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七氟烷静吸复合麻醉在小儿眼科日间手术中的应用

2015-12-02苏云锋

中国医药科学 2015年7期
关键词:氯胺酮氟烷眼科

苏云锋

河南省南阳市眼科医院手术室,河南南阳 473000

七氟烷静吸复合麻醉在小儿眼科日间手术中的应用

苏云锋

河南省南阳市眼科医院手术室,河南南阳 473000

目的 探讨七氟烷静吸复合麻醉应用于小儿眼科日间手术中的应用效果。 方法 选择2013年3~12月在本院实施日间眼科手术的患儿60例,随机分为七氟烷吸入麻醉组(F组)和氯胺酮静脉麻醉组(K组)各32例。观察两组患儿的麻醉效果进行评估。 结果 两组患儿性别、年龄、体重、手术持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组手术前后脉搏血氧饱和度(SPO2)比较差异无统计学意义(P>0.05);七氟烷吸入麻醉组(F组)的心率比氯胺酮静脉麻醉组(K组)稳定,差异有统计学意义(P<0.05);苏醒期七氟烷吸入麻醉组(F组)清醒快,呼吸道分泌物少,而氯胺酮静脉麻醉组(K组)术后清醒慢,呼吸道分泌物多。结论 七氟烷静吸复合麻醉应用于小儿眼科日间手术具有很大优势。

七氟烷;复合麻醉;小儿眼科;日间手术

日间手术是指有计划当天入院,当天手术,当天出院的手术模式。它的优势在小儿眼科体现在缩短患儿等待手术时间,减少院内交叉感染,手术台周转率快、利用率高,降低医疗费用等特点[1-2]。小儿眼科日间手术包括小儿霰粒肿切除术、倒睫矫正术、斜视矫正术等。近年来随着小儿眼科日间手术量的日趋增多,但由于小儿心理和生理的特殊性,绝大多数患儿无法配合门诊小手术的实施,加之患儿家长对治疗效果的要求越来越高,需要在全身麻醉下进行手术操作,因此,麻醉的安全与苏醒就显得愈发重要[3-5]。作者通过对七氟烷静吸复合麻醉在日间小儿眼科手术中的应用效果进行了探讨,并将心得体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3~12月在本院实施日间手术的患儿64例,年龄2~6岁,ASAⅠ~Ⅱ级,无任何过敏史。随机分为七氟烷吸入麻醉组(F组)和氯胺酮静脉麻醉组(K组),每组32例,无心、肺、肾功能障碍及过敏史。

1.2 麻醉方法

两组患儿术前均常规禁食8h,禁饮4h,术前30min肌肉注射阿托品0.02mg/kg,七氟烷吸入麻醉组(F组)患儿直接抱入手术室,麻醉前以6%七氟烷加高流量纯氧3~5L/min行回路预充,两分钟后使管内充满七氟烷后进行麻醉,对听话的患儿进行沟通使之配合,对不合作的患儿直接将面罩紧扣口鼻进行快速诱导,待患儿睫毛反射、体动及疼痛反射消失后插入适型的喉罩,术中调整吸入七氟烷为2.5%~3%,开放静脉后丙泊酚6mg/(kg·h)持续输注[6]。氯胺酮静脉麻醉组(K组)患儿可在患儿家长陪伴下开放静脉通路,首量静脉注射氯胺酮1~2mg/kg,使之入睡抱入手术室,鼻导管吸氧1~2L/min,术中氯胺酮0.5mg/(kg·h)持续输注。两组患儿术中均保持自主呼吸,常规监测心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼吸频率(RR)。手术结束后停用所有麻醉药品,持续吸氧至患儿清醒[7]。

1.3 观察指标

(1)记录两组患儿手术开始前后心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)的变化。(2)观察术中呼吸道分泌物有无增多的情况。(3)记录术后苏醒时间和清醒时间。苏醒时间定义为停药后至患儿体动、哭闹的时间;清醒时间定义为停药后至患儿对言语可对答的时间[8-10]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况比较

