国产喉罩静脉全麻复合臂丛阻滞应用于小儿上肢手术效果观察

冯英妮 王景斌 石 磊

深圳市宝安区石岩人民医院麻醉科，广东深圳 518108

国产喉罩静脉全麻复合臂丛阻滞应用于小儿上肢手术效果观察

冯英妮 王景斌 石 磊

深圳市宝安区石岩人民医院麻醉科，广东深圳 518108

目的 观察国产喉罩静脉全麻复合臂丛区域阻滞用于小儿上肢手术的应用效果，为国产喉罩的临床应用提供参考。 方法 选取40例择期行上肢手术的小儿患者为研究对象，随机分为喉罩静脉全麻复合臂丛阻滞组（L1组），氯胺酮静脉麻醉复合臂丛阻滞组（L2组)，每组20例。L1组应用芬太尼0.2ug/kg,异丙酚2.5mg/kg,根据体重选择国产喉罩型号，置入喉罩并保持自主呼吸通气，静脉输注异丙酚4mg/（kg·h），L2组氯胺酮2mg/kg静脉注射,静脉输注氯胺酮1mg/（kg·h）。比较两组麻醉效果、苏醒时间、并发症及术后躁动情况。 结果 两组手术时间比较无统计学差异（t=0.774，P＞0.05），在切皮、缝皮及苏醒时L2组在HR、SpO2、RR等生命体征指标波动较L1组波动较大，差异有统计学意义（P＜0.05），L1组平均苏醒时间（12.6±4.8）min，L2组平均苏醒时间（20.8±6.6）min，L1组苏醒时间短于L2组（t=7.163，P＜0.05）。L1组在切皮、缝皮及苏醒时镇静效果Ramsay评分高于L2组（P＜0.05），L1组术后躁动发生率为5.0%，L2组术后躁动发生率为25.0%，L1组术后躁动发生率低于L2组（x2=3.137，P＜0.05），L1组咽喉部并发症与L2组无统计学差异（x2=1.026，P＞0.05）。 结论 国产喉罩静脉全麻复合臂丛区域阻滞用于小儿上肢手术镇静效果良好，术中麻醉平稳，苏醒期较短，术后并发症较少，安全性高，值得临床推广应用。

喉罩；麻醉；臂丛阻滞；小儿上肢手术

小儿上肢手术多以周围神经阻滞（臂丛阻滞）复合氯胺酮静脉全麻为主[1]，但由于小儿不能很好配合麻醉，在周围神经阻滞效果不佳时大量应用氯胺酮可增加小儿返流、误吸、喉痉挛、苏醒延迟、恶心、术后躁动等并发症发生的风险，呼吸道管理困难，喉罩是新型的介于气管插管和面罩之间控制呼吸道的一种人工气道，近些年来国产喉罩发展迅速，其可应用吸入麻醉且对呼吸道刺激小，全身应激反应也小于气管插管，可在浅麻醉状态保持下自主呼吸，适合应用于不需要肌肉松弛及深麻醉的小儿短小手术[2]，本研究通过比较国产喉罩静脉麻醉复合臂丛阻滞、臂丛阻滞复合氯胺酮静脉麻醉应用于小儿上肢手术的麻醉效果、血流动力学、咽喉部并发症、苏醒情况、术后躁动情况等围术期反应，探讨国产喉罩复合区域阻滞在小儿麻醉中的应用效果，为国产喉罩全麻提供临床参考。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月～2014年5月收治的上肢手术患儿40例为研究对象，ASA分级I～II级。其中外伤34例，矫形6例。男27例，女13例。年龄在3～7岁，平均（4.4±1.1）岁。体重12～27kg，平均（19.0±4.2）kg。随机数字表法将患儿分为喉罩静脉全麻复合臂丛阻滞组（L1组），氯胺酮静脉麻醉复合臂丛阻滞组（L2组），每组20例，两组在性别、年龄、体重等一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

两组患儿均给予术前4～8h禁饮食，术前30min肌肉注射苯巴比妥钠3mg/kg及阿托品0.02mg/kg，安置监护，L1组应用芬太尼0.2ug/kg，异丙酚2.5mg/kg，根据体重选择国产喉罩型号，置入喉罩并保持自主呼吸通气，静脉输注异丙酚4mg/ （kg·h），L2组氯胺酮2mg/kg静脉注射，静脉输注氯胺酮1mg /（kg·h），之后由同一位麻醉医师行肌间沟臂丛阻滞，进针后至明显突破感注入0.25%罗哌卡因1mL/kg，臂丛神经阻滞成功之后15～20min开始手术，采用MP50监护仪监测记录患儿术中生命体征，手术结束前15min停止麻醉给药，待患儿自主呼吸完全恢复且足够通气量后吸痰，拔除喉罩。

