72例产后腰背疼患者中药蜡疗结合药浴护理后临床疗效观察

李鹏鸟 徐丹*

(河南省中医药研究院附属医院疼痛科,河南郑州 450000)

72例产后腰背疼患者中药蜡疗结合药浴护理后临床疗效观察

李鹏鸟 徐丹*

(河南省中医药研究院附属医院疼痛科,河南郑州 450000)

目的:疼痛科就诊患者中对72例产后腰背疼患者中药蜡疗结合药浴护理后临床护理干预,分析其结果并总结。方法:选取2012年10月—2014年10月在河南省中医药研究院附属医院72例因产后腰背就诊入住疼痛科的患者,随机分为中药蜡疗结合药浴护理观察组与对照组单纯药浴护理各36例,对比俩组患者疼痛感改变的效。结果:行中药蜡疗结合药浴护理后,与单纯药浴护理组对比后,观察组复发率显著低于对照组(p＜0.05)。结论：行中药蜡疗结合药浴护理后,对比单纯药浴护理组后,疗效明显,提高了患者生活质量。在我院疼痛科就诊患者中,常见一部产后腰背疼患者这部分就诊者常常为自己的疾病痛苦担忧、不安而奔走于医院之间,然而反复检查,却无明确的疾病诊断。由于这些产后腰背疼患者坚信自己患了这种或那种躯体疾病不断求医,对医生给予的保证、承诺、忠告均置于拒绝反感之中,而代之的是担心延误疾病诊治而恐惧、焦虑、抑郁、同时常伴有产后抑郁等神经系统症状表现。这类产后腰背疼患者持续多年的躯体症状与心理因素密切相关,临床护理工作研究发现:生活事件(心理创伤,心理冲突)与症状呈正比,同时与较低的防护意识低下,体质基础不佳及亲属的过分关心照顾有密切关系[1]。

产后身疼中药蜡疗护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

(1)所观察患者的病史:大都有受寒史，产后最长时间有1、2年，短暂的有6个月，全身症状痛麻木、肿胀、屈伸不利。寒湿、败血逆于经脉、肌肤，累及腰腹，或腰部发硬。阻滞经脉，故见背痛、或伴有小腹疼痛。舌黯红，脉细弦或涩、纳寐不佳。

(2)病史:产时产后失血过多，或产褥期起居不慎，当风感寒，居处潮湿阴冷。分产后腰背疼患者以疼痛，生理功能紊乱，心理压抑、躯体形态或结构发生改变的异样感或不适称等主诉就诊。

(3)临床表现产褥期间，出现肢体关节疼痛、麻木、重着，甚至双下肢痿痹不能行走。在临床上还因风寒湿邪之偏盛，而出现不同的见症，如风胜者，往往疼痛游走不定血寒盛承疼痛剧烈，痛有定处;湿胜者，常肢体肿胀发硬，麻木沉着，加之久卧在床，行动受限[1]。

1.2 中药蜡疗护理

我院自行研制的“活血化湿通络”蜡疗理疗方法，外用在以肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，等产后身痛所致的经久不愈型痹症的中药蜡疗治疗与护理中。取得了良好的疗效。中药方由秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙等组成，以上共研细粉，可过100目箩筛为标准。方中当归、川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂养血活血，逐定痛的秦艽、羌活;地龙祛风胜湿，利关节，通经络;毛冬青、忍冬藤、川木瓜活血清热利湿多香附理气;牛膝破血行，强筋健骨甘草缓急止痛。全方养血活血，行气逐条，祛湿止痛。加入80度蜡疗蜡盘中，涂于患者腰脊穴区、骶脊穴区、委中穴区。蜡疗采用蜡盘法:将液状石蜡加温至熔化后倒入放有上述药粉的小治疗盘中，凝固成饼状，厚度为2～4cm，规格为15cmx20cm，将柔软的石蜡(45c～55℃)从盘中迅速取出并放于腰部，上面再盖小毛毯保温。治疗时间为30分钟，治疗完毕后让患者用毛巾擦掉治疗部位所出的汗液。每日治疗1次，10次为1个疗程，休息2天，再送行下一疗程的冶疗，共治疗2个疗程。