两组患儿性别、年龄、体重、手术持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 患儿一般资料比较

表1 患儿一般资料比较

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2.2 两组小儿的心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)的比较

F组麻醉前与麻醉后HR比较差异无统计学意义(P>0.05),K组麻醉前与麻醉后HR比较差异有统计学意义(P<0.05);手术开始后、手术结束时两组患儿的心率(HR)比较差异有统计学意义(P<0.05),吸入七氟烷组(F组)患儿的心率(HR)显著较低。两组患儿各时间点的脉搏血氧饱和度(SPO2)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2~4。

2.3 两组苏醒时间、清醒时间的比较

两组患儿的苏醒时间和清醒时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。K组患儿苏醒及清醒时间均较F组明显延长。见表5。

表2 两组患儿心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)麻醉前后变化情况比较

表2 两组患儿心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)麻醉前后变化情况比较

注:与麻醉前心率比较,#P<0.05

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表3 两组患儿麻醉前后心率(HR)变化情况比较

表3 两组患儿麻醉前后心率(HR)变化情况比较

注:与F组比较,#P<0.05

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表4 两组患儿脉搏血氧饱和度(SPO2)变化情况比较

表4 两组患儿脉搏血氧饱和度(SPO2)变化情况比较

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表5 两组患儿的苏醒时间和清醒时间

表5 两组患儿的苏醒时间和清醒时间

注:与F组比较,※P<0.05

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3 讨论

小儿全身麻醉本身具有较大的风险,因此麻醉方法和麻醉药物的选择及儿童的个体差异,对麻醉的效果及其不良反应都具有一定的影响[11]。小儿眼科日间手术的麻醉方法多可选择非插管静脉全麻、静脉喉罩全麻、吸入喉罩全麻及局部麻醉。局部麻醉由于多数患儿无法配合而难以顺利实施,并且有违无痛理念。随着新一代全麻药物在临床上不断地完善,安全性和舒适性不断提高,局麻在小儿临床上已较少开展。静脉全身麻醉常用药物有氯胺酮、丙泊酚、芬太尼类药物。其中,氯胺酮由于起效迅速,镇痛效价强,对呼吸抑制小,价格实惠而被广泛应用于临床。但由于其特有的药理特性,在临床上大量应用后代谢缓慢且对呼吸、循环影响较大,术后恶心、呕吐,精神系统不良反应多,呼吸道分泌物多等并发症多见,用于小儿全身麻醉具有一定风险,导致其应用很容易被越来越多的新型麻醉剂所替代。丙泊酚作为一种新型麻醉药物,具有起效快,作用时间短的特点,用于诱导和维持麻醉均平稳,苏醒快且安全,无明显积蓄,对手术无记忆并有镇吐作用,特别适用于日间手术的麻醉。

七氟烷是目前小儿麻醉使用的一种较新的吸入麻醉药物,欧美国家二十世纪九十年代开始广泛应用。其全麻效能高,呼吸道刺激小,对心肌收缩力的抑制作用相对较小,对心率无明显影响,麻醉深度容易调节[12]。血/气分配系数0.63,脑/血分配系数1.7,所以诱导迅速,术中血流动力学稳定,对肝、肾功能无影响。它的气味芳香易于被患儿和家长所接受,术中呼吸道分泌物少,苏醒迅速且恶心、呕吐等术后不良反应少。本次研究中,七氟烷吸入组患儿的麻醉前心率与麻醉后心率比较无明显差异,而氯胺酮静脉麻醉组麻醉前心率与麻醉后心率比较差异有统计学意义,且两组患儿麻醉后的心率比较,七氟烷吸入组明显较氯胺酮静脉组稳定,差异有统计学意义。由此可见,虽然氯胺酮一直以来是小儿麻醉最常用的麻醉药品,但是它对心率的影响、苏醒期延长及麻醉后的精神状态等不良反应,常常使患儿家长担忧。而本次观察中把七氟烷静吸复合丙泊酚应用于小儿眼科,对血流动力学影响较小,术后清醒快且彻底,不但提高了小儿眼科日间手术的安全性和可控性,而且更好的满足了手术的需要[13]。

