七氟烷与丙泊酚复合舒芬太尼用于门诊宫腔镜手术麻醉的临床观察

石海霞

（内蒙古医科大学附属医院麻醉科，内蒙古呼和浩特010050）

七氟烷与丙泊酚复合舒芬太尼用于门诊宫腔镜手术麻醉的临床观察

石海霞

（内蒙古医科大学附属医院麻醉科，内蒙古呼和浩特010050）

目的：比较七氟烷与丙泊酚复合舒芬太尼麻醉在门诊宫腔镜手术中的效果.方法：门诊拟行宫腔镜检查手术的不孕不育症患者40例，随机分为七氟烷组（S组）和丙泊酚组（P组）.患者入室后常规监测心率、血压、SpO2、呼吸频率RR等，同时应用BIS监测仪监测麻醉深度.两组均在麻醉前静脉注射舒芬太尼5 μg，S组通过面罩吸入七氟烷诱导，术中以七氟烷维持，P组静脉注射异丙酚诱导，术中麻醉维持采用丙泊酚恒速输注，两组均维持麻醉深度BIS为50～60.监测并记录注药前（T0）、注药后5 min（T1）、注药后10 min（T2）、手术结束时（T3）四个时点的MAP、HR、RR、SpO2、镇静效果、苏醒时间、不良反应（躯体不自主运动、呛咳、头晕、恶心呕吐、谵妄、术中知晓）.结果：与注药前（T0）比较，两组患者 MAP、HR、RR、SpO2、RR均下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与P组比较，S组MAP、HR、RR、SpO2下降不显著，两组间比较，差异具有统计学意义 （P＜0.05）.七氟烷组与丙泊酚组在T1指标RR比较上，差异具有统计学意义（P＜0.05）.S组患者的苏醒时间明显短于P组，差异具有统计学意义 （P＜0.05），两组间均未发生不良反应.结论：在门诊宫腔镜检手术中应用七氟烷吸入麻醉对循环影响小，苏醒平稳、迅速，无不良反应，安全有效.

七氟烷；宫腔镜；丙泊酚

0　引言

门诊手术具有快速康复、经济简便等特点，但由于设备、人员等限制，小手术往往存在较大的麻醉风险［1］.目前，不孕不育症是一种常见的问题，影响到10%～15%的育龄夫妇.宫腔镜检查可以协助诊断其原因.一般宫腔镜检查不需要麻醉，但考虑不孕不育症患者紧张，对疼痛敏感，且宫颈口紧张影响手术操作，为进一步降低心理⁃生理应激反应，进一步做到舒适化麻醉.临床报道多采用全凭静脉麻醉，即小剂量阿片类镇痛药物复合静脉麻醉药丙泊酚［2］.吸入麻醉可通过调节气体浓度和氧气流量能快速达到需要的麻醉浓度，麻醉作用强，在保证镇静的基础上，具有镇痛、肌松等作用；其排出快，苏醒迅速；对循环和呼吸影响较小，尤其目前常用的吸入麻醉药七氟烷、地氟烷［3］.本研究拟评价在应用小剂量舒芬太尼的基础上，观察比较七氟烷吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉的效果.

1　资料和方法

1.1一般资料经医院伦理委员会同意，选取2013－08／2014－12我院诊断不孕不育症且拟全身麻醉下门诊行宫腔镜检查手术患者40例，ASAⅠ／Ⅱ级，年龄25～37岁，BMI 20～25 kg／m2，预计手术时间10～30 min.排除宫腔镜检查禁忌症，无心脏、肝、肾疾病及药物过敏史.随机分为七氟烷组（S组）和丙泊酚组（P组）.两组患者年龄、体质量、ASA分级、手术时间比较上，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2麻醉方法及管理

1.2.1 麻醉前准备 患者入室后开放外周静脉，常规面罩吸氧予以（氧流量4 L／min），并实时监测心电图（electrocardiogram，ECG）、平均动脉压（mean arte⁃rial pressure，MAP）、脉搏血氧饱和度（saturation of pulse oximetry 2，SpO2）及进行镇静Ramsay评分.

1.2.2 麻醉方法 患者入室后常规监测心率、血压、SpO2、呼吸频率等，同时应用BIS监测仪监测麻醉深度.开放静脉通道后，两组均在麻醉前静脉注射舒芬太尼5 μg，S组通过面罩吸入七氟烷快速诱导，术中以七氟烷维持，P组静脉注射异丙酚诱导，术中麻醉维持采用丙泊酚恒速输注.两组均维持麻醉深度BIS为50～60.BP下降幅度超过基础值的20%静脉注射麻黄碱5～10 mg；HR低于50次／min静脉注射阿托品0.3～0.5 mg.术中SpO2＜94%，RR＜10次／分予以辅助呼吸.

1.3观察指标监测并记录注药前（T0）、注药后5 min（T1）、注药后10 min（T2）、手术结束时（T3）四个时间点的MAP、HR、RR、SpO2、镇静效果（Ramsay评分）、苏醒时间、不良反应（躯体不自主运动、呛咳、头晕、恶心呕吐、谵妄、术中知晓）.

1.4Ramsay评分标准 1分，患者焦虑、烦躁不安；2分，患者安静合作、定向准确；3分，嗜睡，对指令反应敏捷；4分，浅睡眠状态，可迅速唤醒；5分，入睡，对呼叫反应迟钝；6分，深睡，对刺激无反应［4］.

