阴道镜检查宫颈病变的观察

徐群辉，江 霞，叶琼英

（湖北省孝感市孝昌县第一人民医院，湖北孝昌432900）

阴道镜检查宫颈病变的观察

徐群辉，江 霞，叶琼英

（湖北省孝感市孝昌县第一人民医院，湖北孝昌432900）

目的：通过对患者宫颈病变的检查，以达到确诊的目的.方法：将168例门诊患者随机分为对照组（n＝82）及观察组（n＝86），对照组采用普遍活检的方法：用0.9%生理盐水清洁阴道、宫颈.肉眼看到有病变的部位取组织.观察组则用0.9%生理盐水清洁外阴、阴道、宫颈，用干棉球操作擦拭阴道壁及宫颈多余分泌物及水分，再用5%冰醋酸染色或有醋白反应.2～3 min再用lugol碘液染色，2～3 min观察其变化.结果：由于在阴道镜检查的过程中，首先向患者解释宫颈细胞异常的危害及筛查的意义，操作过程中比较安全.患者在银屏上看到自己的宫颈情况，这样患者就很配合阴道镜检查.阴道镜活检诊率明显高于普通活检.结论：通过阴道镜对宫颈进行清洁、染色、拍照、准确定位提高了活检的诊断率.

阴道镜；宫颈病变；染色；宫颈活检

0　引言

阴道镜下的活检，就是对检查部位进行清洁、染色、定位的活检，避免了二重检查，一次性到位，以提高诊断率，本研究选取2011－06／2013－12我院收治的168例患者进行宫颈检查，其中对照组（普通活检，n＝82），观察组（阴道镜活检，n＝86）.

1　资料和方法

1.1一般资料 选取2011－06／2013－12宫颈有病变的患者.年龄18～80岁，无特殊疾病，如高血压、心脏病、糖尿病等，控制症状后再行宫颈活检.重要的是末次月经时间，排除妊娠的可能.患者陈述阴道出血量时多时少，月经末潮淋漓，不尽10 d，半月或更长，患者有的感下腹不适，坠胀明显，同房出血.有的年长者绝经若干年后，阴道再次出血或异味.

1.2方法 对照组采用普通活检的方法，患者取截石位，取活检包，用0.9%生理盐水棉球，清洁外阴、阴道及宫颈，用活检钳取肉眼观有病变的组织，如糜烂组织、息肉、赘生物等异常组织，填塞纱布加压止血.观察组采用阴道镜下取活检.其操作方法是：0.9%生理盐水棉球涂在宫颈表面并去掉多余的液体，这有利于毛细血管的检查、宫颈转化区（T2）的内界和外界的观察.找到转化区的位置后，再用5%稀释的冰醋酸涂满宫颈包括宫颈外口，涂的过程中一定要让醋酸安全渗透到上皮.如宫颈管黏液难以拭去，可用沾醋酸的棉签很容易或暂时将其推到外口；1～2 min观察醋白的变化；2～3 min再用lugol碘液染色宫颈，观察2～3 min宫颈有无着色.高度的CIN很少染色，其中表现为芥末黄或土黄色.将宫颈转化区异常或可疑区取多点活检.以获取组织标本，取毕填塞无菌纱布加压止血.嘱患者24 h后一定要取出阴道填塞物.整个过程全程拍照，患者看得清清楚楚，对自己的病情有了基本的了解.记录两组患者进行活检时相关不良反应，如出血、疼痛、着色及活检成功率.

1.3统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2　结果

两组活检相关不良反应及着色程度，活检成功率情况比较，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　两组活检相关不良反应及着色程度，活检成功率情况比较

3　讨论

3.1对照组做常规普通活检 其缺陷是：普通活检在直视下操作，因为有些病变是肉眼无法判断的，所以易漏取.患者由于害怕、恐惧等因素在操作时感到疼痛，出血时间长［1］.

3.2阴道镜下活检具有准确定位病变组织的优点［2］

首先用0.9%生理盐水清洁宫颈、阴道壁，阴道及宫颈，清洗干净，便于宫颈血管的检查并确以转化区（TZ），用5%稀释冰醋酸染色，确定转化区的病变程度，2～3 min再用lugol碘液染色.再次确定转化区的病变程度.通过上述不同的变化进行综合分析，确定取得最有价值的组织标本，送病理检查.

3.3注意事项 在整个阴道镜操作的过程中，一定要了解患者的病变自然史.动作一定要轻，不要粗暴，让患者心生疑义.用0.9%生理盐水涂宫颈表面再去掉多余的液体，这步不能忽略，有人认为用干棉球擦拭宫颈及分泌物节约了一步.其实不然，在宫颈表面直接涂醋酸和lugol碘液后组织水肿而不透明，使上皮下组织中的血管模糊，不便观察，在进行碘染色时，如果发现宫颈周围组织染不上或芥末黄［3］.不要过度使用碘，否则易使异常上皮剥脱，影响效果.在阴道镜检查过程中，0.9%生理盐水清洁，5%冰醋酸染色，碘液染色，一步不能少.每步操作间隔2～3 min最后的活检.一定要综合三步观察，宫颈不同时段的变化，取最有价值的组织标本，不要遗漏可疑组织.

在阴道镜活检的整个过程中，让患者了解有关宫颈和细胞异常的危害及筛查的意义，同意并配合医生的操作和指导，对自己的病情有进一步了解有利于病情的诊断和治疗.

［1］杨 玲.阴道镜检查宫颈病变的临床应用分析［J］.中国现代药物应用，2010，4（1）：43－44.

［2］张韶兰.阴道镜下宫颈活组织检查诊断孕妇宫颈病变的临床价值［J］.中国保健营养，2014（1）：63.

［3］蔺 莉，王建捷.妊娠合并宫颈病变的阴道镜检查［J］.中国实用妇科与产科杂志，2010（4）：250－252.

R711.7

A

2095⁃6894（2015）10⁃096⁃02

2015－09－25；接受日期：2015－10－10

徐群辉.专科，主管护师.研究方向：宫颈病变.Tel：0712⁃4768767 E⁃mail：2816516617＠qq.com