综上所述,虽然七氟烷静吸复合麻醉和单纯氯胺酮静脉麻醉均可推广应用于小儿眼科日间手术中,但相比之下,七氟烷组在全麻诱导、维持方面,血流动力学方面及麻醉苏醒方面安全可靠,术后并发症少,在小儿眼科日间手术中具有显而易见的优势和应用价值。

[1] 孟庆云,柳顺锁.小儿麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,1998:143-144.

[2] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1999:285-288.

[3] 王江平,张溪英,肖婷,等.全凭吸入七氟烷在小儿门诊包皮环切中的应用[J].临床小儿外科杂志,2012,11(6):460-461.

[4] 蒋明.七氟烷与异氟烷对治疗小儿麻醉期苏醒期躁动的比较[J].中国实用医药,2013,8(26):12-13.

[5] 黄慧敏,纪均,姜虹.七氟烷与氯胺酮用于小儿唇腭裂麻醉诱导的临床比较[J].中华临床医师杂志,2012,6(1):257-258.

[6] 刘锦星,姜虹,朱也森.七氟烷复合瑞芬太尼用于小儿腭裂手术麻醉的临床观察[J].中国口腔颌面外科杂志,2008,6(2):111-113.

[7] 邓立琴,丁凤兰,刘红.全麻术后躁动225例分析[J].实用医学杂志,2006,22(2):165-167.

[8] 张长椿,郑良杰,郑慧.七氟醚吸入麻醉在非住院患儿手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2005,23(5):222.

[9] 金允淑,马虹.全凭静脉与吸入全身麻醉苏醒期躁动发生率的临床观察[J].辽宁医学杂志,2007,21(2):62-64.

[10] 陈红斌,陈正华,张静琳.眼科小儿不同全麻方式苏醒期躁动与清醒时间的比较[J].中华临床医师杂志,2009,3(2):236-241.

[11] 张溪英,郭曲练,王江平.七氟烷用于小儿诱导及维持麻醉的临床研究[J].中南大学学报(医学版),2007,32(3):503-506.

[12] 陈翔.七氟醚静吸复合麻醉在小儿手术中的应用价值[J].中国当代医药,2013,20(34):119-120.

[13] 屈双权,张溪英,颜璐璐.七氟烷吸入全麻在小儿腹腔镜手术中的应用[J].临床小儿外科杂志,2007,6(6):53-55.

Application of composite sevoflurane inhalation anesthesia in pediatric daytime surgery in ophthalmology

SU Yunfeng
Operation Room Nanyang Ophthalmologic Hospital of He'nan Province,Nanyang 473000,China

Objective To explore the application effect of sevolutionflurane inhalation anesthesia in pediatric daytime surgery in ophthalmology. Methods 60 patients were selected during the period of March 2013 to December 2013 in the implementation of daytime operation in our hospital,and were randomly and equally divided into the sevoflurane inhalation anesthesia group(F goup)and ketamie intravenous anesthesia group(K goup)with 32 cases in each. Results Two groups of patients with age,weight,surgery duration had no significant difference (P>0.05);there was no statistical significant difference in SPO2before and after the surgery between the two groups (P>0.05);Sevoflurane inhalation anesthesia group (group F)heart rate than ketamine intravenous anesthesia group(group K)stability,compare the difference was statistically significant(P<0.05);and the sevoflurane inhalation anesthesia group(F goup)had a lower respiratory secretions awaked more quickly compared to the ketamie intravenous anesthesia group(group K)during the recovery period. Conclusion Sevoflurane inhalation anesthesia in pediatric daytime surgery in ophthalmology has a great advantage.

Sevoflurance;Inhalation anesthesia;Pediatric ophthalmology;Day surgery

R726.1

B

2095-0616(2015)07-154-03

2015-01-28)

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