清眩舒颈汤配合腹针治疗颈性眩晕44例※

崔立金

（吉林省四平市中医医院针灸科，四平136001）

清眩舒颈汤配合腹针治疗颈性眩晕44例※

崔立金

（吉林省四平市中医医院针灸科，四平136001）

目的观察清眩舒颈汤加减配合腹针治疗颈性眩晕的疗效。方法84例颈性眩晕患者随机分为2组，治疗组44例服用清眩舒颈汤加减配合腹针治疗，对照组40例使用舒血宁注射液及常规针刺治疗。2组均以10天为1个疗程。结果2组显效率分别为84.09%和62.50%，治疗组显著优于对照组(P＜0.05)。结论清眩舒颈汤加减配合腹针为主治疗颈性眩晕疗效确切。

颈椎病；眩晕；清眩舒颈汤；腹针

颈源性眩晕指颈源性因素(颈部软组织损伤、颈椎骨关节错位、钩椎关节增生、椎间盘突出、骨质增生等)刺激和压迫椎-基底动脉颅外段及其周围神经，导致血流障碍，继而出现以眩晕为主症的综合征［1］，是以眩晕为主要特征、且多数患者伴有颈部疼痛的疾病，以及恶心、呕吐、情绪异常等相关症状。根据眩晕的中医辨证特点其病因病机为本虚，以肾、脾之虚居多；标实，以风、火、痰、瘀、湿夹杂上扰清窍为主。2012年5月—2014年5月，笔者对84例颈性眩晕患者进行分组治疗和对照观察，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料84例均为我院门诊及住院患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组44例，男18例，女26例；年龄最大68岁，最小40岁；病程最长8年，最短4天。对照组40例，男16例，女24例；年龄最大70岁，最小39岁；病程最长10年，最短5天，两组患者性别、年龄、病程比较无显著性差异(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［2］进行诊断：①眩晕，伴恶心，甚或呕吐，头痛，视物模糊，心悸；②或有头位性猝倒，在短时间内可自行起立行走；③颈部酸沉痛胀，功能活动受限，头颈部活动时症状加重；④有慢性劳损、感受风寒或外伤史；⑤影像学检查：经颅多普勒超声、MBI、CT、X线等检查有与本病相应的异常表现。

1.3 排除标准颈椎管狭窄，颈椎肿瘤，颈椎结核，椎动脉解剖异常、畸形，美尼尔氏综合征，内听动脉栓塞，中风先兆，脑动脉硬化，神经官能症，高血压等。1.4治疗方法

1.4.1 治疗组①清眩舒颈汤：法半夏15 g，石决明25 g，天麻15 g，钩藤20 g，茯苓20 g，葛根20 g，陈皮15 g，旋复花15 g，竹茹15 g，黄芩15 g，丹参15 g，白僵蚕10 g，泽兰15 g，白芍药20 g，甘草6 g。按具体情况辨证加减用药。水煎，早晚2次温服，10剂为1个疗程。②针刺：选取薄氏腹针测量取穴方法取引气归元（即中脘、下脘、气海、关元）、商曲（双）、滑肉门（双）、阴都（双），伴头痛重或耳鸣者加中脘上，视物模糊明显者加双气穴（即关元旁开5分），心悸、汗出者加双气旁（即气海旁开5分）。操作：患者取仰卧位，消毒后，用一次性薄氏腹针0.22 mm×40 mm毫针针刺，避开毛孔及血管，垂直弹入，行轻捻针手法，其中中脘、气海、关元深刺，下脘、气旁、气穴中刺，商曲、滑肉门、阴都、中脘上浅刺，每穴针刺过程中均行捻转1～2 min使之产生憋胀感，每隔10 min行针一次，加强针感，留针20 min，每日1次，针10次为1疗程，针刺同时配合以神阙为中心TDP照射。1.4.2对照组①舒血宁注射液20 mL加入5%葡萄糖或生理盐水250 mL中静脉滴注，每日1次；倍他司汀片6 mg口服，1日3次。10 d为1个疗程。②针刺百会、四神聪、风池、4～6颈夹脊穴、足三里、丰隆、阴陵泉。操作：患者取坐位，消毒后，用华佗牌0.30 mm×40 mm毫针针刺，针刺风池穴，针尖向鼻尖方向水平刺入，针百会穴针尖向后平刺约0.5 cm，颈4～7夹脊穴针尖向脊柱方向斜刺，丰隆、阳陵泉直刺，针刺深度视个人情况而定，手法为平补平泻，留针30 min，每10 min行针1次。以上治疗10次为1个疗程。

