外周血管介入治疗大咯血的临床疗效探讨

2015-12-02程献杰李深基谢谦宇许顺驰

中外医疗 2015年26期

程献杰，李深基，谢谦宇，许顺驰

长沙市第四医院介入血管外科，湖南长沙 410006

大咯血是指一次咯血量超过100 mL，或者24 h内咯血量超过600 mL以上者，严重者甚至危害患者的生命[1]。大咯血的传统治疗方法是静脉滴注垂体后叶激素来进行止血治疗[2]。外周血管介入治疗是指在影像设备的导向下，经皮穿刺，利用穿刺针、导管、支架等器械，对疾病进行微创性诊断与治疗的一门技术[3-4]。为了研究介入治疗对患者的临床疗效，整群选择了2014年8月—2015年5月来该院治疗大咯血的患者作为研究对象，收到了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院收治的治疗大咯血的患者64例做为研究对象，其中男 42 例，女 22 例；年龄 28.0～67.5 岁，平均（47.5±3.6）岁；病程2个月～6年，随机分为两组，观察组和对照组，每组32例患者。观察组：男性20例，女性12例，年龄29～65岁，平均年龄（47.3±3.2）岁；支气管扩张12例，肺癌 9例，肺结核 5例，其他4例。对照组：男性22例，女性10例，年龄28～73岁，平均年龄（47.9±3.1）岁，支气管扩张 14例，肺癌 10例，肺结核4例，其他 4例。两组患者在性别、年龄，疾病等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：给予对照组患者常规治疗，常规药物进行止血，同时给予吸氧。

观察组：在常规治疗基础上给予外周血管介入治疗。对患者进行局部麻醉。使用改良Seldinger技术，经皮下左侧股动脉穿刺，植入导管，将导管送至气管隆突点，寻找到患病侧的支气管动脉进行造影检查。使用5F Cobra导管对支气管动脉进行栓塞治疗。栓塞材料为海绵材料制成的颗粒，颗粒直径为1～2 mm.

1.3 评价方法

临床有效评价：治愈：出血停止，3个月内无复发；显效：咯血次数，数量明显减少，仅少量咯血；有效：咯血次数明显减少，咯血量减少大于50%；无效：咯血量，次数无明显改变，甚至加重。总有效率=治愈+显效+有效/总例数×100%。记录患者的不良反应。患者出院后进行随访，记录患者的复发情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计软件对所有数据进行分析和处理，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床有效率比较

外周血管介入组的临床有效率为93.75%，常规治疗组为68.75%，外周血管治疗组的临床有效率显著优于常规治疗组，并且差异有统计学意义（P<0.5），见表1。

表1 两组患者的临床有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者的不良反应比较

外周血管介入组的不良反应发生率为12.5%，常规治疗组为40.625%，外周血管介入组显著优于常规治疗组，并且差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组患者的不良反应比较[n(%)]

2.3 两组患者的疾病复发率比较

随访3个月后，外周血管介入组有2例复发，复发率为6.25%；常规治疗组有9例复发，复发率为28.125%，外周血管介入组患者显著低于常规治疗组患者，并且差异有统计这意义（χ2=6.784,P<0.05）。

3 讨论

大咯血是由于支气管及其周围组织炎症和支气管阻塞所致的支气管壁的毁损和管腔扩张、变形，常伴有毛细血管扩张或支气管动脉和肺动脉络末支扩张等吻合，形成动脉瘤破裂，故可反复大量咯血[5-6]。大咯血的症状有，反复咯血伴有慢性咳痰，痰量较多，且胸片上有环状或条纹状阴影或有囊肿形成，咯血伴发热、咳恶臭痰提示有肺脓肿存在的可能等。绝大部分大咯血病人，经过一些措施的处理后出血都可得到控制[7-8]。对部分虽经积极的保守治疗，仍难以止血，且其咯血量之大直接威胁生命的患者，应考虑手术治疗。自从20世纪60年代Dotter在世界上第一例经皮血管腔内成行术成功以来，外周血管疾病介入治疗的技术和手段发展得非常快，已经广泛运用于临床医学的各个方面[9-11]。与传统的血管外科手术相比，外周血管的介入治疗造成的创伤小，手术后的并发症少，患者恢复快，住院时间短等优点。

该研究结果显示，观察组的临床有效率为93.75%，对照组为68.75%，观察组的临床有效率显著优于对照组，并且差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的不良反应发生率为12.5%，对照组为40.625%，观察组显著优于对照组，并且差异有统计学意义（P<0.05）；随访3个月后，观察组有2例复发，复发率为6.25%；对照组有11例复发，复发率为28.125%，观察组患者显著低于对照组患者，并且差异具有统计学意义（P<0.05）。这与文献中的研究结果相符[12]。

综上所述，外周血管介入治疗大咯血，临床疗效显著，不良反应少，复发率低，值得临床推广应用。

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