集束化护理对重症胰腺炎患者肠功能障碍的预防作用研究

王 超

（安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院，安徽芜湖241000）

集束化护理对重症胰腺炎患者肠功能障碍的预防作用研究

王 超

（安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院，安徽芜湖241000）

目的：研究对重症急性胰腺炎患者采取有效护理干预措施恢复胃肠道功能的意义.方法：选取在我院进行治疗的70例重症急性胰腺炎患者，随机分为对照组（n＝35）与观察组（n＝35），给予对照组患者常规护理措施，给予观察组患者集束化护理干预措施，并对两组患者的启动肠内营养时间及恢复肠道功能情况进行比较.结果：比较两组患者的启动肠内营养时间及恢复肠道功能情况，观察组均比对照组好，差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：我院对重症急性胰腺炎患者采取集束化护理干预措施，显著缩短了启动肠内营养的时间，促进患者恢复胃肠功能，取得了很好的治疗效果.

【关健词】重症急性胰腺炎；早期复苏；胃肠功能；集束化护理干预

0　引言

重症急性胰腺炎（severea cutep ancreatitis，SAP）具有以下特点：发病急、进展迅速、并发症多、死亡率高等.由于胃肠道和胰腺在解剖上相邻且均属于消化系统，因此在SAP发病早期首先会对患者的胃肠道功能产生严重影响.SAP早期的临床症状有肠麻痹、十二指肠排空缓慢、胃储留等.如果没有立即采取有效措施进行处理，常常会引起酸碱失衡、水电解质紊乱、全身感染、呼吸循环受限、菌群移位等后果.因此在SAP患者早期治疗过程中采取胃肠道功能复苏措施是十分必要的.

1　资料和方法

1.1临床资料 选取在我院进行治疗的70例重症急性胰腺炎患者，其中男37例，女33例.其年龄26～78（平均45）岁，38例患者为胆源性，20例患者有高脂餐史，10例患者饮酒过量，2例患者原因不明，所有患者均符合重症急性胰腺炎的诊断标准.将其随机分为两组，对照组（n＝35）与观察组（n＝35），给予对照组患者常规护理措施，给予观察组患者集束化护理干预措施，两组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法给予对照组患者常规护理措施，给予观察组患者集束化护理干预措施，具体如下.

1.2.1 加强基础护理 手术后指导患者禁食，降低胃肠压力，长期卧床进行休息并留置导尿管.指导患者进行口腔护理；对尿道口进行护理，2次／d，并冲洗膀胱；皮肤护理，定时协助患者翻身并扣背；给予患者雾化吸入，2次／d，以免发生呼吸道感染.同时，护理人员还要协助患者对双下肢的肌肉进行按摩，以免出现静脉血栓，此外，护理人员还要密切观察患者伤口是否出现渗液，定时换药.

1.2.2 多种管道的护理 由于术后要留置氧气管、尿管、胃管、腹腔引流管、T形管、输液管等多种管道，因此护理人员要熟练掌握每种管道的作用，确保管道通畅，并妥善固定管道，以免管道滑脱；同时，护理人员要定期消毒管道，确保其无菌，以免发生污染.此外，护理人员还要定期更换引流袋，并对引流液的颜色、性状、量进行准确的记录.

1.2.3 营养护理 患者术后要立即进行营养补充，促进机体组织修复.营养支持有三个阶段［2］.第一阶段：完全胃肠外营养，降低对胰腺的刺激，15 d左右；第二阶段：肠营养，大约3～4周；第三阶段：恢复正常饮食.

1.2.4 TPN支持治疗期间的观察和护理 加强患者的支持治疗，在TPN支持治疗时护理人员要严格执行无菌操作，配制TPN液时要严格按照配制程序及配制比例进行.此外要严格控制输液速度，以免速度过慢过快.

1.2.5 控制感染，降低体温 护理人员要密切注意患者白细胞计数及体温的改变情况，并遵照医嘱给予患者抗菌药物治疗；定时协助患者翻身，指导其进行深呼吸、有效咳嗽、排痰；此外还要强化护理患者尿道口及口腔的力度，以免尿路、口腔发生感染.一旦患者的体温超过38.5℃，要立即进行液体补充，并采取化学或物理措施进行降温［3］.

1.2.6 并发症的观察与护理 由于重症胰腺炎患者丢失大量体液，因此常常会发生低血容量性休克，容易并发败血症、胰腺周围脓肿、化脓性腹膜炎等多种并发症.一旦患者的呼吸频率＞35次／min，PO2＜60 mmHg，要给予患者高浓度吸氧，以免发生呼吸窘迫综合征.

1.2.7 健康教育 护理人员要详细耐心地向患者及其家属讲解诱发胰腺炎复发的多种因素及预防复发的必要性.同时，指导患者要戒酒、禁止暴饮暴食.此外，护理人员还要叮嘱患者及其家属严格遵医嘱服药，一旦发生副作用要立刻去医院就诊.定期复查，以免病情复发.

1.3现察指标 排便排气时间、开始肠内营养的时间.

1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2　结果

比较两组患者的启动肠内营养的时间及恢复肠道功能情况，观察组患者均明显比对照组患者好，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　两组患者术后胃肠功能恢复情况比较　（n＝35）

3　讨论

胃肠道并发症是SAP早期比较多见的并发症之一.其病理过程是炎症渗出引起炎性肠梗阻，导致腹痛腹胀.几小时内，胰腺组织损伤坏死，渗出毒血性渗液，引起上消化道水肿，逐渐形成第三间隙液，引起酸碱、水、电解质失衡.此外，因为肠麻痹，引起肠上皮屏障失去功能，产生内毒素［3］.本研究中，对重症急性胰腺炎患者采取集束化护理干预措施，取得了很好的治疗效果，值得推广.

［1］孔 雷，韩天权，汤耀卿.急性胰腺炎发病机制研究进展［J］.中华肝胆外科杂志，2012，10（12）：853－855.

［2］李 宁.肠屏障功能障碍及我们的对策［J］.中国实用外科杂志，2000，20（1）：35－36.

［3］王 悦，赵丽静，尚尔杰.42例重症胰腺炎护理体会［J］.局解手术学杂志，2004，13（3）：211.

［4］耿佳颖，李美玲，韩桂华，等.急性胰腺炎的临床护理体会［J］.黑龙江医药科学，2015，38（2）：106－107.

R657.5＋1

A

2095⁃6894（2015）10⁃146⁃02

2015－09－22；接受日期：2015－10－09

王 超.本科，护师.研究方向：护理.Tel：0553⁃5739999 E⁃mail：79473087＠qq.com