血府逐瘀汤合苓桂术甘汤治疗慢性心衰30例

周 旭

（辽宁省本溪市中医院心内科，本溪117000）

血府逐瘀汤合苓桂术甘汤治疗慢性心衰30例

周 旭

（辽宁省本溪市中医院心内科，本溪117000）

目的探讨运用血府逐瘀汤合苓桂术甘汤加减治疗慢性心力衰竭的临床效果。方法选取2013—2014年的60例心衰患者为研究对象，治疗组内服中药血府逐瘀汤合苓桂术甘汤加减，配合西医常规治疗。对照组只进行西医常规治疗。比较两组治疗后效果。结果治疗组总有效率92%，对照组总有效率76%。两组比较有显著差异性（P＜0.01）。结论血府逐瘀汤合苓桂术甘汤加减治疗慢性心衰的疗效较单纯运用西药疗效显著，有效缓解患者临床症状，可提高临床效果。

血府逐瘀汤；苓桂术甘汤；慢性心衰；中医药疗法；水肿；喘证

慢性心力衰竭通常指临床所称的充血性心力衰竭（Congestive Hearts Falure，CHF），是由多种病因导致的心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，是一种慢性、进行性、致命性的病理生理过程。慢性心力衰竭几乎是所有器质性心脏病发展终末期的归宿。其主要以心室排血功能下降，不能满足机体代谢需求为特征，典型临床表现有呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）等。慢性心衰可发生于任何年龄段，以中老年患者居多，常见于心血管疾病的终末阶段，是心血管疾病严重的并发症，具有发病率高，存活率低的特征，是当今最重要的心血管病之一。在对40～75岁居民的相关抽样调查中显示我国慢性心力衰竭的患病率较高，并且随着心血管疾病发病率而逐步升高，慢性心衰的患病率呈逐年上升趋势。慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的严重阶段，已成为影响人类健康的主要疾病之一。相当于中医学“心悸”“怔忡”“水肿”“喘症”“胸痹”等范畴，临床上主要症状有心悸不宁、喘促气短、动则尤甚、呼吸困难、倚息不得平卧、胸闷、紫绀、眩晕、疲倦乏力、尿少肢肿、口唇青紫等症状。笔者临证予血府逐瘀汤合苓桂术甘汤加减方联合西药治疗阳虚水泛型心衰，取得了较好的临床疗效，为有效地缓解患者临床症状，为改善患者的心功能提供新的方法与思路，现将临床观察资料总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料两组60例均为本院2013年9月—2014年9月我科心内科住院病人，年龄均在40～75岁之间。随机分为2组，治疗组30例，男16例，女14例；病程（3.32±1.11）年；年龄（62.1+5.9）岁；心功能Ⅲ级18例，Ⅱ级12例。对照组30例，男16例，女14例；病程（3.41±1.14）年；年龄（62.7±6.1）岁；心功能Ⅲ级16例，Ⅱ级14例。两组在性别、年龄、病程和心功能分级上差异无统计学意义（P＞0.05），组间混杂因素均衡，具有可比性。

1.2 诊断标准所有患者均根据症状、体征及超声心动图确诊，西医诊断标准参考《慢性心力衰竭诊断治疗指南》［1］心力衰竭诊断标准；中医证候诊断标准参照《中医临床诊疗术语证候部分》［2］中药新药临床研究指导原则》［3］及《中医内科学》［4］制定的阳虚水泛证辨证标准。主症：心悸，喘促气短，动则尤甚，倚息不得平卧，胸闷，咯稀白痰，尿少浮肿，畏寒肢冷；次症：烦躁不安，自汗，汗出湿冷，面色白，口唇青紫，头晕乏力，咳嗽，舌脉：舌暗淡或舌淡胖，或边有齿痕，苔白，脉沉细或涩、结代、或沉弱无力。

1.3 纳入标准1）参考《慢性心力衰竭诊断指南》的心力衰竭诊断标准及中医阳虚水泛证辨证标准；2）年龄40～75岁；3）以冠心病为心力衰竭的主要病因，心功能Ⅱ～Ⅲ级（NYHA分级法），心衰病史在3个月以上的轻、中度慢性心衰患者；4）签署知情同意书。

1.4 排除标准1）年龄＜40岁或＞75岁者。2）依从性差者。3）急性心肌梗死、不稳定型心绞痛者；4）其他心脏疾病、恶性肿瘤者、合并有肝肾系统、严重原发性内分泌系统、慢性阻塞性肺病、及造血系统等严重原发性疾病；5）妊娠及哺乳期妇女；6）有本研究组药物明确过敏者或禁忌症者，伴有意识、精神障碍等影响治疗者；7）凡具有增加死亡率的因素，如心源性休克、严重室性心律失常、梗阻型心肌病、未修补的瓣膜病、缩窄性心包炎、心包填塞、有明显感染者以及没有控制的高血压病。

