慢性非萎缩性胃炎内镜下黏膜改变与中医辨证分型相关性研究※

马 腾 王伟明

（1山东中医药大学硕士研究生2009级，济南250014；2山东中医药大学附属医院脾胃科，济南250014）

慢性非萎缩性胃炎内镜下黏膜改变与中医辨证分型相关性研究※

马 腾1王伟明2

（1山东中医药大学硕士研究生2009级，济南250014；2山东中医药大学附属医院脾胃科，济南250014）

目的通过对慢性非萎缩性胃炎（Chronic Non-Atrophic Gastritis，CNAG）内镜下黏膜改变与中医辨证分型相关性进行调查研究、总结规律，使内镜下辨病与中医辨证相结合，拓展中医四诊合参内涵，更好地明确疾病分型，提高临床诊断水平，并指导临床治疗用药。方法临床收集符合纳入标准的CNAG患者275例，记录患者内镜下胃黏膜表现与临床资料，并进行中医辨证分型，进行数据录入，采用SPSS17.0统计软件处理分析。结果慢性非萎缩性胃炎内镜下胃黏膜表现在各中医证型之间有显著差异（P＜0.05）。本次研究的275例患者主要以脾胃虚弱证患者最多，其次为肝郁气滞、脾胃湿热、肝胃郁热、胃阴不足；胃络瘀阻证患者最少。脾胃虚弱证以胃镜下粘膜水肿为主要表现，肝郁气滞证主要表现为黏膜红斑，脾胃湿热证及肝胃郁热证则以充血及出血点或糜烂为主，胃阴不足证以黏膜粗糙为主。结论慢性非萎缩性胃炎内镜下胃黏膜表现与各中医证型之间存在一定的相关性和规律性。

慢性非萎缩性胃炎；内镜；中医证型；胃黏膜

慢性非萎缩性胃炎（Chronic non-atrophic gastritis，CNAG）是指由胃黏膜的慢性炎性病变引起的，病理上以胃小凹之间的固有膜内有炎性细胞浸润为主要特征的一类非常常见的炎症性疾病，表现为无症状或上腹痛、腹胀、反酸、烧心、嗳气、恶心等非特异性症状［1］，病程长，迁延不愈，反复发作，有可能发展为慢性萎缩性胃炎。电子胃镜（electronic gastroscope）及胃黏膜活检组织学检查是一种确诊胃黏膜病变最直观的检测手段，是慢性非萎缩性胃炎的定性标准。笔者通过临床统计，对慢性非萎缩性胃炎各中医证型与内镜黏膜下改变进行相关性研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用前瞻性设计方法，275例纳入病例均为2013年3月—2014年11月山东中医药大学附属医院以及济南市第五人民医院各科室住院及门诊就诊且经胃镜诊断为慢性非萎缩性胃炎患者，对其按中医辨证分型分组。脾胃虚弱103例，肝郁气滞70例，脾胃湿热42例，肝胃郁热30例，胃阴不足22例，胃络瘀阻8例。

1.2 病例纳入标准1）符合CNAG的西医诊断标准，并由内镜确诊者；2）符合CNAG的中医辨证诊断标准；3）年龄18～68岁；4）受试者知情同意，并签署相关文件。

1.3 病例排除标准1）不符合上述纳入标准者；2）胃镜或其它检查有器质性病变者，如消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃癌等；3）合并其他器官或系统严重性疾病；4）合并严重精神疾病者，如精神分裂症、抑郁症、焦虑症等；5）妊娠及哺乳期妇女过敏体质者或对电子胃镜及药物不耐受者。

1.4 诊断标准

1.4.1 西医诊断标准慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活检组织学检查，电子胃镜诊断标准：根据2012年中华医学会消化病分会《中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）》［1］将慢性胃炎分为非萎缩性（浅表性）胃炎和萎缩性胃炎两大类。非萎缩性胃炎内镜下可见红斑（点状、片状和条状）、出血点（斑）、黏膜粗糙不平、黏膜水肿、充血等。病变的分布和范围：胃窦、胃体和全胃。

1.4.2 中医辨证标准参考《中药新药临床研究指导原则》［2］和慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准（试行方案）》［3］，制定证候诊断标准。脾胃湿热：胃痛急迫或痞满胀痛，嘈杂吐酸，心烦，口苦或黏；舌质红，苔黄或腻，脉数。脾胃虚弱：胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不温，大便多溏；舌质淡，脉沉细。肝气犯胃：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作；苔薄白，脉弦。胃阴亏虚：胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥；舌红少津，脉细数。瘀阻胃络：胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑；舌质紫暗，脉涩。

