膏药外敷治疗四肢闭合性骨折早期肿胀疼痛49例

张玉可 陈 刚 刘旭东

（1河南中医学院第二临床医学院，郑州450008；2河南省洛阳正骨医院手法正骨科(微创正骨科)，洛阳471002）

膏药外敷治疗四肢闭合性骨折早期肿胀疼痛49例

张玉可1陈 刚2刘旭东1

（1河南中医学院第二临床医学院，郑州450008；2河南省洛阳正骨医院手法正骨科(微创正骨科)，洛阳471002）

目的观察黄前速效消肿止痛膏治疗四肢闭合性骨折早期肿痛的疗效。方法两组患者（治疗组49例，对照组48例）手法复位后，分别用黄前速效消肿止痛膏和止痛消炎软膏外敷，外用弹力绷带包扎并夹板固定。记录患者入院时和治疗后第1、3、7天后VAS评分和肿胀度并进行比较。结果治疗组对疼痛和肿胀度的改善均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论黄前速效消肿止痛膏治疗四肢闭合性骨折早期肿痛效果更明显。

骨折；肿胀；疼痛；外治法

肿胀和疼痛是骨折发生后的常见症状，尽早的消除肿胀和疼痛，促进骨痂形成和骨折愈合在骨折早期治疗中起着重要作用。中药膏药外敷是中医伤科治疗骨折的主要手段之一，其重要作用已在长期的临床实践中得到肯定。因此笔者对49例四肢闭合性骨折患者，采用黄前速效消肿止痛膏外敷治疗，现将观察效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年4月—2014年7月入住我院的四肢闭合性骨折患者97例，随机分为治疗组（49例）和对照组（48例）。治疗组男31例、女18例；年龄5～68岁、平均年龄（40.13±9.86）岁；病程3～35 h、平均病程（25.24±2.75）h。治疗组男28例、女20例；年龄8～65岁、平均年龄（38.97±8.53）岁；病程2～30h、平均病程（23.37±2.10）h。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准①有明确外伤史，受伤局部肿胀、疼痛、压痛明显、畸形、功能丧失、有异常活动、有骨擦音；②X线诊断为骨折者；③损伤部位无开放性伤口或明显疤痕者；④无合并血管、神经、韧带损伤者；⑤病程≤48h者；⑥经手法复位骨折能达到功能复位者。

1.3 排除标准①合并有心血管、肺、肝、肾、脑和造血系统等严重器质性疾病及精神病患者；②因骨肿瘤或骨质疏松导致的病理性骨折者；③正在使用其他脱水及止痛药物；④妊娠及哺乳妇女；⑤过敏体质或对药物成分过敏者；⑥复杂性或多发性骨折者。

1.4 治疗方法两组患者根据骨折类型，选取合适的手法整复、夹板固定方案。治疗组患者手法整复后，用黄前速效消肿止痛膏（本院自制外用药，主要由大黄、车前草、牡丹皮、三七、白芷、姜黄、冰片、制乳香、制没药、苏木、蜂蜜等调制而成）均匀地涂在无菌敷料上，厚度以0.2～0.3 cm为宜，然后敷于骨折肿胀部位。外用弹力绷带从骨折下端10～15 cm处缠绕，叠瓦式缠绕（弹力绷带重叠2/3或1/2），根据骨折移位的程度决定弹力绷带的拉伸度，不明显的骨折移位者，可稍加拉伸弹力绷带进行缠绕，明显的骨折移位者，缠绕时紧贴皮肤，无需拉伸弹力绷带。最后用夹板固定（必要时行牵引治疗），每2天换药一次，连续应用直至肿胀、疼痛完全消失，换药时须在临床医师指导下进行。对照组用止痛消炎软膏，均匀地涂在无菌敷料上，厚度以0.2～0.3 cm为宜，敷于骨折肿胀部位，然后用弹力绷带包扎，夹板外固定（必要时行牵引治疗），每2天换药一次，连续应用直至肿胀、疼痛完全消失。两组患者固定期间患肢均抬高于心脏水平，并密切观察包扎区域皮肤肤色、肢端血运、运动感觉情况，若有疼痛剧烈、皮肤过敏者立即改用它法。

1.5 观察指标疼痛观察：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)，VAS评分标准［1］：0分为无疼痛，1～3分为轻微疼痛；4～6分为中度疼痛；7～9分为严重疼痛；10分为剧烈疼痛。本次临床观察中采用中华医学会监制的VAS卡，该卡是一线形图，分为10个等级，卡的两端分别标着“0”（无疼痛）和“10”（最剧烈的疼痛），期间随着数字的增大，表示疼痛强度越大，使用前向患者解释使用方法和表达方法，让患者根据自己感受的疼痛程度准确地评估疼痛分值，并在直线上标出相应位置，随访人员记录具体数值。患者住院时记录初始疼痛数据，并在治疗后第1、3、7天后分别记录数据，检查与记录均由不知道患者用药情况的固定随访人员进行。

肿胀观察：测量肿胀程度［2］：在骨折处作标记，测量伤肢肿胀最明显处的周径C，同时测量健侧肢体相应位置的周径C1，患者住院时记录初始数据，并在治疗后第1、3、7天后分别记录数据，并计算伤肢肿胀度。伤肢肿胀度=(C-C1)÷C1×100%。

1.6 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计分析，采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后疼痛评分（VAS）比较治疗组对疼痛的改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后疼痛评分（VAS）比较（±s）

表1 两组治疗前后疼痛评分（VAS）比较（±s）

注：与对照组比较▲P＜0.05

组别例数治疗组498.74±0.94对照组488.83±0.85治疗前治疗后1d治疗后3d治疗后7d 4.53±1.27▲5.12±1.78 2.71±1.63▲1.60±0.85▲3.80±1.152.76±1.20