(1)药浴护理中药方与上述中药组分相同，由秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药等组成，以上共研细粉，可过100目箩筛为标准，置放于50000ml水锅，煎煮40min后，置放到40℃，患者泡浴与该药液40℃药液30min后结束。

表1 二组患者治疗前后VAS总积分比较

(2)预防护理本证是可以预防的，主要是预防产时、产后大出血及注意产后护理，慎起居，避风寒，调饮食，使产后尽快恢复健康。对于产后发热，尤其是感染邪毒型要追踪，以防产后身痛的发生。

(3)心理干预本病能及早治疗，可以治愈，如果失治误治迁延日久可成痿痹残废。

1.3 护理效果判定标准

采用VAS加权计算法——《临床诊疗指南·疼痛学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月)。

1.4 统计学分析

应用SPASS18.0软件分析。

2 结果

二组患者治疗前后VAS总积分比较见表1。

3 讨论

产后身痛是严寒季节分娩后的一个常见病，产后身痛辨证以内伤气血为主，而兼风寒湿癖。临床表现往往本虚标实。治疗着重养血、益气、补肾兼祛邪。如《浣氏女科辑要笺正方》说:“此证多血虚宜滋养，或有风、寒、湿三气杂至之痹，则养血为主，稍参宣络，不可峻投风药。”“产后风”、指出它不但起病急骤，覧且症多端。如《妇人大全良方·产后中风筋脉四肢挛急方论》中说:“夫产后中风，筋脉挛急者，是气血不足，脏腑俱虚，日月未满而起。本病虽有轻重缓急不同但临床上其共同的特点是:一是时间性。为产褥期内多见。若失治或误治，可延至数月，数年则成痿痹残疾。二是季节性。以冬春季严寒时分娩者多见。三是地区性。北方较多南方较少。农村山区较多，城市较少。四是有突发性:“风者善行而数变”，因突然受邪后，一夜间肢体不能屈伸，或不能着地行走。临床上可分为血虚、风寒、肾虚、血瘀，但由于本病发生于产后，而产后多虚多，一般以正虚邪实者多，故治以补气养血、祛风散寒、除湿通络为主。但也要注意湿热和瘀阻等邪实之证，故应“勿拘于产后，待邪去大半，则又要“亦勿忘于产后”’而要扶正以祛邪’总之要灵活辨证务使气血周流，身痛自然除之。五、患者产后一般居家休息在宣宣软软的席梦思上可半年以后回头看看时，患者那根本来挺直的脊梁也出现了问题，颈椎和腰椎长期处于这种松软的床垫上一段时间后，纵容过后的松弛导致了现在产后腰背疼。近代名医和众多妇产科临床医生对产后身痛又积累了许多可贵的经验。如《刘奉五范围。妇科经验》一书中、论治“产后关节痛”和“产后血栓性静脉炎”均属产后身痛的表现。“产后风”、指出

············它不但起病急骤，覧且症多端。如《妇人大全良方·产后中风筋脉四肢挛急方论》中说:“夫产后中风，筋脉挛急者，是气血不足，脏腑俱虚，日月未满而起。早劳役，动伤脏腑，虚损不复，为风邪冷气初客于皮肤经络，则令人顽痹不仁、羸乏少气、风气人于经脉，夹寒则拘急也。”明确地提出了产后气血不足，虚损未复，风寒之邪客之成痹的病机，实为临床上最常见的产后身疼。在“产后腰痛方论”中论述产后劳伤肾气，损伤胞络，虚未平复而风冷乘腰，导致产后腰痛;在“产后风虚劳冷方论”中论述产后血气劳伤，风冷客之，搏于气血，血气不能温于肌肤，使人四肢疼痛等痹症前期。

[1]戴益慧.类风湿关节炎疼痛疗效观察.上海针灸杂志[J].2014,33 (4):341.

[2]何天有.实用中医蜡疗学[M].中国中医药出版社,250—251.

[3]刘敏如.中医妇科学[M].北京:人民卫生出版社,2007.8.415—416.

李鹏鸟(1971—),女,学士学位,主管护师,研究方向为腰腿颈肩痛的中医药护理。

★徐丹(1986—),女,学士学位,护师,研究方向为腰腿颈肩痛的中医药护理。