1.5 研究方法根据近年有关中医、中西医结合诊治慢性非萎缩性胃炎的相关书籍、文献报道，建立标准的数据采集表（专科门诊病历），由专职医师按中医理论进行中医辨证。采用FUJINON型或OLYMPUSCV260型内镜进行内镜及病理学检验，并专职医师详细观察、记录内镜下胃黏膜的色泽、形态、病变部位的变化。通过对患者一般情况、病史、临床症状等进行整理归纳，判定患者的中医证型。

1.6 统计学方法收集资料后建立数据库，采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料采用均值±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 基线资料306例纳入病例均为2013年3月—2014年11月山东中医药大学附属医院以及济南市第五人民医院各科室住院及就诊且经胃镜诊断为慢性非萎缩性胃炎患者，各证型人口学资料及临床特征不具有均衡性（见表1）。

表1 人口资料及临床特征能恢复情况比较（例，x±s）

2.2 胃镜各证型胃镜分析比较，见图1，表2。对两者进行独立性检验和关联度分析：χ2=98.614，P=0.000（P＜0.05），关联系数γp=0.514，P=0.000，表示胃镜下黏膜表现与中医各证型之间有关联。脾胃虚弱证以胃镜下黏膜水肿为主要表现，肝郁气滞证主要表现为黏膜红斑，脾胃湿热证及肝胃郁热证则以充血及出血点或糜烂为主，胃阴不足证以黏膜粗糙为主。

图1 各证型胃镜构成

表2 各证型胃镜表现（例）

3 讨论

本次研究结果显示，CNAG的内镜下黏膜改变与中医辨证分型有一定的关联性。本次纳入研究的275例患者主要以脾胃虚弱证患者最多，占全部病例的37.5%，其次为肝郁气滞，占全部病例25.5%，脾胃湿热、肝胃郁热、胃阴不足各占全部病例15.3%、10.9%、8%；胃络瘀阻证患者最少（2.8%）。CNAG各中医证型与性别的差异无统计学意义。青年以肝郁气滞及脾胃湿热最为常见；中年人和老年人则以脾胃虚弱多见。在中医证型与病程关系中，病程小于3个月的多以肝郁气滞证和脾胃湿热证为主，病程在3个月～10年则以脾胃虚弱证多见，10年以上，以脾胃虚弱及胃阴不足为主。慢性浅表性胃炎的发病与脾胃素虚、外邪犯胃、饮食不节、情志不畅等有关，从而导致中焦气机不利，《脾胃论》中提到“饮食自倍，脾胃之气伤，元气不能充，诸病由生也，可引脾阳不足、中焦虚寒，从而造成脾胃虚弱症”［4］。当今社会的节奏加快，许多青年饮食不节，或过饥过饱，五味过极，辛辣无度，过食肥甘厚味，损伤脾胃，正如《医学正传·胃脘痛》：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛辣……朝伤暮损”。同时来自社会及家庭的压力增加，导致肝失疏泄或横逆犯胃，学者们对导致发生慢性胃炎的因素的研究表明各种来自自身、家庭及社会环境的不良因素均与慢性胃炎的发病有相关性，《素问·命全形论》：“土行木而达。”说明情绪因素对于慢性非萎缩性胃炎的影响不容忽视。这些都导致了青年人多以脾胃湿热及肝郁气滞型为主。随着年龄的增长，胃黏膜功能下降，易受外邪所致，故中老年多以脾胃虚弱为主。同时许多中老年人考虑到经济因素及不良的生活习惯，迟迟不来就医，久病迁延不愈，正虚不复，从而导致脾胃气血亏虚，也对应了“久病多虚”的说法。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。……男子八岁，肾气实，发长齿更。……五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”也指出人体随着年龄的增长，精气渐亏，形体衰老，脏腑功能日渐衰退。可见中老年人先天精气不足，加之后天各种因素影响，抵御各种剌激的能力下降，故多以脾胃虚弱为主。