1.3观察指标

观察比较两组患儿一般资料、手术时间、苏醒时间、术后躁动、咽喉部并发症（咽痛、多痰、声嘶、反流误吸等），记录并观察麻醉前（T0）、手术切皮时（T1）、手术缝皮时（T2）、苏醒时（T3）两组患儿心率（HR） 、

数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以表示，采用t检验，计数数据采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术时间及生命体征比较

L1组手术时间25～70min，平均手术时间（48.3±7.6）min，L2组手术时间30～67min，平均手术时间（48.8±6.9）min，两组手术时间比较无统计学差异（t=0.774，P＞0.05）。两组患儿在麻醉前HR、SpO2、RR等生命体征无显著差异，但在切皮、缝皮及苏醒时L2组在HR、SpO2、RR等生命体征指标波动较L1组波动较大，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）及麻醉后各时间镇静效果[3]（采用Ramsay镇静评分标准，1～6分）。

1.4统计学方法

表1　L1组和L2组各时间点生命体征监测结果比较

表1　L1组和L2组各时间点生命体征监测结果比较

指标　　组别　T0　T1　T2　T3 HR（次/min）　L1　99.2±7.9　98.5±8.4　98.7±8.2　99.0±7.6 L2　99.3±8.1 104.7±8.3 106.2±9.8 105.0±8.7 t　0.252　3.854　4.025　3.765 P　0.854　0.034　0.025　0.038 SpO2（%）　L1　98.3±0.4　97.6±0.6　97.8±0.5　98.1±0.5 L2　98.2±0.6　93.1±0.4　94.2±1.2　95.9±0.5 t　0.512　5.412　4.954　4.025 P　0.789　0.025　0.030　0.034 RR（次/min）　L1　24.6±1.3　25.1±1.5　24.9±1.5　24.8±1.4 L2　24.6±1.3　26.9±1.2　26.5±1.3　25.7±1.1 t　0.015　3.489　4.018　4.005 P　0.915　0.038　0.031　0.030

2.2两组镇静效果及苏醒时间比较

L1组苏醒时间5～25min，平均苏醒时间（12.6±4.8）min，L2组苏醒时间14～36min，平均苏醒时间（20.8±6.6）min，L1组苏醒时间短于L2组（t=7.163，P＜0.05）。L1组在切皮、缝皮及苏醒时镇静效果Ramsay评分高于L2组（P＜0.05），详见表2。2.3 两组术后躁动及咽喉部并发症比较

表2　L1组和L2组各时间点镇静效果Ramsay评分比较

L1组术后躁动发生率为5.0%，L2组术后躁动发生率为25.0%，L1组术后躁动发生率低于L2组（x2=3.137，P=0.041），L1组咽喉部并发症与L2组无统计学差异（x2=1.026，P=0.084），见表3。

表3　L1组和L2组术后躁动及咽喉部并发症比较[n（%）]

3　讨论

小儿手术麻醉的重点在于解决小儿配合性差的问题，其所有手术都对镇静效果有较高的要求，部分手术甚至需要全身麻醉配合，但是全身麻醉对小儿的全身状态影响较大，麻醉处理相对复杂[4]，其中小儿上肢手术由于手术的时间较长，对肌肉的松弛程度要求不高，手术操作对血压、呼吸、心率等生命体征影响相对较小[5]，因此传统麻醉处理多以氯胺酮静脉注射复合区域阻滞麻醉来完成手术治疗。氯胺酮是唯一具有镇痛、镇静及麻醉的静脉麻醉药物，静脉注射能够较好的配合完成许多较为短小的手术操作[6]，镇痛效果良好，毒性小，且可以重复应用，但是麻醉之后唾液分泌量会出现明显增加，小儿更为明显，对其呼吸道畅通的保持有较大的影响[7]，而且其作用时间较短，如手术时间较长，则需要追加给药才能满足长时间的手术麻醉要求，药量积累增大，对呼吸的抑制有明显的增强；药量增大还能够出现心率增快、血压增高、肌张力增加、恐怖感、幻觉、恶梦、谵妄等不良反应，麻醉安全性一直是此类麻醉成功之后生命体征密切监测的重点观察对象[8]。

