针灸配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察

蒋剑文

（福建省级机关医院康复科，福建 福州350003）

我们用针灸配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍取得较好效果，总结如下。

1 临床资料

共50例，均为我院2013年1月至2015年1月收治患者，随机分为实验组和对照组各25例。对照组男14例、女11例，年龄42～61岁、平均（51.5±7.3）岁，病程2周～1年，脑出血18例、脑梗死7例。实验组男17例、女8例，年龄43～64岁、平均（54.2±7.4）岁，病程2周～13个月，脑出血16例、脑梗死9例。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合中华医学会第4届全国脑血管病学术会议制定的相关诊断标准。

纳入标准：发音不清、饮水呛咳、吞咽困难，没有舌肌震颤和萎缩、具有咽反射，MRI和CT检查确诊，能配合研究。

排除标准：严重感染，装有心脏起搏器，意识模糊，真性球麻痹等。

2 治疗方法

对照组给予吞咽训练治疗，实验组给予针灸配合吞咽训练治疗。

吞咽训练：主要包括基础训练、吞咽训练和摄食训练，结合吞咽障碍程度进行双侧面部的按摩、呼吸训练、运动训练以及咳嗽训练等间接训练。吞咽棒蘸冰水，冷刺激患者的舌根、咽后壁和软腭，之后进行吞咽动作。进行摄食训练时要结合患者具体情况选择合理的训练方式。用粘性合适、密度均匀、松散程度适宜和容易吞咽的食物进行训练。每次吞咽训练时间为30～45min，每天进行2次，6天为一疗程，疗程之间间隔1天，治疗3个疗程。

针灸治疗：取风池（双侧）、廉泉、夹廉泉（双侧）、百劳（双侧）、玉液、金津。风池：针向着鼻尖的方向进针，以局部出现酸胀为佳。廉泉、夹廉泉将针此项舌根放线，轻提插捻转4次。百劳在直刺得气之后平补平泻4次。玉液金津针舌系带左右静脉处进行直刺，在得气之后重提插捻转4次出针。每天1次，7天为一疗程，疗程之间间隔1天，治疗3个疗程。

3 疗效标准

用洼田饮水试验进行评价。患者取直立坐位，饮用温开水30mL，对吞咽时间、呛咳发生情况进行统计记录，如果发生含水、小心翼翼的喝、水从嘴唇流出等需详细统计和记录。

治愈：吞咽障碍症状消失，经洼田饮水试验评定为1级。显效：吞咽障碍症状改善明显，洼田饮水试验评定结果提升超过2级。有效：吞咽障碍症状得到一定改善，洼田饮水试验评定结果提升1级。无效：吞咽障碍症状并没有改善，洼田饮水试验评定结果没有明显提升。

用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组并发症发生情况比较见表2。

表2 两组并发症发生情况比较 例（%）

随访6个月实验组没有复发，对照组有2例复发。

5 讨 论

脑卒中后发生吞咽功能障碍主要是因为卒中发生在脑干组织，引起真性球麻痹，如果卒中双侧皮质脑干束则会引起假性球麻痹，病理改变会对神经系统功能造成直接损失，抑制病灶周围的神经细胞功能，从而出现舌运动功能障碍以及吞咽困难等。

吞咽训练中的温度刺激可以让高阈值C感觉神经纤维更加兴奋，对γ运动神经进行易化，让相关区域的敏感度得到有效提升，对感觉恢复具有很好的促进作用，进而让吞咽反射变得强烈，也能对误吞进行有效预防。通过震动和叩击能对低阈值的A纤维进行刺激，对机梭运动系统进行易化，从而让快速应答反应被激活。及时的肌肉按摩和运动可以让吞咽反射的灵活性得到有效提升，对咽下肌群出现失用性萎缩进行有效预防。利用声带内收训练可以改善屏气时的声带闭锁功能。呼吸训练则可以让异物清除和排痰更加有利，避免出现吸入性肺炎［1］。口腔中液体食物不能有效保存，会快速进入到喉部，从而就会增加吸入性危险。浓稠食物不能让误咽率降低，同时会明显减少进食水分，生理的需要量并不能得到有效满足，所以进食应以半流食物为主［2］。如果每次的吞咽量不超过3mL，吞咽反射可能就诱发不出来或者诱发出来比较迟，如果每天吞咽量比较多则会引起误咽或者从口中漏出来，所以每次进食量应该保证为3～5mL，之后根据具体情况进行增加。

中医认为，脑卒中后吞咽障碍是本虚标实之证，本为肝肾不足、气血虚弱，标为痰瘀壅阻经络、风火相煽［3］。针刺可以起到扶正祛邪、疏通经络和调和阴阳的效果。直接经过咽喉部的经络主要包括任脉、足太阴脾经、足阳明胃经、足少阴肾经以及足厥阴肝经。同时，通过衔接关系、表里关系，另外一些经络也与这些经络间接或者直接相通。有些腧穴位于咽喉部或者和咽喉部比较接近，所以治疗咽喉部疾病具有一定的特殊作用。

现代吞咽训练也存在一些不足，如在治疗时患者需要积极主动地配合进行吞咽器官运动，如果病情较重，或者存在精神情绪障碍、认知障碍，配合时就可能存在困难。另外，如果患者伴有冠心病则不能采用声门上吞咽手法。冰刺激法也可能让吸入性肺炎加剧。而针灸治疗则无这些问题。

观察表明，针灸配合吞咽训练，可提高疗效，同时可使并发症发生率降低。针灸配合吞咽训练则能更快恢复中枢神经系统通路，让损失的神经细胞得以修复，突触链刺激诱导、运动强化等作用得以沟通，从而改善吞咽功能［4］。

［1］吴赞华.针灸配合吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的疗效分析［J］.大家健康（下旬版），2014，8（11）：380.

［2］李丹.针灸配合吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的疗效观察［J］.中医临床研究，2012，4（23）：38-39.

［3］陶莉.针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察［J］.中国实用医药，2013，8（14）：235-236.

［4］李艳丽.吞咽训练结合针灸干预治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效观察［J］.医药前沿，2012，2（19）：161.