CNAG内镜下胃黏膜表现在各中医证型之间有显著差异（P＜0.05）。其中脾胃虚弱证以黏膜水肿为主要表现，胃镜下可见黏膜肿胀而湿润，颜色较淡，红白相间，以白为主，皱襞柔软，蠕动差，黏膜下有血管网透见，黏液量较多，清澈。白色主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证，而脾胃虚弱证中阳不振，阳气失于温煦，运化水液功能下降，出现水液停聚，故黏膜水肿为主，与本研究结果一致。肝郁气滞主要表现为黏膜红斑，周俊亮［5］研究发现慢性胃炎患者中，肝郁气滞型患者危及十二指肠黏膜，内镜下多出现糜烂、出血、充血、水肿，而苍白、黏膜增厚征象出现较少。肝气郁滞，导致全身气血运行不畅，出现胃黏膜红斑及水肿。脾胃湿热证及肝胃郁热证则以胃黏膜充血及出血点或糜烂为主，梁建祥［6］等认为胃热症内镜下黏膜充血水肿，色泽鲜红，呈点状或条状红斑，黏膜粗糙不平，或有散在小出血点，或有糜烂。红主热，邪热亢盛，可迫血妄行，与内镜下出血点、糜烂及充血表现相符合。胃阴不足证以黏膜粗糙为主，内镜下往往可见黏膜下血管网，胃黏液量少稠厚。胃阴亏虚，胃体失养，从而使黏膜萎缩，黏膜分泌粘液减少，暴露出血脉。

此外，我们认识到，内镜下微观表现与传统辨证规则并非完全相符，如脾胃虚弱证也可见一定比例的粘膜红斑等表现，胃阴不足证可见内镜下黏膜红斑，虽然这些现象所占比例较低，但应引起我们的重视，临床上应该中西结合，不单纯依靠四诊或者仪器检验，而应两者配合，以达到更好的临床治疗目标。

由于本次研究时间、病例来源、相关因素等条件所限，为减小试验误差，下一步需扩大样本量，进行大样本、多中心的中医证型调查研究，力求得出更全面、更客观的中医证型分布规律，以更好地服务于临床。

［1］中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见.2012·上海［J］.胃肠病学，2012，18（1）：24-36.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：68-73.

［3］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准（试行方案）［J］.中西医结合杂志，1990，10（15）：318.

［4］任朝阵，胡宝新，蔡效红.36例慢性胃炎病人心理分析［J］.中原精神医学杂志，1996，2（2、3）:146.

［5］周俊亮，潘奔前，刘友章，等.消化性溃疡胃镜表现与中医证型的相关性研究［J］.现代消化及介入治疗，2008（3）：212-214.

［6］梁建祥，吴茂林.慢性胃炎的胃镜征象与辨证论治［J］.中国民间疗法，2009，（11）：49-50.

Clinical Study of Endoscopic Mucosal Changes and TCM Syndrome Differentiation of Chronic Non-Atrophic Gastritis

MATeng1，WANGWeiming2
（1.Grade2009Graduate，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan250014，China；2.Department of Gastroenterology，Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan250014，China）

Objective Through the correlation between mucosal changes under endoscopy and TCM syndrome differentiation of Chronic Non-Atrophic Gastritis（CNAG），we summed up the law，made the endoscopic disease differentiation and syndrome differentiation of traditional Chinese medicine combined with each other，expanded the connotation of four diagnostic methods of TCM，clear the disease classification better，improved the level of clinical diagnosis and guided clinical medicine.Methods Collecting 275 cases with CNAG patients who met the inclusive criteria，we recorded the clinical data of patients with endoscopic gastric mucosal manifestations，classified TCM syndrome，entered the data and used SPSS17.0 statistical software to process analysis.Results CNAG mucosal changes under endoscopy endoscopic showed no significant difference between the TCM type（P＜0.05）.During 275 patients in the study，patients with spleen and stomach weakness were in the majority，followed by stagnation of liver qi，spleen stomach damp heat，stagnated heat of liver and stomach，stomach yin deficiency；blood stasis syndrome in patients with a minimum of stomach meridian.Spleen stomach deficiency in gastroscopic mucosal edema，liver qi stagnation syndrome mainly mucosal erythema，spleen stomach damp heat syndrome and the stagnation of liver and stomach heat syndrome with congestion and hemorrhage or erosion，deficiency of stomach yin deficiency by mucosal rough based.Conclusion There was correlation and regularity between the gastric mucosal expression and TCM syndrome types of CNAG under endoscope.

chronic non-atrophic gastritis；endoscopy；TCM syndrome types；gastric mucosa

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.14.012

1672-2779（2015）-14-0023-03

：张文娟本文校对：祝德军

2015-04-29）

山东省中医药科技发展计划普通项目（No：2013-041）