1.5 治疗方法采用《慢性充血性心力衰竭治疗建议》［5］推荐的方法进行治疗：控制患者的血压、心率、心律、吸氧、扩张血管、抗凝、强心、利尿等治疗，并根据患者病情选择使用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂等综合治疗。对照组单纯给予上述治疗。治疗组在上述治疗基础上加用血府逐瘀汤合苓桂术甘汤加减，组方：桃仁10 g，红花15 g，当归20 g，生地黄15 g，川芎15 g，赤芍15 g，牛膝20 g，桔梗15 g，柴胡10 g，枳壳10 g，茯苓25 g，白术25 g，炙甘草15 g，桂枝10 g。随证加减：心肺气虚者加太子参15 g，黄芪40 g，五味子10 g；气阴两虚者加麦冬20 g，玉竹15 g，益母草20 g，五味子10 g；心肾阳虚水肿者去桂枝，加附片10 g，肉桂10 g，泽泻25 g；气虚血瘀者加黄芪40 g，香附15 g；心烦夜寐差者加百合20 g，酸枣仁30 g，合欢花20 g，上方水煎2次，取汁300 ml，早晚分2次口服。每天1剂，两组治疗均以4周为1个疗程。

1.6 疗效标准根据患者症状、体征，参照《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则”制定［6］。

1.6.1 心衰疗效评定采用Lee氏心衰计分法疗效判定标准，1）显效：心衰症状基本控制，心功能改善提高2级以上；治疗后积分减少≥75%；2）有效：心功能改善提高1级，但不及2级；治疗后积分减少50%～75%；3）无效：心功能提高不足1级；治疗后积分减少＜50%；4）加重：恶化：心功能恶化1级或1级以上。显效与有效之和为总有效；治疗后积分大于治疗前积分。

1.6.2 中医证候疗效判定对照治疗前后喘促气短、胸闷、心悸、肢肿、舌质、脉象的中医症候进行评分，并结合临床症状改善情况制定疗效标准，中医证候分为无、轻、中、重4级计分，主症分别计0、2、4、6分，次症计0、l、2、3分。1）显效：症状完全或基本消失。治疗后证候积分减少≥70%；2）有效：治疗后证候积分减少≥30%，＜70%；3）无效：治疗后证候积分减少＜30%；4）加重：治疗后积分较治疗前增加。

1.7 统计学处理统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计量资料选用t检验，计数资料选用χ2检验，等级资料选用Ridit分析，P＜0.05为差异均具有统计学意义。

2 结果

2.1 心衰疗效比较治疗后治疗组总有效率为88.71%，对照组为62.86%。两组比较，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）见表1。

表1 两组心衰疗效比较［例（%）］

2.2 中医证候疗效比较治疗后治疗组总有效率为97.00%，对照组为62.00%。两组疗效比较，治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）。见表3。

表2 两组中医症候疗效比较［例（%）］

3 讨论

2014年中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南指出：现代医学多在病因治疗基础上，心衰的基本治疗方案已从“黄金搭档”［ACEI（ARB）+β受体阻滞剂］转变为“金三角”［ACEI（ARB）+β受体阻滞剂+醛固酮拮抗剂］［1］等药物以抑制心肌重塑，疗效颇为确切，但见效时间较慢，且部分患者病情复杂，不能足量、足疗程用药而影响疗效。且对降低患者猝死率、改善患者远期预后、提高患者生活质量方面效果差。

