、稳定性的作用；全身药物浓度、含量较低，局部药物浓度较高，相对来说，不良反应较少；另外，其能够大大减少内膜对雌激素产生的反应，给异位内膜生长产生间接性抑制作用，使内膜异位症病灶明显变小，有效缓解痛经症状，能够一定程度减少月经量；此外，左炔诺孕酮成分能够有效减少子宫内膜产生的血栓素和前列腺素，缓解或者消除子宫平滑肌痉挛性收缩，能够较好的缓解或者消除痛经症状。目前，在临床妇产科治疗子宫腺肌症患者的过程中已经得到广泛应用，且能够获得满意疗效。但如仅单独应用曼月乐进行治疗，不能起到较好的治疗效果。

综上所述，采取子宫腺肌瘤剔除术联合曼月乐宫腔置入法治疗子宫腺肌瘤患者，能够显著缓解或者消除患者的痛经症状，减少术后月经量，并缩小子宫体积，可在临床妇科内应用推广。

[1]周廷琼,程浩.子宫腺肌瘤剔除术联合曼月乐宫腔置入治疗子宫腺肌瘤 35 例[J].山东医药,2015,55（7）：105-106.

[2]冯晓,戴志远,孙静,等.107例子宫腺肌瘤局灶切除术的临床疗效分析[J].国际妇产科学杂志,2014,41（1）：73-76.

[3]武继平,杨春艳,温丽,等.子宫动脉栓塞术联合宫腔放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症及子宫腺肌瘤的临床观察[J].山西医药杂志,2013,42（14 下半月版）：790-791.

[4]彭广均.腹腔镜下病灶切除结合宫腔置曼月乐治疗子宫腺肌病的临床疗效分析[J].中外健康文摘,2012,9（21）：11-12.

[5]黄华仪,覃碧芳.子宫腺肌瘤保守性治疗效果分析[J].中国医药导刊,2012,14（6）：943-944.

[6]陈晓丽.子宫腺肌瘤病灶切除术联合药物治疗56例临床观察[J].中外健康文摘,2011,8（26）：261-262.

[7]晏红锦,罗小琴,邹辉璋.左炔诺孕酮宫内节育器治疗子宫腺肌病120例临床分析[J].中国医学创新,2010,7（4）：63-64.

[8]左越.宫腔镜联合曼月乐诊治子宫内膜息肉临床观察[J].中国社区医师：医学专业,2010,12（10）：50.