喉罩是介于面罩与气管导管之间的一种上呼吸道通气装置，由于其插入操作较为简便，不需要使用肌松药物，又可以避免喉镜显露声门和插入气道，减少了显露声门时咽喉损伤与 导管插入时对气管的刺激，减少了喉和气管的感受器反射，术后咽喉不良反应较少，与传统的气管插管相比较，能够几乎完全避免全身应激反应，心血管反应也有显著减少[9]，合理的选择喉罩的型号，能够减少喉罩置入困难、气道梗阻气道压升高、漏气及术后咽喉不良反应的情况。近些年来国产喉罩的制作工艺已经较为成熟，目前已经非常适合应用于儿科手术，在置入时的刺激性、型号的完整性、固定操作的便捷性上都有了较好的提高[10]。我们通过对儿科上肢手术患儿给予国产喉罩静脉全麻复合臂丛区域阻滞用麻醉的方法进行密切观察，并与传统的氯胺酮静脉注射复合区域阻滞麻醉效果进行比较可见，相同手术时间的两种麻醉方法，在手术进行及苏醒过程中，喉罩静脉全麻复合区域阻滞的方法术中患儿生命体征更为平稳，表现为切皮、缝皮、苏醒时患儿的心率、呼吸频率变化波动较小，患儿术中的血氧饱和度一直维持在良好的水平，这表明其术中呼吸抑制程度明显低于氯胺酮静脉注射复合区域阻滞麻醉效果，而较为突出的是患儿苏醒时间较氯胺酮静脉注射麻醉方法缩短了近一半，苏醒时间短，术后患儿躁动的情况明显减少，而咽喉不良反应表现不明显，安全性较高。临床麻醉操作中需注意由于喉罩的密封圈无法完全将气体密封[11]，因此术前应充分禁饮食，减少误吸风险，如果术中麻醉突然变浅，可出现呕吐的发生，因此需重视对胃内容物返流的预防[12-13]。

综上所述，我们通过比较国产喉罩静脉麻醉复合臂丛阻滞、臂丛阻滞复合氯胺酮静脉麻醉应用于小儿上肢手术的麻醉效果、血流动力学、咽喉部并发症、苏醒情况、术后躁动情况等围术期反应可以看出，采用国产喉罩静脉全麻复合臂丛区域阻滞用于小儿上肢手术镇静效果良好，术中麻醉平稳，苏醒期较短，术后并发症较少，安全性高，值得临床推广应用。

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An effect observation of homemade LMA intravenous general anesthesia combined brachial plexus block for children with upper limb operation

FENG Yingni WANG Jingbin SHI Lei
Department of Anesthesiology, Shenzhen Shiyan People's Hospital, Shenzhen 518108, China

Objective To observe the effect of homemade LMA intravenous general anesthesia combined brachial plexus block for children with upper limb operation, thus to provide a reference for clinical application of homemade LMA. Methods 40 pediatric patients who were undergoing upper limb operation were selected as the research object, they were randomly divided into the LMA intravenous general anesthesia compound group of brachial plexus block group (Group L1), and the ketamine intravenous anesthesia combined with brachial plexus block anesthesia group (Group L2), 20 cases in each group. Fentanyl 0.2ug/kg and propofol 2.5mg/kg were applied in group L1, the homemade LMA types were chose by the weight, LMA and maintain autonomous breathing ventilation, intravenous infusion of propofol in group L2 2mg/kg 4mg/(kg·h), ketamine intravenous injection, intravenous infusion of ketamine 1mg/(kg·h). Make a comparison of two groups of anesthesia effect, recovery time, complications and postoperative restlessness. Results No significant differences between the two groups of operation time (t=0.774, P＞0.05), at skin incision, suture of skin and wake up in group L2, HR, SpO2, RR and other vital signs index fluctuations larger fluctuation than that in L1 group, the difference was statistically significant (P＜0.05), the average recovery time of group L1 (12.6 + 4.8) min, L2 group the average recovery time (20.8 + 6.6) min, L1 group recovery time shorter in the L2 group (t=7.163, P＜0.05). In group L1, skin incision, suture of skin and awakens the sedative effect of Ramsay was higher than that of L2 group (P＜0.05), in L1 group the postoperative agitation rate was 5%, L2 group the postoperative agitation rate was 25%, L1 group the postoperative agitation rate lower than that of group L2 (x2=3.137, P＜0.05), the L1 group complications of throat and L2 group showed no significant difference (x2=1.026, P＞ 0.05). Conclusion Intravenous general anesthesia combined with brachial plexus block area of domestic laryngeal mask for children with upper limb operation excellent sedative effect, intraoperative anesthesia was stable, the recovery period is shorter, less postoperative complications, high security, is worthy of clinical application.

Laryngeal mask; Anesthesia; Brachial plexus block; Pediatric upper extremity operation

R614.2

B

2095-0616（2015）09-139-04

广东省深圳市宝安区科技计划社会公益科研资助项目（20110669）。

（2015-01-06）