2.2 两组治疗前后肿胀度比较治疗组对肿胀的改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后肿胀度比较（±s）

表2 两组治疗前后肿胀度比较（±s）

注：与对照组比较▲P＜0.05

组别例数治疗组499.65±5.18对照组489.44±4.35治疗前治疗后1d治疗后3d治疗后7d 8.27±3.01▲8.75±2.82 4.76±1.86▲2.93±1.81▲6.95±3.044.15±2.23

3 讨论

现代医学研究认为骨折发生时会使局部血管、淋巴管损伤引起血液和淋巴液渗出，机体也会发生应激反应并且释放诸多炎性介质，从而导致血管通透性增加使血管内液外渗入组织间隙，而创伤后释放的反应因子和蛋白酶类会导致血管持续性痉挛，影响局部血液循环，诸多因素的共同作用就造成了骨折部位的水肿［3-4］。创伤释放的炎症因子和肿胀组织的压迫刺激肢体的神经末梢从而产生疼痛，并且疼痛又会使肌肉发生反射性痉挛，造成淋巴和静脉回流阻滞或缓慢，体液回流障碍使血管通透性进一步增加，水肿更严重［5］。肿胀和疼痛的恶性循环严重时，可致张力水泡、软组织坏死、深静脉血栓、筋膜间室综合征甚至有截肢的严重后果，并且严重影响到骨折部位的血供，延迟或导致骨折不愈合。所以骨折早期为了避免并发症的发生、促进骨痂形成和骨折愈合，应尽早消除肿胀和疼痛。

中医学认为，骨折后经脉受损，气机失调，血不循经，溢于脉外，瘀血停滞，遂道不通，则水湿津液滞而不行，外渗于肌肤腠理之间，发为肿胀；气血津液阻滞不通，不通则痛。《圣济总录·折伤门》主张：“若因伤折，内动经络，血行之道，不得宣通，瘀积不散，为肿为痛，治宜除去恶瘀，使气血流通，则可复完也。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》指出：“跌打损伤之症，专从血论。……皮不破而内损伤者，多有瘀血。”《百病辨证录》有云：“血不活者瘀不去，瘀不去则骨不能接也。”所以根据损伤的三期辨证治法，骨折早期治宜活血化瘀、理气止痛，现代药理也表明，活血化瘀中药具有扩张血管，改善血管中血液浓稠、粘聚、凝集情况调节血流速度以及改善血液循环的作用，通过调节血管的渗透性能，有效降低炎症介质的渗出，还可以通过调节免疫系统达到抵抗炎症，从而达到抗炎、消肿、止痛的效果［6］。笔者采用的黄前速效消肿止痛膏中大黄、牡丹皮、三七、姜黄、苏木、乳香、没药等药物活血行气，逐瘀通经，消肿止痛；乳香、没药又行消肿生肌之效；而大黄、牡丹皮不仅可下瘀血还可清瘀热，辅以冰片以辛香之力散药效，寒凉之性加强清热止痛之功；再加车前草以利水消肿、白芷以散结消肿；最后用缓急止痛之蜂蜜将这些药材调制成膏状作用于患处，可以迅速透过皮肤，达到活血化瘀、疏通经络、消肿止痛之功效，解决病人骨折早期肿胀、疼痛的问题，值得推广。

［1］Wewers ME,Lowe NK.A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena［J］.Res Nurs Health,1990,13,(4):227-236.

［2］刘斌，肖四旺，梁政.黄栀洗液治疗胫腓骨骨折术后肿痛的疗效观察［J］.中华现代外科学杂志，2009，6(10):614.

［3］赵学文，黄超文.特制药带治疗闭合性骨折早期肢体肿胀的临床运用［J］.中医药导报，2010，16(12):60-61.

［4］冯芳军，杨毓华.消肿止痛治疗大鼠软组织损伤的实验研究［J］.中医正骨，2002，3(14):3.

［5］王华颖，王文政.中药涂擦在四肢骨折术后肢体肿胀治疗中的疗效观察［J］.中国中医急诊，2012，21(8):1339-1340.

［6］王日生.活血化瘀中药药理作用探析［J］.亚太传统医药，2014，10(2):74-75.

Ointment External Application in the Treatment of Swelling and Pain of Limbs Closed Fracture in the early Stage for 49 Cases

ZHANG Yuke1,CHEN Gang2,LIU Xudong1
(1 The Second Clinical Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou450000,China；2 Minimally Invasive Orthopedics Department,Luoyang Orthopedic Hospital,Henan Province,Luoyan471002,China)

Objective To observe the clinical effect of Huangqian Suxiao Xiaozhong Zhitong Gao in treatment of swelling and pain of limbs closed fracture in the early stage.Methods The cases in the two groups(48 cases in treatment group,49 cases in control group)were treated by traditional Chinese anaplasty.In the treatment group,the external application of Huangqian Suxiao Xiaozhong Zhitong Gao was used.In the control group,Huangqian Suxiao Xiaozhong Zhitong Gao was used.After the treatment,all of cases were dressed elastic bandage and fixed by splint.The swelling and pain of limbs were recorded before and after treatment of 1 day,3 days,and 7 days. Results After nursing,the effect of treatment group for subsiding swelling and pain was better than that of the control group,the differences between two groups were statistical significance(P＜0.05).Conclusion It is effective to use Huangqian Suxiao Xiaozhong Zhitong Gao in treatment of swelling and pain of limbs closed fracture in the early stage.

fracture,swelling；pain；external treatment

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.027

1672-2779（2015）-05-0056-02

：苏玲本文校对：范克杰

2015-01-09）