腹腔镜下妊娠合并卵巢肿瘤行卵巢肿瘤剔除术21例临床观察

田丽君，边占伟　

（内蒙古自治区包头市九原区医院，内蒙古包头014000）

腹腔镜下妊娠合并卵巢肿瘤行卵巢肿瘤剔除术21例临床观察

田丽君，边占伟

（内蒙古自治区包头市九原区医院，内蒙古包头014000）

目的：研究腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤的安全性和可行性.方法：选取2013－03／2015－03我院收治的妊娠合并卵巢肿瘤患者42例，随机分为观察组（n＝21）和对照组（n＝21）.观察组行腹腔镜卵巢肿物剥除术，对照组行经腹卵巢肿物剥除术.观察两组患者的手术情况和术后恢复情况.结果：所有患者均顺利剔除卵巢肿物，术中无大出血及并发症；患者术后生命体征平稳，身体恢复良好；两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的手术切口大小、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后先兆流产人数均较对照组少，差异具有统计学意义（P＜0.05）.术后观察组有10例孕妇出现流产迹象，经保胎对症治疗后孕足月顺利分娩健康新生儿；对照组有15例孕妇出现流产迹象，经保胎对症治疗后14例孕足月顺利分娩健康新生儿，1例发生流产.结论：腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢肿物疗效显著，安全可靠.

腹腔镜；肿物剥除术；妊娠合并卵巢肿瘤

文章标号：2095⁃6894（2015）10⁃021⁃02

0　引言

妊娠合并卵巢肿物是临床常见疾病，易导致孕妇流产、早产、死产等.卵巢肿物如为恶性则可能出现恶性肿瘤扩散［1］.因此，为有效治疗妊娠合并卵巢肿物，本研究采用腹腔镜对21例孕期患卵巢肿物的患者进行治疗，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料 选取2013－03／2015－03我院收治的妊娠合并卵巢肿瘤患者42例，随机分为观察组（n＝21）和对照组（n＝21）.观察组年龄20～37（平均26.5± 3.5）岁；孕周9～18（平均12.5±2.7）周；超声检查肿瘤直径为45～115（平均71.7±20.5）mm.观察组年龄21～36（平均26.3±3.3）岁；孕周7～18（平均12.3±2.5）周；超声检查肿瘤直径为43～117（平均71.5±20.5）mm.排除先兆流产未得到控制、妊娠＞24周和因全身合并症无法耐受手术的患者.比较两组患者的年龄、肿瘤直径、孕周等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法

1.2.1 体位与麻醉两组患者均取仰卧位，硬膜外麻醉.腹腔镜手术患者头低15°～30°.

1.2.2 手术过程观察组行腹腔镜卵巢肿物剥除术.术中根据卵巢肿物和子宫的大小在腹正中距卵巢肿物5 cm以上的位置取10 mm的戳卡孔，建立人工气腹（腹压维持在12～15 mmHg）.另取下腹部2～3个5～10 mm的戳卡孔.于卵巢肿物表面距卵巢门2.5 cm处将肿物包膜切一小口，钝锐性将肿物完全剥离，修剪囊皮后无创可吸收肠线缝合止血，并使卵巢成形.剥出物放病理袋经腹壁切口取出，送快速冰冻，无恶性倾向.

对照组行开腹卵巢肿物剔除术.取下腹正中横切口长约10 cm，逐层开腹.钝锐性剥离卵巢肿物，创面无创可吸收肠线缝合止血，并使卵巢成形.肿物送快速冰冻，无恶性倾向.

1.2.3 术后治疗两组患者均使用抗生素预防感染.同时常规行3～5 d的保胎治疗.

1.3观察指标比较两组患者术中情况和术后恢复情况如：手术时间、切口大小、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间等.

1.4统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用 t检验，并以±s表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2　结果

2.1手术情况 所有患者均顺利剔除肿物，术中无大出血及并发症，术后生命体征平稳，身体恢复良好，无切口感染.两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的手术切口大小、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后先兆流产人数均较对照组少，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　两组患者手术情况比较　（n＝21，±s）

表1　两组患者手术情况比较　（n＝21，±s）

aP＜0.05 vs对照组.

组别　手术时间（min）切口大小（cm）术中出血量（mL）术后排气时间（h）术后先兆流产数（%）术后住院时间（d）观察组　50.0±18.5 3.5±1.5a55.0±15.0a20.0±10.0a10（47.62）a　5.5±2.0a对照组　47.0±17.5 7.0±2.5　65.0±15.0 50.0±15.0　15（71.43）　8.5±2.0

2.2术后结果观察组：术后有10例孕妇出现流产迹象，经保胎对症治疗后症状缓解，孕足月顺利分娩健康新生儿；对照组有15例孕妇出现流产迹象，经保胎对症治疗后有14例孕足月顺利分娩健康新生儿，1例术后发生流产.

3　讨论

妊娠合并卵巢囊肿在临床上比较常见.妊娠合并卵巢肿瘤的危害性远较非孕期大.孕早期易引起流产，孕中期易引起卵巢肿物蒂扭转，孕晚期易引起胎位异常及梗阻性难产［2］.如果采取等待足月分娩以后行肿物剔除术，不但会增加孕产妇的心理负担，还有可能延误病情，甚至导致产妇体内恶性肿瘤的扩散［3］.所以，孕期合并卵巢肿物通常要于妊娠12周以后进行手术治疗.由于传统开腹手术具有很大的创伤性，所以不建议将传统开腹手术作为常规的治疗方式［4］.在实践探索更为可靠、完善的处理方法时，我们发现腹腔镜治疗妊娠合并卵巢肿瘤行肿瘤剥除术是较为理想的方式.

目前，由于腹腔镜手术难度大，对术者的操作技能要求比较高，且腹腔镜手术时电外科器械和特殊的CO2对胎儿发育是否影响尚未得到明确证实，这使得腹腔镜手术在一定程度上受到限制.本研究通过对42例患者的手术操作进行观察发现所有患者均顺利进行手术剔除肿物，并得到有效的治疗；同时手术后的流产率比较低、对孕妇及新生儿无明显影响.通过术后住院时间、术后排气时间、术中出血量、手术时间等方面的对比，发现腹腔镜卵巢肿物剔除术安全、可靠、创伤小.由此可见，只要手术方法适宜、手术操作到位、围手术期护理到位，采用腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤安全、有效，不仅能缩短手术时间、减少出血量，还能改善孕妇妊娠期的结局和生活质量.

［1］曾尚云.妊娠合并卵巢肿瘤的腹腔镜手术治疗（附20例报告）［J］.山西医科大学学报，2014，45（1）：54－56.

［2］李 玲，吴雪斌.妊娠期腹腔镜手术治疗可行性分析［J］.湖南中医药大学学报，2012，32（10）：44－45.

［3］Fujii S，Ishibe A，Ota M，et al.Short⁃term results of a randomized study between laparoscopic and open surgery in elderly colorectal cancer patients［J］.Surg Endosc，2014，28（2）：466－476.

［4］王 刚，谢 咏，林铁成，等.腹腔镜诊断与治疗妊娠合并卵巢囊肿21例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（11）：847－849.

R737.31

A

2015－09－10；接受日期：2015－09－27

田丽君.硕士，副主任医师.研究方向：妇科微创.Tel：0472⁃2802196 E⁃mail：1303238178＠qq.com