益气化痰通瘀汤对冠心病心绞痛患者血脂的影响

梁凤兰 李争戚 丹 凤 王金花

（河北省唐山市中医医院心内科，唐山063000）

益气化痰通瘀汤对冠心病心绞痛患者血脂的影响

梁凤兰 李争戚 丹 凤 王金花

（河北省唐山市中医医院心内科，唐山063000）

目的观察益气化痰通瘀汤对冠心病心绞痛血脂影响。方法将入选的120例患者随机分为两组，两组同时给予阿托伐他汀钙20 mg口服1次/日，治疗组同时给予益气化痰通瘀汤口服，每天2次，一次200 ml。一个月为一疗程。主要观察治疗前后血脂改善情况。结果治疗前后血脂各项指标，治疗组和对照组比较，两组比较差异有显著性意义（P＜0.05）。结论在服用他汀类药物的基础上，益气化痰通瘀汤可进一步降低冠心病心绞痛患者血脂水平。

益气化痰通瘀汤；冠心病心绞痛；血脂；胸痹

冠心病心绞痛是由于冠状动脉狭窄，供血不足而引起心肌急剧、短暂缺血缺氧所引起的临床综合症，是一种常见病、多发病，严重影响患者的身心健康及生活质量。而高脂血症是冠心病的一个独立危险因素，痰浊和瘀血是高脂血症的主要病理产物，痰瘀互结证是高脂血症常见证型［1］。2013年1月—2014年12月，我们在常规治疗的基础上采用益气化痰通瘀汤治疗冠心病心绞痛痰瘀互结证60例，并与阿托伐他汀钙治疗60例对照观察，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料120例患者均为本院心内科门诊病人，随机分为两组，治疗组60例，男32例，女28例；年龄48～75岁；病程6月～15年。对照组60例，男35例，女25例；年龄45～76岁；病程5月～15年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准西医诊断参照“冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛诊疗标准”［2］，中医辨证标准参照“中药新药临床研究指导原则”［3］。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准1）符合冠心病心绞痛西医诊断标准；2）符合胸痹-气虚痰凝血瘀型中医证候诊断标准；3）年龄在45～75岁，性别不限；4）依从性好，患者或家属同意并已经签署知情同意书。

1.3.2 排除标准1）经检查证实为急性心肌梗死以及其他心脏病、重度神经胆心病官能症、更年期综合症、甲状腺机能亢进、颈椎病、胃及食管反流等所致胸痛者。2）合并重度高血压、重度心肺功能不全、重度心律失常，肝、肾、造血系统等原发性疾病；3）精神病患者；4）过敏体质及对多种药物过敏者；5）3个月内参加过其他临床实验者。

1.4 治疗及观察方法

1.4.1 治疗方法两组同时给予阿托伐他汀钙20 mg，口服，1次/日，治疗组同时给予益气化痰通瘀汤口服。党参18 g，陈皮6 g，法半夏9 g，瓜蒌15 g，茯苓15 g，枳壳6 g，竹茹15 g，丹参15 g，鸡血藤18 g，甘草6 g。每天1剂，水煎取汁400 ml，分两次口服，一个月为一疗程。嘱患者在用药期间禁食生冷，油腻，辛辣等刺激性食物。

1.4.2 实验室检测血脂检测方法：静脉采血5 ml加肝素1.5 mg抗凝，离心取血清，采用日立7600-020全自动血液生物化学分析仪测定，参数包括血中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDLC），治疗组及对照组治疗前后进行血脂的检测。

1.4.3 疗效判断标准参照《中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则》的疗效标准拟定。有效：临床症状、体征消失，实验室各项检查恢复正常；显效：达以下一项者，TC下降＞20%，LDL-C下降＞40%；有效：TC下降10～20%，LDL-C下降20%～40%；无效：未达到上述指标。

1.4.4 统计学分析采用SPSS 13.0软件处理，计量资料用均数标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组间一般资料的比较两组间年龄、心率、血压、血糖、尿素氮、肌酐、胆固醇、三酰甘油比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。（表1）

表1 两组间一般资料的比较（x±s）

2.2 两组治疗前后血脂水平比较两组血中总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均较治疗前显著下降，且治疗组较对照组进一步降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2，3）。