1.5 疗效判定标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［2］并结合治疗前后经颅多普勒超声（TCD）椎基底动脉血流动力学检查及临床症状评定疗效。治愈：眩晕消失，恢复发病前的劳动生活能力，TCD提示血流速度正常；显效：眩晕明显减轻，无反复发作，生活质量和劳动能力明显提高，TCD提示血流速度明显改善；有效：眩晕有一定缓解，劳累后偶有颈项部不适和眩晕加重现象，生活质量和劳动能力有提高，TCD提示血流速度有改善；无效：治疗前后无明显好转，TCD提示血流速度无改变。

1.6 统计学处理将所得结果建立数据库，用SPSS13.0软件进行分析，计数资料用百分率表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 观察组和对照组临床疗效比较［例（%）］

观察组总有效率97.72%，对照组总有效率87.50%，经比较χ2=3.30，P＞0.05，说明在治疗此病上两组都有效，观察组总显效率（痊愈+显效）为84.09%，对照组总显效率为62.50%，经比较χ2=5.05，P＜0.05，说明观察组在改善程度上明显优于对照组。

表2 两组治疗前后椎基底动脉（BA）血流动力学比较（±s，cm/s）

表2 两组治疗前后椎基底动脉（BA）血流动力学比较（±s，cm/s）

组别例数VS观察组44治疗前47.5±7.1 VmPIRI 33.5±6.4 0.75±0.11 0.55±0.02治疗后57.6±5.523.5±8.8 40.5±6.9 0.55±0.13 0.50±0.02对照组40治疗前46.1±5.219.9±7.7 23.2±6.8 0.77±0.12 0.55±0.01治疗后56.4±5.522.5±7.4 39.8±7.9 0.58±0.17 0.51±0.02 EDV 19.5±7.7

从表2结果可以看出，两组的治疗前后VS、Vm均有明显改善，提示两种方法均可通过改善椎基底动脉的供血不足，从而达到治疗该病的目的。其中观察组对Vm、RI的影响优于对照组。

3 讨论

颈源性眩晕，顾名思义跟颈椎有直接的关系，颈椎及相关软组织即肌肉韧带、血管神经、间盘等结构的变化引起的一系列症状，此属于疾病的外在因素，其内在因素与中医“眩晕”的病因病机相关。中医学认为，本病病位在清窍，清窍所在为脑，脑为元神之府，为髓之海，颈性眩晕是由风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，多见虚实夹杂者，临床上以头晕、眼花为主症，常伴有恶心、呕吐、耳鸣及颈项强痛等症状［3］。《灵枢·海论》认为“上虚则眩”，“脑为髓之海……髓海有余则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣”，气血亏虚脑络失养，而发眩晕，后世者有“无风不作眩”，“无虚不作眩”之说。张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，基于此，朱丹溪提倡痰火致眩学说，提出“无痰不作眩”及“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药”。研究中采用清眩舒颈汤方是根据“天池伤科”带头人，国医大师刘柏龄教授的清眩舒颈方中的方药加减而成，刘老认为本病多因颈项长期疲劳，导致局部经脉瘀滞，郁久生痰，影响精血上荣，髓海失充，肝风内动，风火上扰引发诸症。方用天麻、钩藤、石决明平肝息风为主药，配丹参、泽兰以通经活血，葛根、半夏、茯苓、僵蚕、全蝎化痰解痉，合陈皮、竹茹以和胃降逆止呕，用黄芩以清热，芍药、甘草之滋阴制亢，解痛。所以诸药相互配伍，则肝风息，髓海充，阴阳和、晕止、头清［4］。