1.5统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组内比较采用重复测量数据方差分析，组间比较采用单因素方差分析；计数资料比较采用χ2检验.P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2　结果

2.1两组患者一般情况比较 两组患者注药前（T0）的MAP、HR、Ramsay、RR比较，差异无统计学意义（P＞0.05），注药后（T1、T2、T3）分别与注药前（T0）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）.T1～T3时点组内比较，七氟烷组MAP、HR、Ramsay轻度下降，丙泊酚组T1～T3时点MAP、HR、Ramsay下降明显，七氟烷组与丙泊酚组在T1～T3进行组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）.七氟烷组与丙泊酚组在T1时点RR比较，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　两组患者各时间点MAP、HR、Ramsay的比较（n＝20，±s）

表1　两组患者各时间点MAP、HR、Ramsay的比较（n＝20，±s）

aP＜0.05 vs T0；cP＜0.05 vs P组.

组别　MAP（mmHg）HR（次／分）Ramsay（分）RR（次／分）S组注药前（T0）　94.1±11.6 88.7±10.5　2.1±0.3　13.7±2.3注药后5 min（T1）　88.8±9.2ac71.5±8.5ac　5.9±0.5ac10.5±1.5ac注药后10 min（T2）　90.2±8.6ac73.8±8.7ac　5.0±0.9ac11.8±2.7a手术结束时（T3）　91.8±8.4ac74.4±9.6ac　4.8±0.7ac12.1±2.6aP组注药前（T0）　95.2±10.5 89.5±9.9　2.2±0.5　14.0±1.9注药后5 min（T1）　79.5±8.8a66.2±10.4a5.8±0.4a　8.2±2.4a注药后10 min（T2）　84.4±7.3a67.2±9.5a　5.2±0.8a　11.2±3.5a手术结束时（T3）　85.2±7.3a71.5±8.9a　4.7±0.8a　11.9±2.9a

2.2不良反应 S组苏醒时间为（8.95±7.88）min，P组为（10.50±9.04）min，S组患者的苏醒时间明显短于P组，差异有统计学意义（P＜0.05）.两组均未发生躯体不自主运动、呛咳、头晕、恶心、呕吐、谵妄、术中知晓等不良反应.

3　讨论

宫腔镜检查门诊手术操作方便、经济有效，但针对不孕不育症患者，其敏感性增加，需要较好的镇静、镇痛、肌松效果，提供舒适有效的麻醉，消除患者焦虑不合作，抑制自主神经活动，确保手术的顺利进行.门诊妇科手术多选用无环境污染，对医务人员无害的静脉麻醉药丙泊酚控制麻醉深度［5，6］，但其注射速度快常常引起呼吸抑制，循环剧烈波动，不利于麻醉管理.七氟烷气管刺激性较小，麻醉诱导和觉醒平稳而迅速，麻醉深度易于调节，对呼吸、循环抑制轻［7］.本研究注药后5 min七氟烷组呼吸抑制轻于丙泊酚组，其研究结果与上述研究一致.

结合手术特点，本研究在麻醉诱导开始前两组均静脉给予5 μg舒芬太尼可以有效抑制宫腔镜检查的疼痛，同时七氟烷组与丙泊酚两组均通过调节药物浓度及剂量维持麻醉深度BIS 50～60，血流动力学维持平稳，有效抑制了手术应激反应.术中无躯体不自主运动，呛咳、术中知晓等不良反应，说明其麻醉深度适宜.七氟烷组血流动力学波动小于丙泊酚组，考虑静脉麻醉药血管扩张作用明显，对循环抑制较大.S组患者的苏醒时间明显短于P组，且两组均未发生不良反应.

综上所述，在门诊宫腔镜手术中，与丙泊酚静脉麻醉相比，七氟烷吸入麻醉对循环的影响小，苏醒平稳、迅速，安全可靠.

［1］刘仕勇.门诊手术体会［J］.医学信息，2015，28（22）：199－200.

［2］赵雅娟，王菊红.丙泊酚静脉麻醉用于妇科门诊手术的临床效果观察［J］.北方药学，2014，（11）8：33.

［3］祁 涛.瑞芬太尼复合丙泊酚应用于门诊宫腔镜手术麻醉的临床观察［J］.临床和实验医学杂志，2008，7（11）：65－66.

［4］陈仲群，郭绪铿.右美托咪定在硬膜外麻醉术中的镇静作用［J］.广东医学，2011，32（12）：1614－1615.

［5］孔荆荆，刘荣莉，杨昌明，等.瑞芬太尼或右美托咪定复合丙泊酚用于门诊宫腔镜检查术的麻醉效果比较［J］.医药导报，2015，34（1）：68－70.

［6］王创业，余奇劲.丙泊酚―七氟烷与丙泊酚―瑞芬太尼用于宫腔镜检术的麻醉比较［J］.实用医学杂志，2009，25（14）：2345－2346.

［7］陈祥楠，胡祖荣，黄希照，等.七氟烷与丙泊酚用于门诊宫腔镜手术麻醉的对比研究［J］.中国医药，2011，6（7）：843－844.

R713

A

2095⁃6894（2015）10⁃048⁃02

2015－09－25；接受日期：2015－10－10

石海霞.E⁃mail：shihaixia201510＠163.com