表2 两组治疗前后血脂水平比较（x±s）

表3 两组降脂疗效比较［例（%）］

3 讨论

冠心病属于中医“胸痹”“心痛”“真心痛”“厥心痛”等范畴，多发生于中老年人，《素问·阴阳应象大论》说：“年四十，阴气自半，起居衰矣”，张仲景在《金匮要略》中首次提出“阳微阴弦”的基本病机，创立了栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤等化痰通阳宣痹的方剂，为后世从痰论治冠心病心绞痛奠定了基础。邓铁涛认为心阳心阴内虚是内因为本，痰与瘀构成冠心病的继续发展为标，痰是瘀的初期阶段，瘀是痰的进一步发展，并提出了“痰瘀相关”理论［4］。痰浊和瘀血分别是水液和血液代谢失调的病理产物，二者同源异流，反应人体血运失常，生理上的“津血同源”，导致病理上的“痰瘀互结”［5］。血脂增高和代谢异常与中医学之痰浊密切相关［6］，血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇3项指标与痰浊明显相关［6］，并将TC、TG、LDL-C作为血中痰浊辨证的主要客观指标，而血脂升高可引起红细胞脂质过氧化作用增强，促进红细胞、血小板活化，增强血液的粘稠度［7］，使血液表现为“粘、聚、稠、瘀”状态，说明痰浊、瘀血可以相互转化、相互影响。在中老年阶段，肺脾肾脏腑功能均已不足，其中又以脾为主，脾虚不能升清，水谷不能化生精微而为痰浊，膏脂过剩，输化障碍，注入血脉而致血脂升高，痰浊凝滞，日久则脉络受阻，血行不畅，痰瘀互结。益气化痰通瘀汤以温胆汤为基础方加党参、瓜蒌、丹参、鸡血藤而成，温胆汤可行气祛痰，并调理中焦，使水湿运化正常，防止水湿内停成痰成饮；党参益气健脾，以杜生痰之源；瓜蒌豁痰宽胸散结，以通胸膈之痹；丹参、鸡血藤养血活血，通络止痛，且瓜蒌、丹参性寒，以除痰瘀日久所化之热，全方配伍严谨，用药精当，共奏益气健脾，化痰通瘀之效，切中胸痹痰瘀互结之病机。

本研究表明，益气化痰通瘀汤通过益气健脾，化痰通瘀，恢复脾的运化功能，发挥机体的自我修复作用，对痰瘀互结型冠心病心绞痛血脂改善明显，疗效稳定，无毒副作用。充分体现了中医未病先防的特色。

［1］钱卫东，庄德成，朱学云，等.高脂血症中医病因病机探讨［J］.湖北中医杂志，2001，23（11）：5-6.

［2］田华.冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛［J］.河北中医，2009，31（3）：479-480.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002.

［4］邓铁涛.冠心病的辨证论治［J］.中华内科杂志，1977，16（1）：40-42.

［5］田养年.从痰瘀论治冠心病［J］.辽宁中医杂志，1983（4）：25.

［6］齐锡友，董致郅，谢春荣.从病因病机谈颈动脉硬化与痰浊的关系［J］.北京中医药，2012，31（6）：480-481.

［7］贾连群，杨关林.动脉粥样硬化中医痰浊血瘀症候的现代生物学基础研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（1）：95-96.

Effect of Yiqi Huatan Tongyu Decoction on Blood Lipid of Patient with Angina Pectoris of Coronary Heart Disease

LIANG Fenlan，LI Zheng，QI Danfeng，WANGJinhua
（Department of Cardiology，Tangshan City Hospital of TCM，Hebei Province，Tangshan063000，China）

Objective To observe the effect of Yiqi Huatan Tongyu decoction on blood lipid of patient with angina pectoris of coronary heart disease.Methods 120 coronary heart disease patients with angina pectoris were divided into two groups，and each group had 60 patients.The two groups were given routine anti angina pectoris treatment，and the treatment group was given Yiqi Huatan Tongyu decoction based on the control group，each time 200 ml，2 times a day.After 4 weeks of treatment，the electrocardiogram，clinical symptoms and traditional Chinese medicine syndrome score before and after treatment of the two groups were observed.Results The effective rate of ECG of the treatment group and the control group was 85.0%and 68.3%，respectively，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Comparing with the control group，TCM syndromes of chest pain，chest tightness，shortness of breath，palpitations，weakness，sweating and insomnia of the treatment group had significantly improved，and TCM syndromes score significantly reduce（P＜0.05）. Conclusion Yiqi Huatan Tongyu decoction can reduce the level of blood lipid of patient with angina pectoris of coronary heart disease on the basis of the statin.

Yiqi Huatan Tongyu decoction；angina pectoris of coronary heart disease；blood lipid；chest discomfort

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.14.014

1672-2779（2015）-14-0027-03

：张文娟本文校对：赵卫

2015-06-01）