辨证论治联合放射治疗老年食管癌60例

徐 行

（江苏省高邮市中医医院肿瘤科，高邮225600）

辨证论治联合放射治疗老年食管癌60例

徐 行

（江苏省高邮市中医医院肿瘤科，高邮225600）

目的探索中医药干预食管癌放疗近期疗效及放疗并发症的临床疗效。方法将接受老年食管癌放疗的患者120例随机分为两组，治疗组60例放疗同时服用中药，对照组单纯放疗；比较两组放射治疗近期疗效、骨髓抑制、卡氏评分、放射性食管炎、放射性肺炎发病情况。结果治疗组患者放射性食管炎、骨髓抑制、放射性肺炎发生情况显著低于对照组，卡氏评分高于对照组，二者有显著性差异。结论中医药联合同步放疗具有协同作用，局部控制率有增高趋势，能减轻毒副反用，值得临床推广应用。

中医药疗法；放射治疗；老年食管癌

食管癌（Esophageal Carcinoma）是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率占消化系统恶性肿瘤的21.8%，仅次于胃癌［1］。放射治疗是中晚期食管癌的主要治疗方法，约80%的患者主要以放疗为主的综合治疗［2］。但放射性肺炎、放射性食管炎等并发症发生率的相应增加，是限制食管癌放疗剂量的提高及造成患者生活质量下降的主要原因［1］。迄今为止，尚无有效的治疗方法。西医主要采用大剂量激素联合抗生素治疗，虽然短期疗效较好，但是副反应大。而采用中医辨证治疗可减轻放射性损伤，改善患者的临床症状和体征。

本研究采用中医药联合放射治疗中晚期老年食管癌60例，并与单纯放射疗的对照组比较，通过对放射治疗中骨髓抑制、卡氏评分、放射性食管炎、放射性肺炎发病情况的观察以探索中医药干预食管癌放疗引起并发症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年9月—2015年4月本院肿瘤科符合上述条件的住院患者120例。其中男78例，女42例；年龄70～86岁。根据国际抗癌联盟（UICC）分期标准［3］进行分期，为II～III期；食管癌病变长度3～8 cm不等，均有不同程度的吞咽困难症状，其中上中段食管癌86例，下段食管癌34例。将患者随机分为治疗组和对照组各60例。两组患者在分期、性别、年龄、卡氏评分、各辨证分型例数等方面比较无显著性差异。1.2病例选择选择病理学或细胞学确诊食道癌，年龄大于70岁，不能手术或不愿手术并有放射治疗适应症的II～III期首次治疗患者；有可测量的肿瘤病灶（食管钡餐X线摄片+CT+食道镜检查），体力状况评分（Kamofsky评分）≥70分，血常规、肝肾功能、心电图正常；取得患者知情同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组采用德国西门子PrimusM型双光子高能直线加速器治疗。每次放疗剂量为1.8～2.0 Gy，每日1次，每周5次，总剂量约（50～62 Gy）。照射野包括食管X线钡餐或CT检查显示病灶、淋巴结转移处。

1.3.2 治疗组中医辨证治疗联合放疗60例，通过四诊合参，将病人分为痰气交阻、津亏热结、痰瘀互结、气虚阳微四种类型。

1.3.2.1 痰气交阻吞咽梗阻，胸膈痞满或疼痛，口干咽燥，大便艰涩，形体消瘦，舌质偏红、苔黄腻，脉细而滑。疏肝理气，化痰润燥。方用逍遥散合四逆散加减。

1.3.2.2 津亏热结吞咽梗塞，饮水可下，硬物难进，形消体瘦，肌肤枯燥，口干咽燥，脘中灼热，五心烦热，大便硬结，舌红而干，脉弦细而数。养阴生津，清热散结为主。方用沙参麦门冬汤加减。

1.3.2.3 痰瘀热毒吞咽梗阻而痛，泛吐粘痰，面色晦暗，肌肤甲错，舌质暗，舌面上有瘀点或瘀斑、苔腻，脉沉涩。化痰祛瘀，清热解毒。方用二陈汤合血府逐瘀汤加减。

1.3.2.4 气虚阳微吞咽阻塞，汤水不下，面色苍白，形神疲惫，胸闷气短，面浮足肿，舌质淡，舌体胖而大、苔白而腻，脉沉细弱。健脾温肾，回阳益气。方用桂枝人参汤合当归补血汤加减。

1.4 疗效观察于放射治疗结束一个月后，复查患者食管CT及食管照影X片摄影检查以判定近期疗效。判断标准采用1981年WHO制定的实体瘤近期疗效评判标准，参照X线评价标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无缓解（NR）、有效率（RR）为CR+PR［4］。