腹针疗法是针灸名家薄智云教授继承发扬祖国传统医学和结合现代医学对经络的研究成果，经过20多年的反复临床实践，整理出来的通过针刺腹部穴位治疗全身慢性病、疑难病的一种针灸方法。薄老认为此病多发于中老年人，多因脾肾两虚、气血不足、营卫不和、风寒湿邪乘虚而入形成的一种积久而成的疾病。其主张“治病必求于本”，故从调理脾肾入手，在腹针的理论中深刺中脘有健脾的作用，深刺关元有补肾的功能，两穴合用可使脾肾的功能得到调整，恢复人体内脏的稳态［5］。另外中脘、阴都、中脘上、下脘、商曲、滑肉门在腹针全息系统中有位于头、颈、肩部，浅刺局部穴位可以迅速改善头颈肩部血液循环，诸穴合用标本兼治，不仅能使疾病的症状很快改善，而且疗效稳定。

传统疗法中风池居项部要冲，为一身祛风之要穴，《素问·太阴阳明论》说:“伤于风者，上先受之”，首先受邪的部位即风池穴，风池为胆经穴位，肝与胆相表里，可疏肝利胆，使风阳不起，肝火得泄，清头目，利官窍，该穴除与足少阳经脉、经别与经筋有密切的联系外，亦为阳维脉与足少阳胆经交会穴，取之符合“经脉所过，主治所及”的治疗原则［6］。丰隆为胃经之络穴，兼通脾胃，主涤痰降浊，阴陵泉为脾经之合穴，主利水除湿，二者配合健脾利湿，降浊导滞，以利头目而止眩晕。足三里为胃经合穴，取其健运中州，除湿化痰［7］。颈夹脊穴具有舒筋活络，调和气血的直接作用。临床证明传统针法配合舒血宁注射，对此病也有较好的效果，但该方法患者需取坐位，而眩晕病人往往不能久坐，治疗时患者比较痛苦，针刺的选穴、手法等影响因素较多，对治病的疗效造成较大差异，腹针治疗取仰卧位，对颈椎的姿势无要求，体位舒适，采用细针浅刺，拍入进针，几乎无痛，疗效显著，其特点“处方标准化，操作规范化，辨证条理化”是发展针灸科学研究的基本方法，也是提高针灸临床疗效可重复性的主要途径，为针灸在全世界广泛推广做出积极贡献。

［1］王君鳌.传统医学对椎动脉型颈椎病的认识与治疗［J］.中医正骨，2004，10 (16):49.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京中医药大学出版社，1994:186.

［3］章珍明.半夏白术天麻汤合针刺治疗痰浊中阻型颈性眩晕［J］.现代中西医结合杂志，2013，9：948.

［4］刘柏龄.天池伤科刘柏龄［M］.北京:人民卫生出版社，2008：81-82.

［5］薄智云.腹针无痛治百病［M］.北京：中国中医药出版社，2012:30.

［6］王强，朱广旗，胡蓉.针刺风池、供血穴治疗椎-基底动脉供血不足临床疗效及机制探讨［J］.中国针灸，2009，29(11):861-864.

［7］石学敏.针灸治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2010：220-224.

Combine Qingxuan Shujing Decoction with Abdominal Acupuncture in Treating Cervical Vertigo for 44 Cases

CUI Lijin
(Acupuncture and Moxibustion Department,Siping Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jilin Province,Siping136001,China)

Objective To observe the curative effect of Qingxuan Shujing Decoction in treating cervical vertigo with abdominal acupuncture. Methods 84 cases of cervical vertigo were randomly divided into two groups.The treatment group,44 cases,takes Qingxuan Shujing Decoction with abdominal acupuncture for the treatment,the control group of 40 cases use Shuxuening injection and routine acupuncture. The two groups take 10 days as a course of treatment.Results The significant efficiency of the two group were 84.09%and 62.50%,respectively.The treatment group was significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion Qingxuan Shujing decoction combined with abdominal acupuncture has curative effect on cervical vertigo.

cervical spondylosis；vertigo；Qingxuan Shujing decoction；abdominal acupuncture

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.021

1672-2779（2015）-05-0045-03

：苏玲本文校对：宋丽梅

2015-01-04）

国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目；国家中医药管理局“十一五”国家重点专科建设项目；吉林省针灸重点学科建设项目