心力衰竭属中医“胸痹”“心悸”“喘证”“水肿”“饮证”等多种病证范畴。其病位在心，涉及肾、脾、肺等多脏，病因病机为本虚标实，本虚为气虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、水阻、痰饮。阳虚水泛型心衰患者，证属本虚标实，本虚为阳虚，标实为水阻、痰饮；标本同病，虚实夹杂，气虚血瘀贯穿本病始终。多因心气亏虚，难以推动血液运行而致心脉瘀阻，久之则水津不布，血瘀水停，心失所养而发病［7］，故治疗应以益气温阳、活血化瘀、利水渗湿为治疗CHF的主要原则。血府逐瘀汤为清代医家王清任所创，出自《医林改错》，乃主治“胸中血府血瘀”诸症之活血化瘀名方之一，其方中以桃仁、红花、生地黄、当归、赤芍、川芎取桃红四物汤之意养血活血、活血化瘀；以柴胡、赤芍、甘草相合取四逆散之意疏肝行气、和血透邪；桔梗、枳壳升降气机、行气宽胸，牛膝通血下行，诸药配合，可得益气疏肝、活血化瘀之效，具有行气活血、化瘀止痛之效，被广泛应用于胸中瘀血所致各类疾病，特别是近年用于冠心病治疗，临床疗效较好，近代名医唐容川认为心衰病机为瘀血内阻，治以活血利水，其曰“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也。”从现代医学则认为血府逐瘀汤具有可改善心肌缺血，减轻心肌损伤，改善血液流变性，防止血脂异常，保护血管平滑肌，逆转左心肥厚作用［8］。苓桂术甘汤是中医的经典名方，最初记载于《金匮要略》，其方中以茯苓、桂枝、白术、甘草四者相合，具有益气温阳、健脾利水之效，为治疗中阳不足所致痰饮不去的代表方，从现代医学的症状与病理分析，苓桂术甘汤具有减轻CHF心衰兔的体重，减慢充血水肿，降低心肌耗氧量，加强心肌收缩力，提高心功能的作用。血府逐瘀汤、苓桂术甘汤二方相合，可共奏温阳化饮，活血化瘀利水之功；另我科在心衰治疗上加用泽泻、黄芪、益母草、人参（太子参）、白术等药针对心衰，效果较好；泽泻健脾利水，通调水道，使水液得下，痰湿得祛；重用黄芪健脾益气温阳，补气以助阳复，益肺利水，达到气行则血行之效：益母草具有活血化瘀通脉、利小便以助行水消肿之功；全方共取益气温阳。兼顾活血化瘀、利水除痰、宽胸通脉之功。现代研究表明，黄芪具有明显的正性肌力作用，针对心肌磷酸二酯酶的活性有明显抑制，能增强心肌收缩力，抗心律失常，具有保护心血管系统的作用，且具有明显的利尿效果，从而改善和保护肾脏功能［9］。人参可保护心肌，抗心肌缺血，增强心肌收缩力；白术均有明显而持久的利尿作用；泽泻中提取的泽泻摩醇可抑制由血管紧张素引起的家兔主动脉条的收缩，其收缩作用具有剂量依赖性。泽泻摩醇用离体心脏灌流技术可见减少心输出量和心率以及左心室压力，可增加冠脉流量。

综上所述，单纯用西药治疗CHF效果局限，需寻求更有效的治疗方法改善患者心功能及临床治疗效果，提高预后；本组临床观察数据显示表明，治疗组总有效率、显效率均显著高于对照组，本文临床观察研究结果表明血府逐瘀汤合苓桂术甘汤加减治疗心衰患者疗效较好，能明显促进心衰患者心功能及临床症状的缓解，缩短患者临床治疗病程，可提高临床治疗效果，提高患者运动耐力，有效地改善患者的预后，重视中医药的早期介入治疗，重视中医特色治疗，效果较为理想，值得临床进一步研究推广运用。

［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.

［2］国家技术监督局.中医临床诊疗术语证候部分［M］.北京：中国标准出版社，1997：17-20．

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：71-85.

［4］张伯臾.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：63-70．

［5］中华医学会心血管分会.慢性充血性心力衰竭治疗的建议［J］.中华心血管杂志，2002，30（1）：7，21．

［6］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：77-85．

［7］王强，李七一.舒张性心力衰竭的中医诊疗进展［J］.四川中医，2013，31（3）：156-157.

［8］苏丹，姚丽.血府逐瘀汤的现代药理学研究［J］.中医药学报，2013，41（3）：172-175.

［9］王浴生，邓文龙，薛春生，等.中药药理与应用［M］.北京：人民卫生出版社，1998：760-761．

Xuefu Zhuyu Decoction combined with Linggui Zhugan Decoction in Treating Chronic Heart Failure for 30 Cases

ZHOU Xu
（Department of Cardiology，Benxi Hospital of TCM，Liaoning Province，Benxi117000，China）

Objective To investigate the clinical effect of Xuefu Zhuyu decoction combined with Linggui Zhugan decoction in treating chronic heart failure.Methods 60 cases of patients with heart failure from 2013 to 2014 were selected as research subjects.The treatment group used Xuefu Zhuyu decoction and Linggui Zhugan decoction combined with conventional Western medicine treatment.The control group used conventional Western medicine treatment only.The effects of the two groups were compared after treatment.Results The total effective rate of the treatment group and the control was 92%and 76%，respectively，and there was significant difference（P＜0.01）. Conclusion The effect of Xuefu Zhuyu decoction combined with Linggui Zhugan decoction in treating chronic heart failure was more significant than that of Western medicine，it can effectively alleviate the clinical symptoms，and improve clinical effect.

Xuefu Zhuyu decoction；Linggui Zhugan decoction；chronic heart failure；therapy of TCM；edema；dyspnea

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.14.033

1672-2779（2015）-14-0062-03

：张文娟本文校对：周旭

2015-06-04）