1.5 毒副反应治疗中密切观察骨髓抑制、放射性食管炎、放射性肺炎的出现。按WHO毒副反应评定标准分为0、I、II、III、IV度［5］。

1.6 统计学方法计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效120例食管癌患者均可评价疗效，治疗组近期总有效率（CR+PR）为72%（43/60），其中CR22例，PR11例，NR17例；对照组近期总有效率（CR+PR）为69%（41/60），其中CR20例，PR11例，NR19例。两组近期总有效率经统计学处理无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 毒副反应两组患者放射性食管炎、骨髓抑制、放射性肺炎发生情况见表1，治疗组明显低于对照组（P＜0.05）。治疗组与对照组KPS评分、中位值M比较结果见表2。

表2 治疗组与对照组KPS评分情况、中位值M比较（x±s）

3 讨论

食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一。食管癌患者发病年龄多是70岁以上的老人。老年患者而言，因为心肺功能差、合并较多的基础疾病，对于不能手术的食管癌放疗是有效的局部治疗手段［6］。目前对于大多数中晚期食管癌，同期放化疗已成为国际标准的治疗方案，虽然提高了食管肿瘤的局部控制率，延长了患者的生存时间，但放疗并发症的发生率却相应增加，是限制食管癌肿瘤放疗范区剂量及影响患者生活质量的主要原因之一。针对食管癌放疗导致放射性炎症的高发生率，虽然西医采用大量激素和抗生素治疗，疗效较好，但因副作用较大，而不能长期使用，因此探索性应用中医药干预食管癌放疗引起的放射性损伤具有一定的必要性。中医药治疗历史悠久，作用迅速，具有简、便、廉、验的特点［7-8］。采用中医药辨证和对症治疗，可明显减轻放疗的毒副反应，同时增强放疗疗效。

根据老年食管癌的证型分布，在辨证治疗基础上进行辨病治疗和对症治疗，采用“辨证+辨病+对症治疗”的中医治疗肿瘤原则［9］，分别施以滋养阴液，清热散结等治法。治疗结果表明：治疗组较对照组总有效率高，毒副反应小，同步放疗具有协同作用，老年食管癌局部控制率有增高趋势，最主要的是能减轻毒副反用，完成放疗疗程，值得临床推广应用。

［1］张彬，乔田奎，高彩霞.中晚期食管癌同步放化疗所致急性肺损伤发生因素分析［J］.临床内科杂志，2012，29:387-389.

［2］韩春，王澜，祝淑钗，等.食管癌三维适形放疗中肺和食管损伤相关因素分析［J］.中华放射肿瘤学杂志，2007，16:103-107.

［3］蒋国良.现代肿瘤放射治疗学［M］.上海:上海科学技术出版社，2003:33.

［4］万钧，肖爱芹，高淑珍，等.食管癌放疗后近期疗效评价标:准附1000例分析［J］.中华放射肿瘤学，1989，3（4）:205-207.

［5］周际高.实用肿瘤内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:33.

［6］申文江，王绿化.放射治疗损伤［M］.北京:中国医药科技出版社，2001：257-258.

［7］陈玉琨，黄学武.晚期食管癌20例的中医治疗［J］.新中医，1999，30（3）:35-36.

［8］薛银萍，高彤.放疗加益气养阴汤治疗老年晚期食管癌28例［J］.辽宁中医杂志，2006，33（3）:325-326.

［9］吴万垠.中医药在恶性肿瘤治疗的替代和补充作用［J］.中国中西医结合杂志，2011，1（31）:111-113.

Treatment based on Syndrome Differentiation combined with Radiotherapy in the Treatment of Senile Esophageal Cancer for 60 Cases

XU Hang
（Department of Oncology，Gaoyou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu Province，Gaoyou225600，China）

Objective To investigate the short-term curative effect of TCM intervention in radiotherapy of esophageal cancer and the clinical effect of radiotherapy complications.Methods 120 cases with esophageal cancer patients who accepted radiotherapy were randomly divided into two groups.60 cases in the treatment group received radiotherapy and took traditional Chinese medicine.The control group used radiotherapy.The short-term curative effects，the bone marrow suppression，KPS，radioactive esophagitis，radioactive pneumonia of the two groups were compared.Results The radioactive esophagitis，bone marrow suppression and radioactive pneumonia of the treatment group were significantly lower than those of the control group.The KPS was higher than that of the control group，and there were significant differences.Conclusion Traditional Chinese medicine combined with radiotherapy had synergy.The local control rates had increased trend.It could reduce toxic and side reaction，and was worthy of clinical popularization and application.

therapy of traditional Chinese medicine；radiotherapy；senile esophageal cancer

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.14.038

1672-2779（2015）-14-0072-02

：杨杰本文校对：李大卓

2015-06-09）